心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值及臨床意義

陳路玲

（晉城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西晉城 048000）

急性心肌梗死患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，采用硝酸甘油等藥物或保持靜養(yǎng)，依舊無(wú)法緩解患者的疼痛感，患者在臨床檢查中可發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化以及血清心肌酶活性增高，患者在病情影響下可出現(xiàn)休克和心力衰竭狀況，進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)其他心臟不良事件[1]。而采用心電圖監(jiān)測(cè)是對(duì)患者病癥進(jìn)行檢查的常用無(wú)創(chuàng)方案，有助于明確患者病情，并預(yù)測(cè)患者的不良事件發(fā)生狀況。本次研究探究心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變對(duì)急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管進(jìn)行預(yù)測(cè)的價(jià)值，并分析其臨床應(yīng)用意義，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取時(shí)間段2016年8月-2018年10月間收治的所有急性心肌梗死患者的一般資料，按照實(shí)驗(yàn)要求錄入其中資料相似度較高的60例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有患者在入院時(shí)均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。男31例，女29例，年齡為41歲-71歲，平均年齡（51.1±4.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性心肌梗死患者梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常的認(rèn)知功能；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者無(wú)法進(jìn)行治療，長(zhǎng)期隨訪；患者在治療前或開展實(shí)驗(yàn)前接受過(guò)其他腰椎間盤突出癥治療方案。

本次研究中所有患者無(wú)其他慢性疾病。所有研究對(duì)象在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)，患者的個(gè)體化信息經(jīng)對(duì)比分析未見明顯差異，其細(xì)微差異不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，具有較好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后均采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并采用TP段作為基線，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)ST段測(cè)量取其平均值作為改變值而aVR導(dǎo)聯(lián)ST段偏移基線若超過(guò)0.5 mm則記錄為臨床意義存在，所以本次研究中將ST段抬高值和降低值均選擇0.5 mm作為臨界值，高于0.5 mm則記錄為抬高組；降低0.5 mm則記錄壓低組，其余則記錄為未偏移組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件作為本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理軟件。本次實(shí)驗(yàn)期間，t檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)文中患者的年齡信息數(shù)據(jù)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)則用于文中患者診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果中統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組以及壓低組患者發(fā)生單支血管的發(fā)生率較未偏移組明顯更高，而患者發(fā)生三支血管病變的發(fā)生率較未偏移組患者來(lái)說(shuō)明顯更高。而抬高組以及壓低組患者不良心血管事件發(fā)生率較未偏移組來(lái)說(shuō)明顯更高。

抬高組、未偏移組、壓低組中各包括20例患者，抬高組中單支、雙支、三支病變分別為4例、5例、11例；未偏移組中單支、雙支、三支病變分別為15例、3例、2例；壓低組中單支、雙支、三支病變分別為5例、2例、13例。

抬高組、未偏移組、壓低組中，抬高組患者發(fā)生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數(shù)分別為6例、4例、1例，總發(fā)生率55.00%；未偏移組患者發(fā)生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數(shù)分別為：2例、1例、3例，總發(fā)生率30.00%；壓低組患者發(fā)生心肌再梗、心力衰竭、心律失常的例數(shù)分別為5例、5例、2例，總發(fā)生率為60.00%。

3 討論

急性心肌梗死患者的發(fā)病人數(shù)占所有冠心病患者的50%左右，并且隨著近年來(lái)人們生活水平的不斷提高和改變，其心肌梗死的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且這種病癥的最低年齡逐年降低。心電圖是目前臨床上應(yīng)用廣泛且快速的檢查方式，而就目前來(lái)說(shuō)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)分額面六軸和橫面六軸系統(tǒng)，而其中的aVR導(dǎo)聯(lián)是指患者面六軸系統(tǒng)中指向右上方，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代臨床研究工作的不斷深入，人們對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)的認(rèn)知也存在了一定的改變，將aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)用于患者臨床心電圖的分析中，能夠有助于明確患者的具體病癥和心肌梗死狀況，對(duì)于患者后續(xù)治療來(lái)說(shuō)也有積極意義。

總的來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死患者可根據(jù)其心電圖檢查是否存在心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段，而明確患者是否存在其他心肌梗死狀況[2]。心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的發(fā)病機(jī)制主要是患者在發(fā)生冠脈病變基礎(chǔ)上而形成了以纖維蛋白形成的血栓，進(jìn)而引起患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性完全性閉塞患者的心肌狀況會(huì)發(fā)生透壁性損傷，進(jìn)而引起患者表現(xiàn)為ST段抬高。

急性前壁和下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死患者的70%左右前壁心肌梗死的發(fā)生，主要是由于患者左前降支狹窄或出現(xiàn)閉塞所引起的，主要以右冠狀動(dòng)脈最為常見。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)于急性心肌梗死病變血管具有良好的預(yù)判性，患者在接受檢查期間，醫(yī)務(wù)人員能夠通過(guò)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的變化對(duì)患者病情進(jìn)行把握，并且預(yù)測(cè)患者短期內(nèi)的恢復(fù)狀況。由于ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)均存在一定的差異，所以在目前臨床上大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)非ST段抬高，心肌梗死重視度較差，很容易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)病情延誤的現(xiàn)象，進(jìn)而引起患者發(fā)生心血管事件，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以aVR導(dǎo)聯(lián)ST段對(duì)于患者血管病變嚴(yán)重性以及預(yù)后恢復(fù)具有較高的臨床指導(dǎo)意義。大多數(shù)臨床研究認(rèn)為，急性心肌梗死患者ST段抬高是患者在30天內(nèi)發(fā)生不良血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，在患者發(fā)生后應(yīng)當(dāng)格外注意，以保證患者安全。

綜上所述，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高或壓低對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)具有較高的診斷價(jià)值，能夠明確急性心肌梗死患者的血管數(shù)量和血管部位，有助于預(yù)測(cè)患者在住院期間不良心血管事件的發(fā)生率，對(duì)于患者的診斷和治療來(lái)說(shuō)都有積極意義。