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    膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察

    2019-02-20 14:43:00蘭輝亮
    特別健康·下半月 2019年1期
    關(guān)鍵詞:膽道鏡臨床效果

    蘭輝亮

    【摘要】目的:研究在肝膽管結(jié)石患者中采取膽道鏡治療的臨床效果。方法:此文數(shù)據(jù)樣本是66例肝膽管結(jié)石患者,將2017年5月至2018年5月作為樣本采集時(shí)間,分組基礎(chǔ)是隨機(jī)數(shù)字表法,對(duì)照組(n=33)實(shí)行常規(guī)開(kāi)腹取石術(shù),實(shí)驗(yàn)組(n=33)實(shí)行膽道鏡治療,分析對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者數(shù)據(jù)分析差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組數(shù)據(jù),P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。結(jié)論:將膽道鏡治療應(yīng)用在肝膽管結(jié)石患者中可減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

    【關(guān)鍵詞】膽道鏡;肝膽管結(jié)石;臨床效果

    【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851(2019)01-093-01

    肝道結(jié)石存在較高發(fā)病率,和環(huán)境因素、遺傳因素存在關(guān)系,嚴(yán)重威脅患者日后生活質(zhì)量[1]。隨著近幾年肝切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)的發(fā)展,雖然治療效果得到提升,但殘石率大約為29.8%,將再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此文報(bào)道膽道鏡治療用于2017年5月至2018年5月期間收治的66例肝膽管結(jié)石患者中的效果。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?將66例肝膽管結(jié)石患者(2017年5月至2018年5月期間)作為收治樣本,以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組,對(duì)照組入組33例,男性:女性為15:18,年齡取值范圍在24至70歲間,中位年齡數(shù)值(48.55±5.33)歲;實(shí)驗(yàn)組入組33例,男性:女性為17:16,年齡取值范圍在23至71歲間,中位年齡數(shù)值(30.98±4.05)歲。對(duì)比驗(yàn)證兩組一般數(shù)據(jù)資料,P>0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)不出現(xiàn)分析意義。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有入組患者經(jīng)MPCP、CT檢查得到確診,出現(xiàn)肝外膽管增寬現(xiàn)象,伴發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、妊娠期、哺乳期等患者。

    1.2?方法?參照組實(shí)行我院常規(guī)開(kāi)腹取石術(shù),選取全醉處理,對(duì)膽囊常規(guī)切除后切開(kāi)患者膽總管上段前壁,存在1cm的切口,以取石鉗取出膽管內(nèi)結(jié)石,以膽管造影技術(shù)檢查,如存在結(jié)石殘留需要取出至干凈。完成手術(shù)放置常規(guī)T管進(jìn)行引流。

    實(shí)驗(yàn)組予以膽道鏡治療,予以全醉結(jié)合氣管插管麻醉處理,依據(jù)四孔法實(shí)施手術(shù),將劍突右下大約2.5cm位置選為穿刺位置,確保膽總管和穿刺孔維持垂直狀態(tài),通過(guò)膽道鏡實(shí)施取石操作。若存在松動(dòng)的結(jié)石,可選取籃網(wǎng)法取出結(jié)石。如存在嵌頓的結(jié)石,需要明確結(jié)石大小、形狀、位置,通過(guò)膽鏡擴(kuò)張法、蠶食咬碎法、鉗夾法等進(jìn)行處理,也可通過(guò)刮匙、取出鉗等設(shè)備將大膽管結(jié)石取出,然后通過(guò)生理鹽水將膽管內(nèi)殘余結(jié)石進(jìn)行加壓沖出;如粗砸你較大體積不能取出的結(jié),需要選擇鈥激光碎石及時(shí)處理,完成手術(shù)放置常規(guī)T管進(jìn)行引流,同時(shí)開(kāi)展抗生素干預(yù)

    1.3?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中處理,采取X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示,采取t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

    2?結(jié)果

    2.1?計(jì)算且關(guān)注對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率?數(shù)據(jù)計(jì)算表明,實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率3.03%對(duì)照組的數(shù)據(jù)(21.21%),P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

    2.2?計(jì)算且關(guān)注對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間?數(shù)據(jù)計(jì)算表明,實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

    3?討論

    肝內(nèi)膽管結(jié)石是左右肝管匯合及以上位置的分支膽管內(nèi)中產(chǎn)生結(jié)石,不但能夠單獨(dú)出現(xiàn),也能夠合并肝外膽管結(jié)石出現(xiàn)[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石不但是見(jiàn)的一種臨床疾病,也是誘發(fā)臨床嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵,肝膽管結(jié)石發(fā)病只有容易產(chǎn)生肝功能失?;蛘呃^發(fā)感染,嚴(yán)重的可能發(fā)生肝細(xì)胞壞死,進(jìn)而促使良性膽道疾病患者死亡。膽管結(jié)石疾病極有可能和膽汁滯留、膽道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染等因素存在一定關(guān)系,且感染也是誘發(fā)結(jié)石的關(guān)鍵[3]。膽道鏡治療是近年來(lái)新出現(xiàn)的治療方法,可將結(jié)石殘余率降低,提升結(jié)石取凈率[4]。且膽道鏡可將左肝以及右肝內(nèi)結(jié)石最大限度取凈,也可依據(jù)開(kāi)口位置充血、黏液絲、糜爛等情況判斷肝膽管結(jié)石等級(jí),同時(shí)可將結(jié)石取凈。維膽管鏡能夠直觀觀察結(jié)石大小、數(shù)目、位置、形狀,有利于狹窄發(fā)生與否的了解,可改善傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性和局限性,有利于進(jìn)一步判斷病情和制定手術(shù)計(jì)劃[5]。

    此次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù),P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

    綜合以上結(jié)論,將膽道鏡治療應(yīng)用在肝膽管結(jié)石患者中相比較開(kāi)腹取石的效果更好,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]?石珩.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(29):75-76.

    [2]?侯啟慧.肝部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2016, 25(8):834-833.

    [3]?潘偉.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):753-754.

    [4]?溫治強(qiáng),宋越, 張耀明,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1145-1148.

    [5]?朱躍光.基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):82-83.

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