基于醫(yī)療聚焦模式于缺血性腦卒中的護(hù)理應(yīng)用

腦卒中作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病，極易引起患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能損害，對(duì)患者的神經(jīng)功能也造成了較大的影響[1]。大量資料顯示，腦卒中疾病較急，并伴隨著較重的病情，對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅，同時(shí)危害了其身心方面的健康。因此，對(duì)腦卒中患者的護(hù)理提出了更高的需求，以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，無(wú)法關(guān)注到患者的自我護(hù)理能力及對(duì)疾病不確定感的影響[2]?，F(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用醫(yī)療聚焦模式護(hù)理，將患者作為關(guān)注的重點(diǎn)，根據(jù)其所伴隨著的不良情緒及情感反應(yīng)等，配合實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年3月—2018年3月收治的90例缺血性腦卒中患者，全部患者均符合全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行顱腦CT及MRI診斷后證實(shí)，排除了合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡在53～70歲之間，平均年齡為（64.11±2.45）歲，病程在5～23 h之間，平均病程為（16.11±2.12）h，觀察組中男24例，女21例，年齡在52～68歲之間，平均年齡為（63.23±2.61）歲，病程在3～25 h之間，平均病程為（15.89±2.23）h，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。全部患者家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察并監(jiān)測(cè)指標(biāo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醫(yī)療聚焦模式護(hù)理，方法如下：對(duì)患者目前所存在的健康問題進(jìn)行描述，在患者進(jìn)入到醫(yī)院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)所存在的醫(yī)療問題給予描述與評(píng)估，后采用標(biāo)準(zhǔn)化的模式對(duì)患者進(jìn)行溝通；根據(jù)患者的個(gè)體病情構(gòu)建出標(biāo)準(zhǔn)化的模式建立共同目標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)其中存在的問題后，與患者及其家屬進(jìn)行溝通的探討[3]；尋找出存在有益處的“例外”，加強(qiáng)與患者之間的探討，引導(dǎo)患者對(duì)過去進(jìn)行回憶，促進(jìn)疾病出現(xiàn)“偶然”好轉(zhuǎn)的情況，進(jìn)一步加強(qiáng)患者“偶然”中的“必然性”，增強(qiáng)康復(fù)的可能性；對(duì)患者所存在的信息進(jìn)行及時(shí)的反饋，并根據(jù)之前存在的探討結(jié)果，給予及時(shí)的分析與反饋，使得患者得到有效的尊重、信任、支持、理解及支持等；對(duì)患者已經(jīng)表現(xiàn)出來的進(jìn)步的情況給予打分與評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者自我護(hù)理能力及疾病不確定感指標(biāo)。（1）自我護(hù)理能力： 采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表 （ESEA）[4]， 包括健康知識(shí)、自我概念、 自我護(hù)理技能、 自護(hù)責(zé)任感水平四個(gè)維度， 共43個(gè)條目， 給予4級(jí)評(píng)分法， 總分 0～172 分， 分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。（2）采用 《一般自我效能感量表》 （GSES）評(píng)價(jià)患者的自我效能感[5]， 共 10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，得分范圍在10～40分之間，評(píng)分越高， 說明自我效能感越強(qiáng)。（3）采用疾病不確定感量表（MUIS）對(duì)患者的疾病不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，包括總分、不明確維度、復(fù)雜性維度、信息缺乏性維度、不可預(yù)測(cè)性維度，給予5級(jí)評(píng)分法，得分范圍在32～160分之間，得分越高說明疾病不確定越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力及自我效能感指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比自我護(hù)理能力評(píng)分及自我效能感評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力及自我效能感指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力及自我效能感指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

對(duì)照組 45 78.23±11.95 24.60±3.22觀察組 45 149.45±12.22 33.87±4.20 t值 - 3.41 5.11 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者疾病不確定感指標(biāo)對(duì)比

兩組護(hù)理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分無(wú)明顯差異（t=0.67、0.51、0.61、0.81、0.77，P＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

基于醫(yī)療聚焦模式護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，將積極心理學(xué)作為研究基礎(chǔ)，于以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，將護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)集中在了如何與個(gè)體組成有效的解決方案，從而達(dá)到預(yù)期的個(gè)體服務(wù)效果，此種護(hù)理方法不僅對(duì)患者個(gè)體給予了充分的重視，并相信個(gè)體資源以及潛能，同時(shí)根據(jù)患者所具有的個(gè)體資源及潛能發(fā)揮提高患者自我護(hù)理能力的目的[7-8]?；卺t(yī)療聚焦模式護(hù)理能夠有效的幫助解決問題或者是幫助創(chuàng)造思維能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)問題的正確認(rèn)知，將護(hù)理的重點(diǎn)從問題的本身出發(fā)，逐漸擴(kuò)大關(guān)注的范圍，加強(qiáng)重視[9-10]。另外，此種護(hù)理方法能夠通過有效地幫助患者擺脫思想方面的顧慮，全面對(duì)自身的病情加以重視，主動(dòng)尋求正確的護(hù)理途徑幫助解決所存在的問題，輔助提高治療效果，從而更好地改善患者的生存質(zhì)量[11-12]。

表2 兩組患者疾病不確定感指標(biāo)對(duì)比（±s，分)

表2 兩組患者疾病不確定感指標(biāo)對(duì)比（±s，分)

注：t1（P1）為對(duì)照組護(hù)理前后對(duì)比. t2（P 2）為觀察組護(hù)理前后對(duì)比，t3（P 3）為對(duì)照組護(hù)理后與觀察組護(hù)理后相比

對(duì)照組 45 護(hù)理前 98.12±5.38 49.12±0.93 19.31±2.89 20.76±3.92 19.21±2.92護(hù)理后 84.31±4.21 39.56±0.87 14.42±3.11 15.49±4.10 14.98±2.83觀察組 45 護(hù)理前 97.23±5.89 48.44±0.80 19.21±2.76 21.34±3.76 19.18±2.82護(hù)理后 72.12±7.21 31.29±0.76 10.87±3.10 11.02±4.12 10.87±2.56 t1（P1）值 - 3.23（＜0.05） 4.11（＜0.05） 3.98（＜0.05） 4.09（＜0.05） 2.99（＜0.05）t2（P 2）值 - 6.12（＜0.05） 7.02（＜0.05） 6.78（＜0.05） 6.43（＜0.05） 6.25（＜0.05）t3（P 3）值 - 4.89（＜0.05） 5.23（＜0.05） 5.11（＜0.05） 5.20（＜0.05） 4.98（＜0.05）

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比自我護(hù)理能力評(píng)分及自我效能感評(píng)分更高，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比總分、不明確維度、復(fù)發(fā)性維度、信息缺乏性維度及不可預(yù)測(cè)性維度評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，分析可知此種護(hù)理方法可通過以下三個(gè)方面對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：第一方面是通過正向思考，通過考慮“例外”能夠?yàn)榧膊砑膊〉慕鉀Q方法，第二方面是通過小改變來帶動(dòng)較大的改變，相信改變患者這一個(gè)體從而帶動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的改變，第三方面為幫助患者成為解決自身問題的專家，促進(jìn)其擁有解決自身問題的能力，更好的提高自我護(hù)理服務(wù)效果，更好的了解疾病的變化并給予相應(yīng)的改變[13-14]。另外，增強(qiáng)了患者與護(hù)理人員之間的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)及資源，學(xué)會(huì)利用周圍的社會(huì)支持，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，減少對(duì)疾病的不確定感[15]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用基于醫(yī)療聚焦模式護(hù)理能夠有效的提高患者的自我護(hù)理能力，改善患者對(duì)疾病的不確定感，值得應(yīng)用。