利伐沙班與低分子肝素鈉治療人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的療效對(duì)比

杜飛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年患者，如病情較為嚴(yán)重則需行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。雖然可起到膝關(guān)節(jié)功能改善效果，但是在術(shù)后常發(fā)生深靜脈血栓，該疾病主要是由于深靜脈內(nèi)血液未正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙而致［1］。臨床上對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的方式主要是藥物治療，利伐沙班是當(dāng)前較為新型的一種口服抗凝藥物，治療的效果較為顯著。此次研究將本院接收的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者作為本次研究對(duì)象，分別采用利伐沙班和低分子肝素鈉治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2018年8月接收的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。觀察組中，男 17 例，女 13 例 ；年齡 47～76 歲，平均年齡(58.68±5.78)歲；包括8例脛前靜脈血栓，10例脛后靜脈血栓，12例股前靜脈血栓。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡46～79歲，平均年齡(59.63±6.46)歲；包括9例脛前靜脈血栓，8例脛后靜脈血栓，13例股前靜脈血栓。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。告知所有患者本次研究的目的，征得患者同意參與研究。

1.2 方法 觀察組采用利伐沙班(Revaroxban Tablets，商品名：拜瑞妥，德國(guó)拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100464)治療，即在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第1天開(kāi)始服用利伐沙班1次/d，10 mg/次，服用時(shí)間為2周。對(duì)照組采用低分子肝素鈉(商品名：希弗全，意大利阿爾法韋士曼制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140280)治療，即行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第1天進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈉，注射1次/d，1支/次，注射時(shí)間為2周。兩組患者的手術(shù)均為同一手術(shù)醫(yī)師操作，術(shù)中無(wú)電動(dòng)氣囊止血帶應(yīng)用，常規(guī)置入引流管，并在術(shù)后1～2 d內(nèi)予以拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對(duì)比兩組患者的PT、FIB、D-二聚體、PLT和APTT情況［2］；②對(duì)比兩組患者的治療效果，顯效：患者血栓情況以及臨床癥狀得到顯著緩解或已經(jīng)消失；有效：患者血栓情況以及臨床癥狀有輕微緩解；無(wú)效：患者血栓情況以及臨床癥狀無(wú)變化甚至加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PT、FIB、D-二聚體、PLT和APTT水平對(duì)比 觀察組患者的PT、FIB、D-二聚體、PLT、APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血栓治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者PT、FIB、D-二聚體、PLT和APTT水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者PT、FIB、D-二聚體、PLT和APTT水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

觀察組 30 10.80±1.65a 5.05±1.24a 2392±342a 223.42±5.47a 28.74±2.52a對(duì)照組 30 15.34±2.42 4.21±0.36 2565±287 203.85±3.49 33.79±2.23 t 8.490 3.563 2.122 16.520 8.220 P 0.000 0.001 0.038 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中共2例患者發(fā)生并發(fā)癥(1例惡心和1例出血)，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組中共8例患者發(fā)生并發(fā)癥(3例惡心、3例出血和2例肝損傷)，發(fā)生率為26.67%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抗凝、溶栓是當(dāng)前預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的主要方式，其中低分子肝素鈉、華法林和凝血因子X(jué)a抑制劑是常用的抗凝、溶栓藥物。而華法林極易受各類因素影響，只有較小的治療窗口，很難掌控使用劑量，效果不確切，同時(shí)還需要對(duì)血凝指標(biāo)嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性［4-7］。低分子肝素鈉對(duì)凝血因子的活性抑制具有選擇性，不會(huì)對(duì)凝血酶產(chǎn)生較大影響，出血風(fēng)險(xiǎn)不受此影響。其劑量使用可根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)前已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。但是由于其為皮下注射治療藥物，因此容易導(dǎo)致皮下血腫，相比口服治療不易于患者接受［8-10］。Xa抑制劑應(yīng)用劑量固定，治療窗口寬，不用檢測(cè)血液學(xué)，對(duì)肝素誘發(fā)血小板減少癥有一定治療效果［11-13］。利伐沙班是一種新型的口服抗凝藥物，其對(duì)Xa因子與凝血酶原活性可進(jìn)行選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合與游離，可起到良好的抗血栓效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、FIB、D-二聚體、PLT、APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者采用利伐沙班治療相比低分子肝素鈉治療效果更加顯著，可改善患者PT、FIB、D-二聚體、PLT和APTT情況，提高治療效果，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。