品管圈活動在手術室標本管理中的應用體會

劉瑛 田書梅

品管圈（QCC）是指由同一個工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質量管理活動而組成的團隊[1-3]。這個團隊為了共同的目標，同心協(xié)力，集思廣益，提出問題，解決問題，其最早于上世紀90年代被引入醫(yī)院管理過程中[4]，近年來QCC在醫(yī)療活動中得到廣泛的應用，效果明確[5]。手術標本是指手術中取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等[6]。其管理一直以來是手術室護理管理工作的一項重要內容，我科為了加強手術標本的規(guī)范管理，將手術標本管理列入手術室2017年度重點質量改進項目之一。于2016年10月1日—2017年5月31日，針對手術室標本采用品管圈手法進行質量改善，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2016年10月成立品管圈，共有圈員18人，平均年齡為（28.0±2.8）歲，護士長為輔導員，其他人員分別為：主管護師3人，護師10人，護士4人。本科13人，?？?人。圈長產(chǎn)生于民主選舉結果。

1.2 方法

根據(jù)品管圈的十大基本步驟，在圈長的帶領下，基于現(xiàn)狀及現(xiàn)有數(shù)據(jù)，靈活應用品管工具，進行有計劃、有目的地開展品管圈活動，達到預期目標。

1.2.1 主題選定 由圈長組織召開圈會，確定圈名及圈徽。再通過頭腦風暴法，根據(jù)圈員所在工作現(xiàn)場的問題點進行選題。所謂的問題點就是：“應有”現(xiàn)象與“實際”現(xiàn)象間所產(chǎn)生的偏差或失衡。將問題點列出后，由18名圈員依據(jù)評價法對每項擬定的主題逐一進行評分，取平均值，得分最高者“降低手術標本管理的缺陷率”為本次活動主題。

1.2.2 活動計劃擬訂 根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2016年10月1日—2017年5月31日。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 統(tǒng)計收集2015年1月1日—12月31日的手術標本共3 230例，其中存在標本缺陷98例，缺陷發(fā)生率3.01%，其中前三項發(fā)生率為2.43%。根據(jù)改善前查檢表制作活動前的柏拉圖，即可發(fā)現(xiàn)只要改變前3項原因，就會解決標本管理缺陷中80.61%的不合格率。根據(jù)改善前查檢表（見表1）制作活動前的柏拉圖。

1.2.4 目標設定 明確改善的重點內容后，擬定改善目標。目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力）。經(jīng)計算目標值為1.069%。

1.2.5 解析 根據(jù)現(xiàn)狀把握中得到的改善重點進行對應分析，找出手術標本管理出現(xiàn)缺陷的根源。通過繪制魚骨圖，由圈長帶領圈員通過頭腦風暴法對管理的各個環(huán)節(jié)中的人、物、環(huán)、法等方面進行要因分析，明確整改的要點為規(guī)范標本管理、規(guī)范標本容器、規(guī)范標本交接制度。

1.2.6 對策擬定 根據(jù)“80/20”法則和5W1H原則[6]，思考并提出對策，選擇并確定具體實施策略。由全體圈員對每個項目進行評價，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟性進行對策選定。對策如下：①定專人進行標本管理，定期檢查標本管理質量。②使用專用的標本袋放置標本：購置各種型號的可書寫的自封式專用標本袋，確保福爾馬林固定液不滲漏。③ 嚴格執(zhí)行手術標本管理制度，規(guī)范手術標本的送檢流程、手術標本的交接流程、快檢標本的送檢流程。④設置專用的標本間，購置專用的冷藏柜加鎖保管。⑤規(guī)范進行標本的登記與交接：改進手術標本送檢登記本、標本交接本、快檢交接本，規(guī)范進行標本的交接。⑥規(guī)范進行標本的送檢：標本常規(guī)送檢一日兩次，將衛(wèi)生員送標本改為服務中心護士送標本，所有交接規(guī)范簽名。

1.2.7 對策實施與評價 圈長密切關注對策的實施動態(tài)，分析追蹤結果，運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程進行記錄，將每一條對策進行效果檢測，每一條對策必須為有效對策，列入標準化程序。

1.2.8 效果確認 統(tǒng)計2016年10月1日—2017年5月31日手術標本共2 050例，其中發(fā)現(xiàn)標本管理缺陷7例，總發(fā)生率為0.339%，下降了2.671%，前3項發(fā)生率為0.145%，下降了2.285%，比目標值下降了0.924%。見表1。

1.2.9 標準化 根據(jù)取得的改進成效，確定改進有效，改進方法及各項制度落實有效，經(jīng)總結歸納，制定出手術室標本管理制度及流程，組織全科護士學習，嚴格遵照執(zhí)行，定期組織培訓與考核。

1.2.10 檢討與改進 通過對品管圈實施過程進行全盤的反省與評價，發(fā)現(xiàn)在本次活動中，還存在很多不足，如護士對質量改善工作不積極主動，對策落實不到位等等，在以后的工作中將不斷改進與提高。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

品管圈活動前后標本管理缺陷及發(fā)生率比較（見表1）：我科從2016年10月1日—2017年5月31日，手術標本缺陷率從3.01%下降為0.339%，下降了2.671%，其中前三項發(fā)生率從2.43%下降為0.145%，下降了2.285%，比目標值下降了0.924%。標本無專人管理、標本容器選擇不當、標本交接不規(guī)范、標本信息填寫不全、標本送檢不及時、標本漏登記等現(xiàn)象均較品管圈活動前有明顯降低，缺陷發(fā)生率由改善前的3.01%下降為改善后的0.339%，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 無形成果

品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環(huán)境，鼓勵員工發(fā)揮聰明才智、提升創(chuàng)造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[7]。品管圈活動前后每位成員對自己的圈能力做了自我評分，各位圈員自信心、解決問題處能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協(xié)調能力、品管手法，均有明顯的提高。

2.3 標準化

通過品管圈活動，制定了手術標本管理制度，手術標本送檢流程、手術標本的交接流程、快檢標本的送檢流程等，所有人員在工作中嚴格落實，認真實施。

3 討論

品管圈（QCC）作為一種優(yōu)秀的管理方法，順應了“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務質量為核心”的時代要求，充分體現(xiàn)了“自上而下，自動自發(fā)，團隊合作”的基層質量管理理念，實現(xiàn)了品質管理的目標[8]，其作為一種新興的醫(yī)療管理模式，不僅展現(xiàn)了醫(yī)護工作特色，還能夠充分激發(fā)醫(yī)護工作人員的工作熱情[9]。其主要目的就是為了解決工作中所遇到的問題，針對問題，進行研究討論，然后采取有效的解決方法，進而達到理想的效果[10]。本次活動我科針對手術室標本管理質量進行品管圈質量改善，有效解決了標本管理工作中存在的問題，確保了手術室標本的安全管理。

在手術室管理工作中，標本的管理是手術室護理管理的重要內容。在外科手術治療過程中，檢查手術切除的標本是關乎患者生命以及后續(xù)治療的關鍵，活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是金標準。如若標本管理不當，出現(xiàn)遺失、混淆、固定不佳等情況，都會影響醫(yī)療質量，繼而引發(fā)醫(yī)療糾紛。有研究顯示：實施持續(xù)質量改進管理模式，可顯著提高標本管理質量[11]，在本次活動中，全體圈員集思廣益，通過討論、分析，列出整改計劃，針對計劃進行改善、實施，實施后再進行效果確認，全過程均嚴格遵循PDCA循環(huán)進行落實，十大步驟進行推進。針對相關制度、流程進行標準化，有效改進了標本管理質量。由此充分說明了對術中病理標本進行品管圈管理，能有效提高手術標本的送檢質量[12]。

綜上所述，通過開展品管圈進行手術標本的管理，有效提高了標本的管理質量，降低了標本缺陷發(fā)生率，確保了手術標本的管理安全。其不僅提高了護理人員的工作積極性和工作效率，增強了護理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[13]，值得推廣。

表1 品管圈活動前后標本管理缺陷查檢比較（n，%）