127例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥狀況分析研究

周菊　王榀華　白雪　趙得雄

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥狀況。 方法 選擇我院2018年6～12月收治的127例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，選擇我院同期分娩的127例二次妊娠初次選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)指標(biāo)、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分等結(jié)局。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為52.76%，顯著高于對(duì)照組的18.90%（χ2=31.662，P=0.000）;術(shù)中出血量（239.76±21.35）mL、手術(shù)時(shí)間（62.37±8.60）min、分娩時(shí)間（16.31±4.77）min，均顯著高于對(duì)照組（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）;兩組惡露時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥較多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。建議采取積極對(duì)癥干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);子宮破裂;妊娠結(jié)局;高危妊娠

[中圖分類號(hào)] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0072-03

Analysis of complications of cesarean section again in 127 cases of scar uterine pregnancy

ZHOU Ju? ?WANG Pinhua? ?BAI Xue ZHAO Dexiong

Department of Obstetrics， Qinghai Red Cross Hospital， Xi'ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To investigate the complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy. Methods 127 cases of scar uterine pregnancy in our hospital from June to December 2018 were selected as the observation group. And 127 cases of second pregnancy in our hospital who chose cesarean section for the first time were selected as the control group at the same period. The outcomes of maternal complications， surgical indexes， neonatal body weight， and Apgar scores were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 52.76%， which was significantly higher than 18.90% in the control group （χ2=31.662， P=0.000）. The intraoperative blood loss was （239.76±21.35） mL， the operation time was （62.37±8.60） min， and the delivery time was （16.31±4.77） min， significantly higher than those of the control group （t=27.710， P=0.000; t=14.632， P=0.000; t=13.922， P=0.000）. The differences in lochia time， neonatal body weight and Apgar score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion There are more complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy， and the incidence of adverse pregnancy outcome is high. It is recommended to take active symptomatic interventions to reduce perinatal risk and improve maternal and child outcomes.

[Key words] Scar uterus; Cesarean section; Uterine rupture; Pregnancy outcome; High-risk pregnancy

瘢痕子宮，指因剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)史導(dǎo)致子宮在組織修復(fù)過(guò)程中瘢痕愈合，在子宮上留下瘢痕，其中以剖宮產(chǎn)所占比例最高，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不斷放寬，且可有效減輕產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的痛苦，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床分娩中成為很多產(chǎn)婦主動(dòng)選擇的分娩方式[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的不斷調(diào)整改變，二胎政策逐步開(kāi)放落實(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠率明顯提高[3]。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期發(fā)達(dá)國(guó)家水平[4]。

瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦，胚胎組織易在瘢痕處著床發(fā)育，子宮破裂、盆腔粘連、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重影響母嬰生命健康及妊娠結(jié)局[5]。因此，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦所面臨的高危風(fēng)險(xiǎn)，得到該領(lǐng)域的高度重視與關(guān)注[6]。我院于2018年6～12月共收瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦127例，探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為此類產(chǎn)婦的臨床安全分娩提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年6～12月于我院分娩的127例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組的研究對(duì)象，年齡24～43歲，平均（31.07±3.68）歲;孕周36～42周，平均（38.25±1.98）周;距離上次分娩時(shí)間2～8年，平均（5.21±1.08）年。選擇我院同期分娩的127例二次妊娠初次選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～41歲，平均（30.89±3.74）歲;孕周36～41周，平均（38.45±2.06）周;距離上次分娩時(shí)間2～9年，平均（5.03±0.97）年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和距離上次分娩時(shí)間等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥36周;②兩次妊娠均行剖宮產(chǎn)術(shù)者;③胎兒發(fā)育正常，且均為足月、單胎妊娠;④所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦且子宮無(wú)瘢痕者;②合并妊娠期高血壓、糖尿病及心臟病或其他內(nèi)科并發(fā)癥者;③其他手術(shù)禁忌證者;④嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 研究方法

所有產(chǎn)婦分娩前均行超聲檢查，觀察胎兒大小及母體子宮情況，測(cè)量骨盆徑線、宮高及腹圍等，完善各項(xiàng)檢查。所有產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組手術(shù)切口位置選擇在原腹部切口位置，切除原來(lái)瘢痕組織，在原切口上方位置做橫切口。對(duì)照組手術(shù)切口位置選擇在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上兩橫指處作橫切口。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母體生命體征及胎兒胎心變化等，積極處理術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，胎兒胎盤(pán)娩出后逐層縫合，給予縮宮素、抗生素等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、盆腔粘連、前置胎盤(pán)及切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、分娩時(shí)間及惡露時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。（3）比較兩組新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分等結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥合計(jì)67例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.76%，顯著高于對(duì)照組的24例（18.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.662，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量（239.76±21.35）mL、手術(shù)時(shí)間（62.37±8.60）min、分娩時(shí)間（16.31±4.77）min，顯著高于對(duì)照組的（172.17±17.63）mL、（47.69±7.34）min、（9.42±2.89）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）。兩組惡露時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.861，P=0.064）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒體質(zhì)量（3.26±1.47）kg、Apgar評(píng)分（9.28±0.75）分，與對(duì)照組的（3.31±1.38）kg及（9.37±0.84）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.279，P=0.780;t=-0.901，P=0.369）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家生育政策的不斷開(kāi)放，再次妊娠比例上升，瘢痕子宮妊娠比例隨之上升[7]。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)等醫(yī)源性創(chuàng)傷也一定程度增加了瘢痕子宮的基數(shù)人群。另外，剖宮產(chǎn)無(wú)痛理念快速蔓延，部分產(chǎn)婦考慮自然分娩的疼痛及其對(duì)陰道的影響，主動(dòng)放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，增加瘢痕子宮人數(shù)[8]。瘢痕子宮的形成，主要與剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮手術(shù)史相關(guān)，其中剖宮產(chǎn)占主要[9]。臨床中，瘢痕子宮妊娠屬高危妊娠，子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[10]。因此，增加對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的了解，及提高預(yù)防、處置并發(fā)癥的能力，對(duì)保證瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的母嬰生命健康具有重要臨床意義[11]。

瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)，并發(fā)癥主要包括子宮破裂、產(chǎn)后出血、盆腔粘連、前置胎盤(pán)及切口愈合不良等。上述諸多并發(fā)癥的發(fā)生，考慮與初次手術(shù)過(guò)程中手術(shù)切口的位置選擇具有一定相關(guān)性，子宮前壁下段位置的手術(shù)切口，再次剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)前置胎盤(pán)等不良情況[12]。另一方面，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，腹膜纖維蛋白沉積與溶解能力失衡，瘢痕子宮容易發(fā)生組織粘連，增加再次手術(shù)處理難度，增加術(shù)后出血、傷口愈合不良等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，甚至威脅母嬰生命健康[13]。產(chǎn)后出血與瘢痕子宮彈性較差、子宮收縮力較差等相關(guān)[14]。本研究顯示，觀察組子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，與Zhang J等[15]研究結(jié)果基本相符，提示瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常子宮剖宮產(chǎn)，臨床中應(yīng)密切關(guān)注瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，建議認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦綜合狀況，根據(jù)需要給予縮宮素、防黏連劑及抗生素等對(duì)癥處理，達(dá)到減少手術(shù)并發(fā)癥的目的。另外，本研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)，增加分娩術(shù)中出血量、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及分娩時(shí)間，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低其產(chǎn)后生活質(zhì)量。但對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)明顯影響，與董利琴等[16]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥較多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。建議采取積極對(duì)癥干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2019-08-23）