淺談高原地區(qū)組建應急兵站醫(yī)療隊的經驗

次仁云丹

衛(wèi)勤保障能力就是在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務時，滿足軍隊衛(wèi)勤需求的能力[1]?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭具有發(fā)生快、準備時間短、武器裝備殺傷范圍廣且受傷人員病情重、復雜、救治難度大等特點。衛(wèi)勤保障是戰(zhàn)斗力的重要組成部分，衛(wèi)勤建設工作的好壞需要用作戰(zhàn)標準來衡量，因此，衛(wèi)勤要從過去的追求數(shù)量規(guī)模向優(yōu)化保障力要素的性質和質量進行轉變[2]。美軍因常年都有海外軍事行動，對衛(wèi)勤保障要求非常高，但是為了節(jié)約成本，美軍長期通過計算機網絡和數(shù)字化技術來研究軍事問題、探索軍事行動規(guī)律[3-5]。2011年，德軍對衛(wèi)勤進行了改革，將衛(wèi)勤指揮管理體制結構更加精簡、更具能力[6]。

應急兵站醫(yī)療隊作為一個臨時組建的衛(wèi)勤保障單位，主要任務是完成戰(zhàn)時對前線參戰(zhàn)部隊的應急醫(yī)療保障任務，在戰(zhàn)時是離前線最近的醫(yī)療單位，具有裝備精良、人員精干、反應迅速等特點，是我軍在新的軍事變革中，為適應新的軍事形態(tài)應運而生的新生事物。我軍目前尚無類似應急兵站組建的完備數(shù)據(jù)及教案，更沒有在海拔4300米以上地區(qū)組建類似單位的經驗。我院雖在藏多年，擁有豐富的高原駐訓部隊保障工作的經驗，但以往的軍事演習準備時間長，人員素質要求不高，駐地條件完備，此次我們接到上級命令到人員、裝備整建制出發(fā)只有3天的時間，而且部隊需要摩托化機動2天，行程500多公里后才能到達集結地域，并迅速展開工作區(qū)進入工作狀態(tài)。這樣的高強度工作，在平原地區(qū)都是比較困難的，在高原更是難以實現(xiàn)，這對我院的醫(yī)務人員提出了非常高的要求。通過4個月的反復拉練及研討，我們發(fā)現(xiàn)在以往駐訓經驗基礎上組建起來的應急兵站醫(yī)療隊，存在工作重復、分工過細、通過性救治能力不理想、人員體力分配不合理等諸多問題，不能很好地完成戰(zhàn)時高原地區(qū)應急醫(yī)療保障任務，會造成重大人員、物資的損失。經過查閱國內外相關資料，結合駐地獨特自然環(huán)境和氣候特點，制定了一整套全新的應急兵站醫(yī)療隊人員組建、工作流程，并在實地進行了模擬化演練，能顯著提高在高原地區(qū)進行應急醫(yī)療保障的能力，可以在高原地區(qū)類似軍事活動中推廣應用。

1 現(xiàn)有應急兵站醫(yī)療隊的構成、編組和職能在高原環(huán)境下的弊端

根據(jù)《戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務學》[7]要求，醫(yī)療隊按現(xiàn)行的構成及編組，工作流程是指揮部受領任務，通知醫(yī)療隊機動至集結地域并全要素展開，等待傷病員救治命令?，F(xiàn)有的醫(yī)療隊分組及分工，能把每一名醫(yī)療隊的隊員定位準確，甚至能做到一崗一人，一人一專業(yè)，這樣的工作編組及流程，在平原地區(qū)能很好的發(fā)揮每個戰(zhàn)斗員的能力，對于一個營級的應急兵站醫(yī)療隊而言，足夠完成上級要求的通過性治療任務。然而，高原地區(qū)具有高寒、低壓、低氧、低濕度及地廣人稀的特殊性，雖然我們的工作職能都是以通過性治療為主，但是因為高原地區(qū)特殊的自然地理環(huán)境，很多傷員在到達我們醫(yī)療隊時，已經出現(xiàn)很嚴重的并發(fā)癥，比如高原反應、凍傷、脫水、感染等，需要進行比平原地區(qū)更加深入的治療，甚至有時因為道路交通不暢，我們在前線需要完成部分確定性手術，方能保證相對較好的愈后，按照平原的標準進行簡單的通過性治療，顯然不能完成上級交給我們的任務。通過多次在海拔4300米地區(qū)貼近實戰(zhàn)化的拉練演習，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有標準組建的應急兵站醫(yī)療隊的構成、編組及職能對大批量傷病員的救治效率低，在未來高原作戰(zhàn)時可能會造成不可估量的人力、物力的損失。經過反復研討現(xiàn)有醫(yī)療隊構成、編組及人員職能，我們進行了如下的整改：

2 對目前應急兵站醫(yī)療隊構成、職能及人員編制的改進

對于以上問題，通過認真的研討，我們認為改進現(xiàn)有的醫(yī)療隊構成、職能及人員編制，使應急兵站醫(yī)療隊的構成由指揮組、分類洗消組、救治組及后送保障組組成，并進行職能重新分配，能得到較好的解決，具體如下：

2.1 國外主要軍事強國一直非常重視衛(wèi)勤與軍事部門的有序銜接，他們在每個級別的衛(wèi)勤指揮部門設置軍事作戰(zhàn)人員或部門，以此來有序銜接衛(wèi)勤和作戰(zhàn)指揮體系[8]。因此指揮組內應設置一個作戰(zhàn)人員編制，主要的工作任務同前，無特殊變化，仍然以統(tǒng)籌、指揮、協(xié)調為主要職能，人員編制不變。

2.2 分類洗消組只完成前接分類和洗消任務，人員編制同前。傷病員只需分成留隊救治傷員和后送傷員?？紤]到現(xiàn)代戰(zhàn)爭可能使用核武器的風險相對較小，但是生化武器損傷時有發(fā)生。高原地區(qū)空氣稀薄，大風氣候多見，受生化武器襲擊后會造成很多傷病員的沾染，此類傷員早期不一定會有典型的生化武器損傷癥狀及體征，反而會以其他常規(guī)武器損傷為主要特點，如果按照以往的工作流程，將此類患者后送至醫(yī)療隊前分類場進行二次分類，那么就有可能污染整個前分類場，導致分類場內的未污染傷病員及救護人員受到污染，繼而污染醫(yī)療隊所有人員。后果非常嚴重，因此將原來的洗消組并入分類組。要求洗消組前置進行前接分類洗消，這樣就可以在前接場對可疑污染人員，在前接時就進行大面積的洗消工作，并就地隔離，杜絕出現(xiàn)交叉感染。

2.3 救治組由原來的手術組、重傷救治組、輕傷救治組、醫(yī)保組及血站組成，編24人，組長兼軍醫(yī)1人，護士長1人，麻醉醫(yī)師2人，政治工作兼軍醫(yī)1人，心理醫(yī)師1人，軍醫(yī)8人(其中2名軍醫(yī)能完成開腹、開胸手術)，護士10人(2名護士能勝任手術室器械護士工作)。在救治組內除麻醉醫(yī)師外，不分明確的手術醫(yī)師，所有軍醫(yī)要求為全科醫(yī)師，且均能完成清創(chuàng)手術治療及術后一般處理事項，這對新時期軍隊醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式和規(guī)范醫(yī)學教育培養(yǎng)機制提出更高的要求[9]。傷病員進入救治組后，軍醫(yī)對重傷病員進行首診負責制，即完成傷病員在救治組內的所有救治工作，包括術前準備、床旁清創(chuàng)縫合治療(所有無需全麻手術治療的傷病員，原則上不進入手術車，全部在床旁通過局部麻醉或硬膜外麻醉完成手術治療)及術后處理，需要開胸、開腹等全麻手術的傷員交由能完成相關手術的軍醫(yī)，將傷病員送至手術車上并請麻醉軍醫(yī)進行深度麻醉后，進行手術治療。因在高原地區(qū)，地域遼闊，交通條件較差，運送傷病員距離遠、時間長，山谷間不穩(wěn)定氣流多等特點，戰(zhàn)時甚至有可能出現(xiàn)空中和地面轉運困難，此時就地或前沿治療的效果顯得非常重要，甚至在某種程度上決定了部分傷病員的傷情救治，所以在時間和人員允許的前提下，可以適當擴大手術范圍，進行一些確定性手術。輕傷員統(tǒng)一交由1-2名軍醫(yī)處理，醫(yī)患比例控制在1:4，配備2-3名護士；政治工作人員對死亡傷病員予進一步的處理，心理醫(yī)師對戰(zhàn)創(chuàng)傷后出現(xiàn)心理應激創(chuàng)傷的患者進行心理疏導及治療，必要時可以進行全組人員的心理疏導。這樣的分類和救治，能最快分類傷病員，對重傷員能較好的進行連續(xù)、有效的救治；輕傷病員也能得到及時、有效的救治。醫(yī)保組和血站并入救治組，能最快完成醫(yī)療區(qū)的保障工作，減去了指揮組協(xié)調的過程，保存了相關人員的體力(在高原，體力的保障就是戰(zhàn)斗力的保證)，爭取了更多的救命時間和體力。

2.4 后送保障組主要擔負傷病員前接、后送及醫(yī)療隊后勤保障任務。后送人員不但要熟悉駕駛技術，也要進行傷病員轉運急救知識的學習和訓練，在轉運傷病員過程中，不用醫(yī)護人員陪同就能完成后送及前接過程中出現(xiàn)的一般救治工作，為醫(yī)療隊保留重要的醫(yī)療人員，更好的完成醫(yī)療救治任務，提高工作效能。

改進應急兵站醫(yī)療隊后進行推演，發(fā)現(xiàn)模擬高原戰(zhàn)時較大批量傷病員的救治過程較之前順利、高效、省力，能最大限度地發(fā)揮醫(yī)護人員作用，保障了醫(yī)療救護的能力和效果。

3 工作區(qū)展開

高海拔地區(qū)展開醫(yī)療工作區(qū)是對醫(yī)護工作人員體力的又一次較大挑戰(zhàn)，合理的人員分配，較好的組間距離及協(xié)同不但能縮短展開時間，也能節(jié)省不少體力。在醫(yī)療帳篷的分配中，指揮組1頂帳篷，在工作區(qū)上風側展開，距離救治組5-8米；救治組6頂帳篷外加手術車、放射車和血站儲運血車，6頂帳篷中除2頂帳篷為輕傷救治組使用，其余4頂帳篷均相互連通，形成Y型或半圓型結構，組成統(tǒng)一病房，盡量減少各組室?guī)づ耖g的間距(一般不超過5米)，按手術室要求分成3區(qū)3通道布局，其中手術車為無菌區(qū)，用于進行全麻及重大、危重手術治療，清潔區(qū)用于進行清創(chuàng)手術治療，其余為普通工作區(qū)，可用于救治治療；醫(yī)保組及血站靠近救治組展開，可減少組間協(xié)調和組間跑動距離，提高工作效率；前接后送車輛在靠近道路側展開并承擔警戒防衛(wèi)任務，炊事保障組在前接后送車輛的相反方向展開，完成生活保障任務，后保組的全體人員除需要較好的駕駛技術外，還要在無醫(yī)護人員陪同下完成前接、后送傷病員的任務，這樣就能在較大程度上保障傷病員生命體征安全的同時，也能圓滿的完成未來可能的邊境戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障任務[10]。

如上展開的工作區(qū)對自我防護及戰(zhàn)時炮火下生存能力較弱，雖然按照國際公約，紅十字標志為受保護的非戰(zhàn)爭設施，但是隨著戰(zhàn)事的發(fā)展，非常有可能受到炮火和一些非常規(guī)武器的襲擊，因此我們認為對醫(yī)療隊的警戒防衛(wèi)力量需要加強，最好有專門的機構負責醫(yī)療隊的警戒防衛(wèi)任務。

高原擁有獨特的地理位置和特殊的自然環(huán)境，對官兵野外軍事活動提出了很高的要求。應急兵站醫(yī)療隊是一支著眼于未來高原邊境作戰(zhàn)的單位，在海拔4300米地區(qū)展開了前所未有的貼近實戰(zhàn)的軍事訓練衛(wèi)勤保障工作，獲得了寶貴的高原軍事行動衛(wèi)勤保障經驗；并且對現(xiàn)有的應急兵站醫(yī)療隊的構成、編組和職能提出了改進的建議，為將來高原邊境作戰(zhàn)時的高效、持續(xù)、穩(wěn)定的衛(wèi)勤保障工作進行了有益的嘗試，取得滿意的效果。但是在此次的軍事演習中，沒有能很好的對血站的持續(xù)、穩(wěn)定供血能力及消毒供應組的持續(xù)性供應上想出較好的解決辦法，需要在今后的工作中重點加強。同時還應注重向軍事衛(wèi)勤發(fā)達國家軍事訓練思維的學習，將計算機模擬及數(shù)字化管理系統(tǒng)應用到日常的衛(wèi)勤訓練中，探索出適合高原的軍事行動衛(wèi)勤模塊，改革衛(wèi)勤組訓方法，通過提高衛(wèi)勤保障能力來提升軍事作戰(zhàn)效能。