氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死合并腦微出血患者的效果及安全性探討

任孝昌

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

急性腦梗死是中老年人的多發(fā)病，疾病的產(chǎn)生受血栓及腦供血?jiǎng)用}硬化所致，導(dǎo)致管腔處出現(xiàn)閉塞或狹窄情況，引發(fā)腦供血不足情況的產(chǎn)生。而腦微出血疾病的產(chǎn)生，可見腦血管處沉積明顯的鐵血紅素，微小出血情況較為明顯，當(dāng)兩種疾病合并在一起發(fā)生，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅，危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，急性腦梗死合并腦微出血最有效的治療方法為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，其中，阿司匹林在預(yù)防血栓及聚集抗血小板上作用顯著。而氯吡格雷對(duì)作為一種聚集抑制劑，被廣泛應(yīng)用于血小板中，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)由于血小板高聚集而引發(fā)的腦、心及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年9月我院收治的急性腦梗死合并腦微出血患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組形式將其分為兩組，各41例。其中，對(duì)照組男20例，女21例，年齡52～88歲，平均年齡（76.2±5.6）歲；觀察組男19例，女22例，年齡51～89歲，平均年齡（75.8±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

將阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051971，貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療方法應(yīng)用到對(duì)照組，口服，每次100 mg，每日1次，連續(xù)服藥2周[1]。

1.2.2 觀察組

將氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿司匹林治療方法應(yīng)用到觀察組，阿司匹林服用方法同對(duì)照組，氯吡格雷，口服，每次75 mg，每日1次，連續(xù)服用2周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血漿黏度、全血低切黏度、MARADP、MARAA血液流變學(xué)指標(biāo)；比較兩組患者的治療有效率；比較兩組患者的瞬時(shí)記憶、定向力、語(yǔ)言能力、短時(shí)記憶等認(rèn)知功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

血液流變學(xué)指標(biāo)在治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

組別（n=41） 時(shí)間 血漿黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） MARADP（%） MARAA（%）觀察組 治療前 1.84±0.74 7.55±1.63 63.54±0.35 63.54±0.36治療后 1.36±0.71* 6.95±1.84* 43.15±0.92* 43.15±0.86*對(duì)照組 治療前 1.86±0.72 7.73±1.72 63.57±0.63 63.53±0.62治療后 1.62±0.77 7.83±1.86 50.56±0.84 50.56±0.87

2.2 認(rèn)知功能評(píng)分

認(rèn)知功能評(píng)分觀察組相較于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 認(rèn)知功能評(píng)分（±s）

表2 認(rèn)知功能評(píng)分（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

組別 瞬時(shí)記憶 定向力 語(yǔ)言能力 短時(shí)記憶觀察組 4.45±1.16* 4.52±1.14* 4.87±1.95* 1.87±0.22*對(duì)照組 3.23±1.04 3.45±1.05 4.03±1.73 1.12±0.13

2.3 臨床治療有效率比較

臨床治療有效率觀察組相較于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 臨床治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

急性腦梗死的治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重點(diǎn)研究的課題，是神經(jīng)內(nèi)科中的一種常發(fā)疾病，疾病在出現(xiàn)后，容易引發(fā)缺氧、缺血及腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙疾病的產(chǎn)生，在中老年人中發(fā)病概率較高，一旦發(fā)病將會(huì)引發(fā)患者的腦補(bǔ)神經(jīng)功能出現(xiàn)較大的損傷，無法正常的參與日?；顒?dòng)。而腦微疾病在老年人中多發(fā)，疾病的產(chǎn)生受微小血管病變而引發(fā)[3]。當(dāng)急性腦梗死和腦微出血疾病并發(fā)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，在進(jìn)行疾病治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血小板活化治療?，F(xiàn)階段，血小板活化治療的有效藥物為阿司匹林和氯吡格雷藥物，其中，阿司匹林在抗血小板中藥效較強(qiáng)，對(duì)血小板前列腺素環(huán)氧酶會(huì)產(chǎn)生抑制，避免血栓烷A2的產(chǎn)生，使血小板的聚集作用充分的發(fā)揮出來，降低血栓發(fā)生率。氯吡格雷自身具備較強(qiáng)的抗血小板因子，活性代謝產(chǎn)生會(huì)在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而形成，對(duì)血小板受體與ADP的結(jié)合會(huì)造成抑制。由于兩種藥物抗血小板聚集中均發(fā)揮了重要的作用，因此在腦、心、其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病預(yù)防及治療中被廣泛應(yīng)用[4]。

研究結(jié)果顯示，表1中，在治療后，觀察組患者的血漿黏度、全血低切黏度、MARADP、MARAA血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合在一起使用，對(duì)抑制急性腦梗死并腦微出血患者的血小板聚集發(fā)揮了重要作用，避免疾病出現(xiàn)反復(fù)，疾病臨床治療效果更為顯著。表2中，觀察組患者的認(rèn)識(shí)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說明將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合在一起使用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者認(rèn)識(shí)事物態(tài)度的改變。表3中，在治療后，觀察組患者的臨床治療有效率為97.56%，高于對(duì)照組的75.61%，說明將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合在一起使用，在改善患者神經(jīng)功能上作用顯著，患者能夠自由參與各種生活活動(dòng)，防止疾病在治療期間出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，疾病治療有著較高的安全性[5]。

綜上所述，在急性腦梗死合并腦微出血疾病治療中采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方法，治療的安全性較高，完成了對(duì)患者神經(jīng)功能的改善，具有良好的疾病恢復(fù)效果。