針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良臨床觀察

羅權(quán)

?

針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良臨床觀察

羅權(quán)

(成都市第二人民醫(yī)院,成都 610041)

觀察針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良患者的療效及對消化功能的影響?；仡櫺苑治?015年8月至2017年8月收治的功能性消化不良患者68例為研究對象,根據(jù)患者所采用的治療方案不同分為觀察組和對照組,對照組(33例)采用中藥治療,觀察組(35例)采用針刺聯(lián)合中藥治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后消化不良癥狀評分、胃排空變化以及血清中胃動素和神經(jīng)肽水平的差異。觀察組總有效率(85.7%)明顯優(yōu)于對照組(63.6%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組治療前飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),觀察組治療后上述各消化不良癥狀評分均明顯低于對照組(＜0.05);兩組治療前胃排空情況相比無明顯差異(＞0.05),觀察組治療后胃排空情況明顯優(yōu)于對照組(＜0.05);觀察組治療前血清胃動素、神經(jīng)肽水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),觀察組治療后血清胃動素、神經(jīng)肽水平均明顯高于對照組(＜0.05)。針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良,可有效提高患者血清中胃動素和神經(jīng)肽水平,促進胃排空,改善其消化不良的癥狀,提高胃腸動力。

消化不良;針刺療法;針?biāo)幉⒂?消化不良癥狀評分;胃排空;血清胃動素;血清神經(jīng)肽

功能性消化不良是由非器質(zhì)性原因引起的胃腸功能紊亂從而導(dǎo)致消化功能障礙,是一種臨床多發(fā)的脾胃疾病[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在中國普通人群中有消化道癥狀者占到18%～40%。近年來隨著生活方式以及飲食規(guī)律的改變,該類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4-6],且女性患者明顯高于男性[7]。功能性消化不良的主要臨床癥狀包括飽脹感、早飽、上腹脹痛、噯氣、食欲不振等,相關(guān)癥狀持續(xù)而反復(fù),對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8-10]。目前,功能性消化不良的病因尚不明確[11-12],因而臨床上缺乏行之有效的治療方法[13]。因此,本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良,并對其治療的效果及對患者消化功能的影響進行評估,以期為功能性消化不良治療提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收集2015年8月至2017年8月成都市第二人民醫(yī)院收治的功能性消化不良的患者68例為研究對象,進行回顧性分析。根據(jù)所采用的治療方案不同,將患者分為對照組(33例)與觀察組(35例),兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[14];②患者不存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;③患者無腹部手術(shù)史;④患者及家屬熟知本研究內(nèi)容,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性(糜爛性或萎縮性)胃炎、惡性腫瘤等患者;②實驗室、B超、X線檢查顯示患者有肝膽胰疾病;③有腎臟病、糖尿病、結(jié)締組織疾病以及精神病;④合并有嚴(yán)重高血壓;⑤臨床資料不完整。

2 治療方法

2.1 對照組

采用中藥治療。方藥組成為白術(shù)、黨參、茯苓各30 g,白芍20 g,大腹皮15 g,制附子、柴胡、枳實、澤瀉各10 g,廣木香、砂仁、黃連各6 g。用水煎后取汁300 mL,每日1劑,分兩次服用。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。主穴取中脘、腎關(guān)、足三里、側(cè)下三里穴(足三里穴外側(cè)0.5寸處,下2寸)。以上4穴同時取用,每日僅取單側(cè)穴位。配穴取三陰交、內(nèi)關(guān)穴。所有穴位處常規(guī)皮膚消毒,采用長40 mm毫針,以捻轉(zhuǎn)補法垂直刺入,針刺深度以得氣為度,留針30 min。每日1次。治療過程中,協(xié)助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者飲食以清淡、低脂、高蛋白為主,可多食新鮮蔬菜和水果。督促患者進行適量運動,戒煙忌酒,注意減輕患者的不良情緒與精神壓力。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 消化功能評分

主要對患者上腹痛、餐后飽脹不適、上腹燒灼感、早飽感等消化不良癥狀的改善情況進行評價。0分表示無癥狀;1分表示有輕度癥狀;2分表示癥狀較明顯,但對生活、工作并未造成影響;3分表示癥狀嚴(yán)重,對生活、工作均造成相當(dāng)影響。

3.1.2 血清胃動素和神經(jīng)肽水平檢測

患者均于入院24 h內(nèi)以及治療1個月后抽取清晨空腹外周靜脈血5 mL,并注入預(yù)冷的含40mL 10%EDTA和60mL抑肽酶的試管中,室溫靜置1 h后,將樣品以3000 r/min離心10 min分離得到血清,之后將其置于﹣80℃冰箱保存?zhèn)溆?。采用北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn)的放射免疫試劑盒檢測胃動素和神經(jīng)肽水平,操作嚴(yán)格按照試劑說明書進行。

3.1.3 胃排空檢測

采用標(biāo)準(zhǔn)餐加服固體小鋇條在X線下行胃排空觀察(即X線鋇條法)。閱片觀察記錄胃內(nèi)殘留的鋇條數(shù)量及排出的鋇條數(shù);計算餐后2 h與5 h胃全排空例數(shù)及胃排空率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:食欲可,早飽、餐后飽脹感、上腹脹痛等臨床癥狀完全消失。

有效:早飽、餐后飽脹感、上腹脹痛等臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)。

無效:早飽、餐后飽脹感、上腹脹痛等臨床癥狀無改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可知,觀察組總有效率為85.7%,與對照組的63.6%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后消化不良癥狀評分比較

由表3可知,觀察組治療前飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),觀察組治療后上述各消化不良癥狀評分均明顯低于對照組(＜0.05)。

表3 兩組治療前后消化不良癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后胃排空情況比較

兩組治療前胃排空情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),觀察組治療后胃排空情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后血清胃動素和神經(jīng)肽水平比較

觀察組治療前血清胃動素、神經(jīng)肽水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),觀察組治療后血清胃動素、神經(jīng)肽水平均明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表4 兩組治療前后胃排空情況比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后血清胃動素和神經(jīng)肽水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較2)＜0.05

4 討論

功能性消化不良是一種胃腸功能紊亂疾病,具有較高的發(fā)病率,目前其病因及發(fā)病機制均不明確,研究認(rèn)為其發(fā)病與患者不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、精神因素習(xí)慣等密切相關(guān)[1,15-16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇[17-19],脾胃共居中焦,互為表里,共司水谷運化,脾胃虧損與脾氣虛弱,致使出現(xiàn)瘀血、食積、濕熱等癥狀,累及中焦,引起升降失司、氣機不調(diào)、胃氣壅塞,最終導(dǎo)致血氣運行不暢,胃腸功能紊亂[20-22]。臨床研究結(jié)果顯示,功能性消化不良患者的臨床表現(xiàn)各異,以中老年婦女多見,病情易反復(fù)且難愈[23]。

在本研究治療中所采用的中藥中,白術(shù)、黨參、茯苓等具有溫中健脾之功效[24-26];制附子與柴胡具有理氣消脹、疏肝健脾之功效[27-29];大腹皮與枳實均具行氣導(dǎo)滯、疏肝解郁之功效;白芍的功效為柔肝止痛[30-31];砂仁、廣木香的功效為健脾利濕,疏肝理氣,行氣止痛,健脾化濕;黃連可以防止制附子過于溫燥,屬于苦寒燥濕。將上述諸藥共用可以起到理氣消脹、疏肝健脾之功[32-34]。

針灸是中醫(yī)治療中的特殊方法,可以通過針刺以達到調(diào)理陰陽氣血的功效,研究認(rèn)為針灸可以在功能性消化不良的患者中取得明顯的臨床效果[35-37],循經(jīng)取穴均根據(jù)“經(jīng)脈所通,主治所及”的原則,中脘與足三里均是治療脾胃疾病的常用穴[38-40],針刺可達治療腸胃疾病的目的,脾以升為健,胃以降為順[41-42]。其中中脘是胃之募穴,足三里具有調(diào)節(jié)脾胃、袪邪扶正的功效[43]。針灸具有調(diào)理電生理、消化液分泌、胃腸運動、胃局部血流及胃腸激素分泌的作用,針灸通過對局部穴位的刺激,可以暢達三焦,最終起到條理氣機、調(diào)節(jié)脾胃的作用[44]。

本研究中,觀察組總有效率(85.7%)明顯優(yōu)于對照組(63.6%);觀察組治療前飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組治療后上述各消化不良癥狀評分均明顯低于對照組;兩組治療前胃排空情況相比無明顯差異,觀察組治療后胃排空情況明顯優(yōu)于對照組;觀察組治療前血清胃動素、神經(jīng)肽水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組治療后血清胃動素、神經(jīng)肽水平均明顯高于對照組。

上述結(jié)果均提示,針刺聯(lián)合中藥治療功能性消化不良,可有效提高患者血清中胃動素和神經(jīng)肽水平,促進胃排空,改善其消化不良的癥狀,提高胃腸動力,值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉志清,郭明文.中西醫(yī)結(jié)合治療對功能性消化不良患者胃腸動力、復(fù)發(fā)情況的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(5):61-64.

[2] 方曉琳.功能性消化不良發(fā)病機制研究進展綜述[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):117-118.

[3] 李建.功能性消化不良臨床治療的研究進展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,(13):2599-2601.

[4] 朱莊莊,趙青梅,沈仁祥.功能性消化不良的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(3):37-39.

[5] 奚錦要,朱永欽,朱永蘋,等.功能性消化不良中醫(yī)藥臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017, (2):83-86.

[6] 方莉.近十年國內(nèi)針灸治療功能性消化不良研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,(11):77-80.

[7] Stanghellini V, Talley NJ, Chan F,. Rome Ⅳ- gastroduodenal disorders[J]., 2016, 150(6):1380-1392.

[8] 李欣航,陶曉雁,常日,等.針灸治療功能性消化不良的研究進展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2016,23(3):52-56.

[9] 戴明,方曉燕,吳燚雯,等.腹三針治療功能性消化不良臨床研究[J].上海針灸雜志,2018,37(6):599-604.

[10] 李敏,靳蘭芳,李桂賢,等.四逆散治療功能性消化不良的基礎(chǔ)與臨床研究進展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(2): 55-57.

[11] 雒芳,劉純倫.功能性消化不良發(fā)病機制研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(11):1662-1665.

[12] 俞沖,陳炯華,薛博瑜,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能性消化不良的認(rèn)識[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(12): 789-791.

[13] 杜杏坤,王叢梅,張秋雨,等.自擬中藥組方對功能性消化不良患者胃舒張與胃排空功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(1):90-93.

[14] 張聲生,趙魯卿.功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(6):2595- 2598.

[15] 于惠玲,魯素彩,常穎,等.馬來酸曲美布汀聯(lián)合香砂平胃顆粒治療功能性消化不良的效果及對胃腸激素的影響[J].中國綜合臨床,2017,33(8):690-694.

[16] 李欣航,陶曉雁,朱光昭,等.針灸治療功能性消化不良的配穴現(xiàn)狀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(5):627-630.

[17] 王蕾,李廷謙,張瑞明,等.達立通顆粒治療痞滿證(功能性消化不良)的隨機對照雙盲試驗[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(4):239-243,266.

[18] 劉汶.健脾消脹顆粒治療功能性消化不良脾虛氣滯證痞滿臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005, (1):40-42.

[19] 呂林,王靜,唐旭東,等.基于脾主運化水液理論探討功能性消化不良癥狀的產(chǎn)生[J].中醫(yī)雜志,2016, (6):470-472.

[20] 朱冉飛,羅源.針灸合六君子湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,35 (2):51-53.

[21] 金赟.隔藥餅灸治療脾胃氣虛證老年功能性消化不良療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(11):1303- 1305.

[22] 陶軍民.刮痧配合薏苡仁粥治療濕熱滯胃型功能性消化不良療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(10): 1203-1205.

[23] 李晶,姜濤,杜元灝,等.針灸治療功能性消化不良的臨床研究現(xiàn)狀[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(5):270-273.

[24] 周文博,張婷婷,林震群,等.溫中健脾法治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28 (11):102-103.

[25] 張艷.七昧白術(shù)散加味治療小兒慢性腹瀉30例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,(2):96.

[26] 李衛(wèi)先,李福元,李達,等.藥物炮制對參苓白術(shù)散健脾止瀉作用的影響[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,(5):696-699.

[27] 鐘贛生.溫里藥與理氣藥的功用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2005,3(3):25-26.

[28] 李巧瑩,于蘭.含有附子方劑的歸納分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,(12):1268-1269.

[29] 沈建沖,毛世益.柴胡枳殼理氣湯治療胸脅挫傷臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(3):357-358.

[30] 李春香,丁里玉,丁芳,等.白芍養(yǎng)血柔肝止痛作用與其配伍及芍藥苷含量的相關(guān)性研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,(1):54-56.

[31] 葛靜,閆穎.《傅青主女科》運用白芍調(diào)經(jīng)淺析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,(5):457-458.

[32] 吳軍,尚瑞.厚樸溫中湯加味對功能性消化不良患者血漿胃腸激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26 (22):2468-2470.

[33] 黃穎杰,鄭新梅.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1408-1410.

[34] 李佑橋,鄭其進,張亞琳,等.疏肝健胃湯配合針灸對功能性消化不良胃動素及生長抑素的影響[J].中醫(yī)學(xué)報, 2011,26(12):1497-1499.

[35] 時會君,張俊清,國華,等.針灸治療功能性消化不良90例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(9): 732-733.

[36] 任玉蘭,趙凌,劉邁蘭,等.基于數(shù)據(jù)挖掘探析古代針灸治療功能性消化不良的選穴特點[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,(2):259-262.

[37] 崔延超,程耀南,楊運寬,等.針灸治療功能性消化不良研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(4):265-266.

[38] 趙會玲.針灸治療功能性消化不良50例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):883-884.

[39] 房緯,趙雪圓.胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良40例[J].陜西中醫(yī),2012,33(2): 215-217.

[40] 趙宏,賴新生,連至誠.針刺足三里對功能性消化不良患者胃電圖的影響[J].新中醫(yī),2001,33(8):39-40.

[41] 姜功道.針?biāo)幗Y(jié)合對功能性消化不良患者臨床療效及胃電的影響[J].針灸臨床雜志,2017,33(9):20-23.

[42] 張緒峰,蔣麗元,王慧.不同刺法針刺中脘穴治療功能性消化不良療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2): 141-143.

[43] 潘慧,李佳,趙雨,等.電針足三里、內(nèi)關(guān)對開腹術(shù)后胃腸功能障礙的影響:隨機對照試驗[J].針刺研究, 2016,41(5):457-461.

[44] 周芝根,楊茜蕓,劉燦,等.針灸治療功能性消化不良的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(7):188-191.

Clinical Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Functional Dyspepsia

.

’,610041,

To observe the effect of acupuncture plus Chinese medication on the therapeutic efficacy and digestive function in treating patients with functional dyspepsia (FD).A retrospective analysis was carried out by targeting 68 FD patients admitted during August 2015 and August 2017. According to the treatment protocol the patients received , they were divided into an observation group and a control group. The control group (33 cases) received Chinese medication, and the observation group (35 cases) was intervened by acupuncture plus Chinese medication. The two groups were compared in terms of clinical efficacy, and post-treatment changes in dyspepsia symptom score, gastric emptying, and the levels of motilin and neuropeptide in serum.The total effective rate in the observation group (85.7%) was higher than that in the control group (63.6%), and the difference was statistically significant (＜0.05); before treatment, there were no significant differences between the two groups in the scores of bloating discomfort, early satiation, upper abdominal pain, and upper abdominal burning sensation (＞0.05), while the scores of the dyspepsia symptoms mentioned above were significantly lower in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05); there was no significant difference in gastric emptying between the two groups before treatment (＞0.05), while the gastric emptying evaluation was better in the observation group than in the control group after treatment (＜0.05); the between-group differences in the serum levels of motilin and neuropeptide were statistically insignificant before treatment (＞0.05), while the levels of motilin and neuropeptide in serum of the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment (＜0.05).Acupuncture plus Chinese medication can effectively increase the levels of motilin and neuropeptide in serum, boost gastric emptying, and improve dyspepsia symptoms and gastrointestinal motility in treating FD.

Dyspepsia; Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Dyspepsia symptom score; Gastric emptying; Serum motilin; Serum neuropeptide

1005-0957(2019)02-0151-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0151

2018-08-20

羅權(quán)(1977—),男,主治醫(yī)師