腫瘤患者PICC導(dǎo)管自我管理能力及影響因素

倪優(yōu)琴 邊春鴿 徐學(xué)燕

[摘要] 目的 探討腫瘤患者PICC導(dǎo)管自我管理能力及影響因素。 方法 選擇2018年3月～2019年6月在我院治療的腫瘤患者212例為研究對象，對患者PICC導(dǎo)管自我管理能力進行調(diào)查。單因素及多因素分析影響患者導(dǎo)管自我管理能力的相關(guān)因素。 結(jié)果 （1）212例患者中，18例患者導(dǎo)管自我管理能力得分<108分，占8.5%;84例患者得分108～144分，占39.6%，110例得分>144分，占51.9%。（2）單因素分析顯示，年齡≤40歲的患者，高中、大專及以上的患者，健康促進生活方式水平高的患者自我管理能力更好（P<0.05）。（3）多因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度以及健康促進生活方式水平是影響患者導(dǎo)管自我管理的相關(guān)因素（P<0.05）。年輕的患者導(dǎo)管自我管理能力相對較好，文化程度較高的患者導(dǎo)管自我管理能力更好，健康促進生活方式水平高的患者導(dǎo)管自我管理能力更好。 結(jié)論 腫瘤患者PICC導(dǎo)管自我管理能力總體較好，但仍有部分患者得分較低。在影響因素方面，年輕患者、文化程度高的患者以及健康促進生活方式水平高的患者自我管理能力更好。

[關(guān)鍵詞] PICC置管;腫瘤;導(dǎo)管;自我管理能力;影響因素

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0084-04

PICC catheter self-management ability and influencing factors in cancer patients

NI Youqin? ?BIAN Chunge XU Xueyan

Department of Hematology， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China

[Abstract] Objective To investigate the self-management ability and influencing factors of PICC catheter in patients with cancer. Methods A total of 212 patients with tumors treated in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as subjects. The patient's PICC catheter self-management ability was investigated. The factors that influenced the patient's catheter self-management capabilities were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results （1） Among the 212 patients， 18 patients had a catheter self-management ability score <108 points， accounting for 8.5%; 84 patients scored 108-144 points， accounting for 39.6%， and 110 patients scored >144 points， accounting for 51.9%. （2）Univariate analysis showed that patients aged ≤40 years old， patients with high school， junior college and above， patients with high levels of health promotion and lifestyle had better self-management ability（P<0.05）. （3） Multivariate analysis showed that the age， education level and health promotion lifestyle level were the factors affecting the self-management of patients（P<0.05）. Young patients had relatively good self-management capabilities for catheters， patients with higher levels of education had better self-management skills， and patients with higher levels of health-promoting lifestyle had better self-management skills. Conclusion The self-management ability of PICC catheters in cancer patients is generally good， but some patients still have lower scores. In terms of influencing factors， young patients， highly educated patients， and patients with high levels of health promotion and lifestyle are better at self-management.

[Key words] PICC catheter; Cancer; Catheter; Self-management ability; Influencing factors

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，利用PICC可以將藥物輸液注入血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，常應(yīng)用于需要化療的患者[1，2]。PICC置管后的維護對使用壽命、減少相關(guān)并發(fā)癥也十分重要[3，4]。在日常維護中，患者的自我管理能力發(fā)揮重要的作用。本文分析PICC置管的腫瘤患者導(dǎo)管自我管理能力，分析其影響因素，以期為臨床護理管理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年6月在我院治療的腫瘤患者212例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：惡性腫瘤、PICC置管、時間超過14 d、年齡18周歲及以上、認(rèn)知功能正常、可正常溝通、對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：生活不能自理、認(rèn)知功能異常、合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病。其中男112例，女100例，年齡35～79歲，平均（54.8±10.6）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷記錄患者一般資料及臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、照顧者、置管時間、疾病診斷等。采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表[5]對患者PICC自我管理能力進行調(diào)查，共7個維度，25個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分35～175分，<108分為差，108～144分為中，>144分為好。采用健康促進生活方式量表[6]對患者進行調(diào)查，共有40個條目，每個條目按1～4分評分，總分160分，分?jǐn)?shù)越高則健康促進生活方式水平越高，>105分為高水平，53～105分為中水平，<53分為低水平。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腫瘤患者PICC自我管理能力量表得分分為差、中、好，比較不同得分患者一般資料及臨床資料，單因素及多因素分析患者PICC自我管理能力的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，患者PICC自我管理能力評分采用描述統(tǒng)計，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者PICC自我管理能力評分結(jié)果

見表1。212例患者中，18例得分<108分，占8.5%;84例得分108～144分，占39.6%，110例得分>144分，占51.9%。條目均分最低的為日常導(dǎo)管觀察，其次為信息獲得。

表1? ?腫瘤患者PICC自我管理能力評分（x±s，分）

2.2 影響患者導(dǎo)管自我管理能力單因素分析

見表2。單因素分析顯示，年齡≤40歲的患者自我管理能力更好，高中、大專及以上的患者自我管理能力更好，健康促進生活方式水平高的患者自我管理能力更好（P<0.05）。

2.3影響患者導(dǎo)管自我管理能力單因素分析

見表3。將自我管理能力作為因變量進行賦值，低=1，中=2，高=3。將上述有意義的項目作為自變量進行賦值。年齡：≤40歲=1，41～59歲=2，≥60歲=3;文化程度：小學(xué)=1，初中=2，高中=3，大專及以上=4;健康促進生活方式水平：低=1，中=2，高=3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度以及健康促進生活方式水平是影響患者導(dǎo)管自我管理的相關(guān)因素（P<0.05）。年輕的患者導(dǎo)管自我管理能力相對較好，年長的患者導(dǎo)管自我管理能力相對較差;文化程度較高的患者導(dǎo)管自我管理能力更好，健康促進生活方式水平高的患者導(dǎo)管自我管理能力更好。

3討論

經(jīng)周圍靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）通常用于需要長期靜脈輸液的患者，需要輸注刺激性較強的藥物、高滲藥物的患者，胃腸外營養(yǎng)的患者，外周靜脈血管條件差或者缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液的患者等，其中惡性腫瘤患者應(yīng)用最為廣泛。PICC導(dǎo)管的維護是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的導(dǎo)管維護可降低并發(fā)癥，提高輸液安全性[7，8]。導(dǎo)管維護的目的主要是保持導(dǎo)管通暢，減少穿刺點出血、滲出，導(dǎo)管移動、脫落、污染等并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊叩淖晕夜芾硎窃卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下，患者承擔(dān)與疾病相關(guān)的預(yù)防性或者治療性的任務(wù)，管理自身治療、生活方式、生理心理變化、執(zhí)行健康行為等，促進疾病恢復(fù)[9-11]。PICC置管患者的自我管理是在醫(yī)護工作者的指導(dǎo)下，對導(dǎo)管進行日常維護、異常情況的觀察等，以預(yù)防及減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。本次研究結(jié)果顯示，腫瘤患者大部分具有較好的導(dǎo)管自我管理能力，但仍然有8.5%的患者導(dǎo)管自我管理能力較差，提示臨床工作中仍需加強對患者相關(guān)內(nèi)容的健康宣教。對各維度條目均分進行分析，結(jié)果顯示日常導(dǎo)管觀察維度的條目均分得分最低，信息獲得維度其次，提示在日常工作中，應(yīng)加強這部分的相關(guān)宣教，提高患者日常導(dǎo)管觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。另外，科室可增加多種渠道，幫助患者獲取相關(guān)信息。

對影響患者導(dǎo)管自我管理能力的相關(guān)因素進行分析，結(jié)果顯示，年齡是主要的影響因素之一。年齡越高的患者自我管理能力相對較差，年輕患者導(dǎo)管自我管理能力越強。這可能與年輕患者對相關(guān)內(nèi)容的宣教知識接受能力更強有關(guān)，另外年輕患者記憶力更好，對宣教內(nèi)容理解吸收能力也更好[15，16]。這提示在臨床工作中，對于老年患者應(yīng)多次強化導(dǎo)管自我管理的相關(guān)內(nèi)容宣教，以提高患者的自我管理能力。文化程度也是影響患者自我管理能力的因素之一。文化程度越高，導(dǎo)管自我管理能力也越高。一方面年輕患者的文化程度普遍要高于高齡患者，這與我國國情發(fā)展有關(guān)。另一方面，文化程度越高的患者，理解能力更好，對新知識的接受能力更強，接受相關(guān)信息的渠道也會更多，從自身來講，也會更主動去了解相關(guān)信息，因此導(dǎo)管自我管理能力更強[17，18]。這提示在臨床工作中，對于文化程度相對較低的患者，應(yīng)制定通俗易懂的內(nèi)容，幫助患者更好地實施導(dǎo)管自我管理。健康促進生活方式是個體為了維持或增進健康水平以達到自我實現(xiàn)和滿足所采取的一種自發(fā)性的、多層面的行為和感知，是一種擴展健康潛能的趨向行為，個體積極主動建立新的正向健康的行為模式，維持、增進健康，自我實現(xiàn)以及幸福滿足[20]。在本次研究中，健康促進生活方式越高的患者，自我管理能力也越好。這提示在臨床工作中，通過健康教育、環(huán)境支持等方法，改變患者的行為、生活方式，提高其健康促進生活方式的意識，從而提高導(dǎo)管自我管理能力。

綜上所述，腫瘤患者PICC導(dǎo)管自我管理能力總體較好，但仍有部分患者得分較低，其中日常導(dǎo)管觀察及信息獲得方面條目均分得分最低，提示在日常工作中應(yīng)重視這方面的健康宣教，并增加患者獲得相關(guān)信息的渠道。在影響因素方面，年輕的患者、文化程度高的患者以及健康促進生活方式水平高的患者自我管理能力更好，這提示在日常工作中應(yīng)重視中老年患者、文化程度相對較低患者的相關(guān)健康宣教，同時加強健康促進生活方式相關(guān)的健康教育，以提高患者PICC的導(dǎo)管自我管理能力。

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（收稿日期：2019-08-23）