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    ERAS對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理效果的分析

    2019-12-06 12:58:08張相紅梁倩玲蔡瓊珠龍春梅張鳴明
    心電圖雜志(電子版) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)膝關(guān)節(jié)康復(fù)

    張相紅,梁倩玲,蔡瓊珠,龍春梅,張鳴明

    (湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東湛江 524045)

    加速康復(fù)外科(ERAS)是指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理,降低手術(shù)對(duì)患者身心造成的創(chuàng)傷,從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)效果[1-3];ERAS核心理念為降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),以縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn),從而實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)效果[4,5]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)為臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法[6],ERAS護(hù)理方法于2007年引入國(guó)內(nèi)并在TKA手術(shù)中得以應(yīng)用,ERAS有效緩解了TKA患者的圍術(shù)期痛苦,縮短了患者住院時(shí)間,臨床效果較好[7]。我院于2017年對(duì)TKA圍術(shù)期實(shí)施ERAS模式,并獲得了較好的臨床效果,現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2017年6月-2019年1月在我院就診的98例TKA患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(n=40)和實(shí)驗(yàn)組(n=58)。對(duì)照組中,17例男性,23例女性;平均年齡為(65.8±7.2)歲;HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為(75.5±13.2)分。實(shí)驗(yàn)組中,26例男性,32例女性;平均年齡為(66.1±7.0)歲;HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分為(75.4±13.6)分。兩組患者在性別、平均年齡以及SS膝關(guān)節(jié)評(píng)分方面不存在顯著差異(P>0.05),統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)、術(shù)間監(jiān)控患者生命體征,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理,并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施ERAS護(hù)理模式,主要方法如下:(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),如通過(guò)深呼吸、視頻解說(shuō)、微信告知等方式;做好術(shù)前檢查,對(duì)患者現(xiàn)存疾病進(jìn)行控制,術(shù)前禁飲、禁食,做好患者術(shù)前鎮(zhèn)靜作用;術(shù)前疼痛護(hù)理,做好術(shù)前疼痛護(hù)理宣教或者行為、藥物療法,如依托考昔、塞來(lái)昔布等選擇性COX-2抑制劑,或者對(duì)乙酰氨基酚;鎮(zhèn)靜護(hù)理:對(duì)焦慮、抑郁患者實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理,如氯硝西泮、地西泮等。(2)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中做好患者圍術(shù)期保溫護(hù)理,做好對(duì)患者止血護(hù)理,不安置圍術(shù)區(qū)的引流管;術(shù)中選用科學(xué)麻醉方法,可利用“雞尾酒”對(duì)患者鎮(zhèn)痛護(hù)理,在膝關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)使用鎮(zhèn)痛藥物,縮短患者圍術(shù)期時(shí)間。(3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后可對(duì)患者圍術(shù)區(qū)域?qū)嵤┘訅豪浏?,同時(shí)口服、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)于夜間疼痛患者可實(shí)施5 mg加羅寧,同時(shí)也可對(duì)患者給予抗焦慮、抑郁、肌松等輔助鎮(zhèn)痛藥物;術(shù)后可輔助患者補(bǔ)充水分,在術(shù)后2 h可輔助患者進(jìn)食,術(shù)后5 h根據(jù)患者病況可適時(shí)移除尿管,可通過(guò)搖高床頭、墊高枕頭等方式提升患者舒適感,術(shù)后做好對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后1 d-3 d可根據(jù)患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行下地活動(dòng)。

    表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比分析(Mean±SD)

    表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分(Mean±SD,分)

    表3 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Mean±SD,分)

    1.3 評(píng)估指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分;通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)估量表對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0對(duì)睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示比較差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo) 分析表1可知,實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 VAS評(píng)分 分析表2可知,術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分差異不顯著(P>0.05);術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組患者靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分均顯著得低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分 分析表3可知,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.4 并發(fā)癥 對(duì)照組中,切口感染4例、壓瘡3例、下肢深靜脈血栓3例、膝關(guān)節(jié)攣縮2例,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(12例);實(shí)驗(yàn)組中,切口感染2例、下肢深靜脈血栓1例、膝關(guān)節(jié)攣縮2例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.62%(5例);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.738,P<0.05)。

    3 討論

    對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理,在術(shù)前實(shí)施細(xì)致心理護(hù)理,術(shù)前過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食,麻醉期間做好術(shù)中保溫,術(shù)中做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理等護(hù)理干預(yù),有效緩解了術(shù)中疼痛應(yīng)激反應(yīng),維持了患者機(jī)體生理平衡,促進(jìn)了患者快速康復(fù)[7]。TKA患者在經(jīng)歷了麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷后,患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng),繼而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥;因此,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者快速康復(fù),對(duì)患者預(yù)后效果具有十分重要的作用。本研究表明,實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、尿管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);以上結(jié)果表明,對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理,可改善患者臨床癥狀,實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組患者靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);上述結(jié)果提示,對(duì)ERAS干預(yù)可有效的緩解患者術(shù)后疼痛感,降低疼痛給患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。此外,本文的研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);因此,ERAS干預(yù)可有效改善TKA患者膝關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,對(duì)TKA患者實(shí)施ERAS護(hù)理,可有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者快速恢復(fù),緩解患者疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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