針刺配合撳針治療卒中后輕中度抑郁的療效觀察

馬燕輝,畢海洋,馬琳,劉紅玉,梁芳妮,戚素梅,武丹,劉征

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針刺配合撳針治療卒中后輕中度抑郁的療效觀察

馬燕輝1,畢海洋2,馬琳1,劉紅玉1,梁芳妮1,戚素梅1,武丹1,劉征2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察針刺配合撳針治療卒中后輕中度抑郁的臨床療效。將90例卒中后輕中度抑郁患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。3組均取百會、神庭、印堂穴,A組采用針刺配合撳針治療,B組采用單純撳針治療,C組采用針刺配合假針治療。觀察3組治療前后漢密爾頓抑郁量表24項(HDRS)評分及Barthel指數(shù)(BI)評分的變化情況,并比較3組臨床療效。3組治療后HDRS評分和BI評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組和B組治療后HDRS評分和BI評分與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組總有效率為90.0%,B組為86.7%,C組為73.3%。A組和B組總有效率與C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針刺配合撳針與單純撳針治療均是治療卒中后輕中度抑郁的有效方法,兩者療效相似。

針刺療法;抑郁癥;中風(fēng)后遺癥;皮內(nèi)針療法;撳針

卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是以腦卒中后抑郁癥狀群為主要特征的心境障礙,心理學(xué)癥狀包括絕望、自責(zé)自罪、自殺觀念或行為等,軀體癥狀包括睡眠障礙、食欲下降、體重減輕等[1-4]。本病具有發(fā)病率高、機制復(fù)雜等特點[5-8]。筆者采用針刺配合撳針治療PSD患者30例,并與單純撳針治療30例和針刺配合假針治療30例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例PSD患者均為2016年9月至2017年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。A組中男16例,女14例;平均年齡為(56±13)歲;平均病程為(83.27±45.16)d。B組中男15例,女15例;平均年齡為(54±13)歲;平均病程為(79.83±41.26)d。C組中男17例,女13例;平均年齡為(55±12)歲;平均病程為(84.70±47.66)d。3組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關(guān)腦梗死以及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],并經(jīng)CT或MRI確診。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)分會頒布的《CCMD-3中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中有關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②卒中首次發(fā)病,病程在2周至6個月內(nèi);③美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(the national institutes of health stroke scale, NIHSS)評分為1～15分,屬輕、中度卒中者;④漢密爾頓抑郁量表24項(Hamilton depression rating scale, HDRS)評分為20～35分,屬輕中度抑郁者;⑤卒中發(fā)生前無精神異常;⑥治療前14 d內(nèi)無抗抑郁藥物治療病史;⑦年齡為30～70歲,性別不限;⑧患者意識清楚,理解力正常,無失語或表達(dá)障礙,自愿成為本研究對象,并簽署知情同意書(因肢體功能障礙等原因不能簽署者,可由患者家屬代簽)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重失語及血管性癡呆者;②有精神病史或家族中有精神病史者;③卒中前曾患有嚴(yán)重抑郁障礙者;④有顱腦感染、腫瘤、外傷等顱內(nèi)病變者;⑤有嚴(yán)重的心血管疾病,造血系統(tǒng)、肝腎功能異常及其他臟器功能不全者;⑥暈針或針刺過敏者;⑦針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕等。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

3組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,對癥支持治療包括調(diào)節(jié)血壓、血脂及血糖,維持水、電解質(zhì)平衡,改善腦循環(huán)及腦代謝等,危險因素控制如抗栓治療、降纖治療等。此外,患者還需接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 A組

2.2.1 針刺治療

參考“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》(第9版)[11]中郁證的治療,取百會、印堂、神庭穴。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針40 min。每日1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

2.2.2 撳針治療

針刺治療結(jié)束后進(jìn)行撳針治療。取相同穴位,局部常規(guī)消毒后,選用0.2 mm×0.6 mm新型撳針,醫(yī)者用鑷子夾住一半剝離紙,將無菌撳針從塑料容器中取出,貼埋在穴位處并按壓粘附穩(wěn)妥。囑咐患者每隔2～3 h按壓1次,每次約3 min。撳針隔日更換1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

2.3 B組

采用單純撳針治療,取穴、操作及療程同A組撳針治療。

2.4 C組

采用針刺配合假針治療。針刺治療的取穴、操作及療程同A組針刺治療,并在針刺治療結(jié)束后給予無針芯假針貼埋。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用HDRS評定患者抑郁癥狀,采用Barthel指數(shù)評分量表(Barthel index, BI)評定患者日常生活能力。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12-13]

參照《精神科評定量表手冊》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定,以HDRS評分減分率進(jìn)行評定。HDRS評分減分率＝[(治療前HDRS評分－治療后HDRS評分)/治療前HDRS評分]×100%。

痊愈:HDRS評分減分率≥75%。

顯效:HDRS評分減分率≥50%且＜75%。

有效:HDRS評分減分率≥25%且＜50%。

無效:HDRS評分減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后HDRS評分比較

由表1可見,3組治療前HDRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后HDRS評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組和B組治療后HDRS評分與C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后HDRS評分與B組比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組治療前后HDRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與C組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后BI評分比較

由表2可見,3組治療前BI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后BI評分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組和B組治療后BI評分與C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后BI評分與B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后BI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與C組比較2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

由表3可見,A組總有效率為90.0%,B組為86.7%, C組為73.3%。A組和B組總有效率與C組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05);A組總有效率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表3 3組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,其病因有七情內(nèi)傷、氣機逆亂、腦髓失調(diào)等。撳針作為傳統(tǒng)針法中淺刺的一種[14-17],其作用于人體皮部,可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣,舒經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能。撳針留針是將靜留針法變?yōu)閯恿翎樂?其目的在于候氣或調(diào)氣,并通過持續(xù)刺激腧穴,蓄積有效作用時間,最終幫助機體達(dá)到氣血調(diào)和、陰平陽秘的目的[18-21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為①皮膚是人體的第三大腦,撳針貼埋在皮膚可刺激其完整的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),促進(jìn)局部血液循環(huán),參與機體免疫應(yīng)答;②淺刺對中樞神經(jīng)有激活、調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到治病目的;③撳針刺入體內(nèi)可產(chǎn)生微電流,使局部產(chǎn)生電位差,同時在體內(nèi)被腐釋放出微量元素,局部產(chǎn)生濃度差,影響改變相應(yīng)的神經(jīng)及組織,從而產(chǎn)生療效[22-23]。

新型撳針貼埋選取百會、神庭、印堂穴,可在表皮下產(chǎn)生微弱而持續(xù)的效應(yīng)。其中百會位于百脈聚會之巔頂,有調(diào)補中氣、健腦寧神之功,為寧心調(diào)神之要穴,對于與腦有關(guān)的神志病有著肯定的治療作用?，F(xiàn)代研究表明,針刺百會穴可以改變體內(nèi)單胺類遞質(zhì)的代謝狀況,治療后增加血漿內(nèi)去甲腎上腺素與5-羥色胺的含量從而發(fā)揮抗抑郁作用,改善PSD患者抑郁狀態(tài)[24]。神庭位于腦海前庭,為神志所在,刺之可寧神開竅疏郁,為治神之要穴,《千金要方》:“治久風(fēng)卒風(fēng)緩急諸風(fēng)……或煩悶恍惚,喜怒無?！鄙裢ザㄎ慌c主管情緒的額葉有關(guān),而額葉皮層能綜合歸納處理機體情感、情態(tài)、智力活動[25]。印堂穴屬督脈,《針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》認(rèn)為該穴為“通神之穴也”,可見印堂具有安神定驚、醒腦開竅、升陽解郁之功。

此外,新型撳針較傳統(tǒng)撳針進(jìn)行改良,針尖呈松葉狀針尖,針體結(jié)構(gòu)呈L型,膠布為特殊無致敏性微孔無紡膠布,單個無菌獨立包裝,在貼埋治療中能有效減輕刺入時的創(chuàng)痛感,更加安全且不易脫落。

本研究結(jié)果顯示,A組和B組治療后改善HDRS評分和BI評分均明顯優(yōu)于C組,且A組和B組治療后總有效率也明顯高于C組,提示針刺配合撳針與單純撳針治療均有利于輕中度PSD患者抑郁心境、睡眠障礙及軀體功能障礙等各方面的恢復(fù),可降低疾病進(jìn)一步加重所致的自殺意念、自殺行為等問題的幾率,其中撳針治療可減輕針刺帶給患者的疼痛和恐懼,值得進(jìn)一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Intradermal Needle in Treating Mild-to-moderate Post-stroke Depression

-1,-2,1,-1,-1,-1,1,2.

1.,150040,; 2.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus intradermal needle in treating mild-to-moderate post-stroke depression (PSD).Ninty patients with mild-to-moderate PSD were randomized into group A, B and C, with 30 cases in each group. All the groups were intervened by selecting Baihui (GV20), Shenting (GV24) and Yintang (GV29). Group A received acupuncture plus intradermal needle; group B, intradermal needle alone; group C, acupuncture plus sham acupuncture. Hamilton depression rating scale (HDRS) score and Barthel index (BI) score in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies of the three groups were compared.The HDRS score and BI score showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.01). After the treatment, the HDRS score and BI score in the group A and group B was significantly different from those in group C (＜0.05). The total effective rate was 90.0% in group A versus 86.7% in group B, and 73.3% in group C; there was a statistically significant difference between group C and group A or B (＜0.01,＜0.05).Both acupuncture plus intradermal needle and intradermal needle alone are effective approaches in treating mild-to-moderate PSD. The treatment efficacy of these two methods is similar.

Acupuncture therapy; Depression; Poststroke syndrome; Intradermal needle therapy; Intradermal needle

1005-0957(2019)02-0174-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0174

2018-09-03

國家中醫(yī)藥管理局第四批全國中醫(yī)(臨床、基礎(chǔ))優(yōu)秀人才研修項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)(2017)24號];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項目(yjscx2017034)

馬燕輝(1991—),女,2016級碩士生,Email:273581437@qq.com

劉征(1978—),男,主任醫(yī)師,Email:liuzheng_happy@163.com