高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療下頜阻生牙對并發(fā)癥及疼痛程度的影響

董煜

[摘要] 目的 探討高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療下頜阻生牙對并發(fā)癥及疼痛程度的影響。 方法 選取2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下頜阻生牙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例，對照組患者采取超聲骨刀拔牙，觀察組患者采取高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺拔牙，觀察兩組患者牙窩完整性評分、VAS評分、滿意度評分、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組VAS評分、手術(shù)時間低于對照組，牙窩完整性評分、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組下唇麻木、面頰部腫脹、干槽癥、開口受限并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療下頜阻生牙操作方便、創(chuàng)傷小，可更好的保護(hù)患者牙窩完整性，降低疼痛程度和并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高速渦輪機(jī)頭;微創(chuàng)拔牙挺;下頜阻生牙;并發(fā)癥;疼痛程度

[中圖分類號] R782.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0075-03

Effect of high-speed turbine head combined with minimally invasive tooth extraction on the complications and pain of mandibular impacted teeth

DONG Yu

Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi? ?214062，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction on the complications and pain of mandibular impacted teeth. Methods One hundred patients who needed to extract mandibular impacted teeth admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were enrolled. According to the random number table method，100 patients were divided into two groups，with 50 cases in each group. The control group was treated with ultrasonic osteotome extraction. The observation group was treated with high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction. The tooth nest integrity score，VAS score，satisfaction score，operation time and complication rate were observed. Results The VAS score and operation time of the observation group were lower than those of the control group. The tooth nest integrity score and satisfaction score were higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The numbness of lower lip， cheek swelling， dry socket and the incidence of opening limited complications was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-speed turbine head combined with minimally invasive extraction is a convenient and less invasive procedure for the treatment of mandibular impacted teeth. It can protect the integrity of the patient's socket better， reduce the degree of pain and complications， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] High-speed turbine head; Minimally invasive tooth extraction; Mandibular impacted teeth; Complications; Pain level

阻生牙與鄰牙較為接近，位置具有一定特殊性，難以萌出，影響正常咬合，拔除難度較高，下頜阻生牙為高發(fā)阻生牙類型，患者牙齦將阻生牙牙冠部分全部覆蓋，牙冠和牙齦間滋生大量細(xì)菌，造成牙齦、牙冠發(fā)炎。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)需劈冠、翻瓣去骨，創(chuàng)傷較大，傷口長時間暴露，增加感染率，還可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙根折斷、舌側(cè)骨板骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等情況，安全性較低，因此，探尋安全有效的阻生牙拔牙技術(shù)尤為重要[1-2]。本研究將2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下頜阻生牙患者納入研究，對高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的100例需拔除下頜阻生牙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于我院確診為下頜阻生牙;②年齡在18周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒、牙齦炎、牙周炎;②嚴(yán)重口腔疾病者;③血液系統(tǒng)疾病、傳染疾病;④免疫性疾病;⑤精神疾病。所有患者及其家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組和觀察組兩組，每組50例。對照組男29例，女21例，年齡23～42歲，平均（32.5±3.7）歲;病程1～8個月，平均（4.5±0.9）個月。觀察組男27例，女23例，年齡25～44歲，平均（34.5±3.2）歲;病程1～7個月，平均（4.2±0.5）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者入院后均接受術(shù)前X 線常規(guī)檢查，觀察患牙與周圍組織之間關(guān)系，分析阻力，對拔牙部位進(jìn)行消毒處理，使用利多卡因（3 mL）對下牙槽神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，患牙周圍牙齦組織使用碧藍(lán)麻進(jìn)行浸潤麻醉，然后切開頰側(cè)牙齦并翻瓣，使患牙牙冠覆蓋骨質(zhì)充分暴露。觀察組行高速渦輪機(jī)頭與微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合將患牙拔除，密封高速渦輪機(jī)頭和車針，進(jìn)行高溫高壓消毒，借助高速渦輪機(jī)頭進(jìn)行去骨操作，將骨阻力解除，沿牙冠發(fā)育溝磨開分冠，去除部分牙冠，在牙根和牙槽骨插入微創(chuàng)拔牙挺，切斷牙周膜，輕柔楔入微創(chuàng)牙挺，拔除患牙。對照組使用超聲骨刀拔牙，將黏膜切開，黏骨膜瓣使用牙齦分離器將其翻開，根據(jù)患者具體情況合理選擇超聲骨刀工作頭進(jìn)行去骨，使間歇擴(kuò)大，去除冠根部阻力，牙齒松動后，根冠使用超聲骨刀去除，對牙槽窩進(jìn)行清理，傷口使用生理鹽水沖洗，再進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組患者均服用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者牙窩完整性評分（通過5級評分法[3-4]進(jìn)行評分，牙窩完全破壞為0分，牙窩完整為4分）、VAS評分（采取視覺模擬評分法[5-6]進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛）、滿意度評分（通過問卷調(diào)查評分，滿分為10分，得分與滿意度呈正比）、手術(shù)時間及并發(fā)癥（下唇麻木、面頰部腫脹、干槽癥、開口受限）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙窩完整性評分、VAS評分、滿意度評分、手術(shù)時間比較

觀察組VAS評分、手術(shù)時間低于對照組，牙窩完整性評分、滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組下唇麻木、面頰部腫脹、干槽癥、開口受限并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人類不斷進(jìn)化，下頜骨逐漸退化，阻生牙發(fā)生率持續(xù)上升，阻生牙主要指頜骨牙齒位置異常，牙齒萌出難度較高，影響正常咬合，其中又以下頜阻生牙最為常見，阻生牙多被牙齦覆蓋，牙冠、牙齦堆積大量細(xì)菌，容易引起牙冠、牙齦發(fā)炎。研究表明[7]，下頜阻生牙是引起頜骨囊腫、骨髓炎、鄰牙損害、冠周炎、局部感染的主要因素，因此，需將其拔除，以免影響患者口腔健康。由于拔牙對患者機(jī)體存在一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛，許多患者對拔牙產(chǎn)生焦慮、逃避、畏懼心理，在以往傳統(tǒng)拔牙中主要以鑿劈、撬挺、敲擊等方式對患牙進(jìn)行拔除，施力大小和方向難以掌握，錘擊過程中還可能造成牙槽骨折斷、牙齦撕裂，對患者牙周組織創(chuàng)傷較大，出現(xiàn)術(shù)后出血、感染、干槽癥等并發(fā)癥，患者疼痛劇烈，滿意度較低[8]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸成熟，目前，常見微創(chuàng)拔牙技術(shù)包括微創(chuàng)拔牙器械使用、無痛麻醉法、種植機(jī)切割、渦輪機(jī)切割等。超聲骨刀屬于骨整形術(shù)創(chuàng)新手術(shù)，主要借助壓電超聲頻率使骨刀產(chǎn)生震蕩實現(xiàn)切骨，可精準(zhǔn)控制骨組織和刀頭接觸面積，經(jīng)噴霧狀冷卻對骨組織進(jìn)行磨削[9]。高速渦輪機(jī)頭部為柱狀針，可使用無菌蒸餾水同步冷卻沖洗，液體呈霧狀分散，可代替骨鑿、劈冠器進(jìn)行切割，且冷卻速度快，可避免傷口進(jìn)入空氣引起損傷[10-11]。微創(chuàng)拔牙挺可與患者阻生牙牙根緊密貼合并將牙周組織分開，切斷牙根間隙、牙槽骨、牙周膜，輕微擠壓牙槽骨，即可使牙根與牙槽骨分離，使患牙松動，降低拔除難度。與高速渦輪機(jī)聯(lián)合使用可更好控制切割力大小和方向，避免損傷患者血管、神經(jīng)、其他軟組織，操作方便，手術(shù)時間短，可減輕患者疼痛，提升患者滿意度[12-13]。本研究收集我院100例需拔除下頜阻生牙患者，分別采取超聲骨刀與高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺拔牙，結(jié)果顯示，觀察組VAS評分、手術(shù)時間低于對照組，牙窩完整性評分、滿意度評分高于對照組（P<0.05），且下唇麻木、面頰部腫脹、干槽癥、開口受限等并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此進(jìn)一步證明，高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺拔牙在下頜阻生牙拔除方面更具有優(yōu)勢。另外，患者在拔牙過程中容易出現(xiàn)恐懼心理，臨床醫(yī)生在拔牙時應(yīng)結(jié)合患者個人具體情況，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者積極溝通，詳細(xì)為患者講解牙科相關(guān)知識，為患者營造一個良好的就診環(huán)境，提升操作技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，讓患者認(rèn)識到下頜阻生牙危害，改善恐懼、焦慮情緒，積極配合臨床治療[14-15]。

綜上所述，采取高速渦輪機(jī)頭聯(lián)合微創(chuàng)拔牙挺治療下頜阻生牙操作方便、創(chuàng)傷小，可更好的保護(hù)患者牙窩完整性，降低疼痛程度和并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-26）