循證護理在預防多發(fā)性骨髓瘤不良反應中的效果觀察

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞。WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白過度生成，人群中發(fā)病率約為2～3/10萬。相關研究指出多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)護理手段缺乏針對性，常流于形式，造成治療中常出現(xiàn)各類不良反應，影響治療療效[1]。循證護理以臨床經(jīng)驗和患者的意愿為基礎，將科研論文結(jié)論與臨床實際工作相結(jié)合，從而為患者提供最優(yōu)的護理措施[2]。目前循證護理在預防多發(fā)性骨髓瘤所造成的不良反應研究較少[3]。為此本文擬收集我院多發(fā)性骨髓瘤患者，分析循證護理對減少患者不良反應的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年3月我院多發(fā)性骨髓瘤100例患者，所有患者由骨穿結(jié)果確診為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者神志及精神正常，無其他惡性腫瘤。隨機分為：50例研究組（接受循證護理）和50例對照組（接受常規(guī)護理）。研究組男28例，女22例，年齡43～67歲,平均年齡（50.24±15.37）歲。對照組男27例，女23例，年齡44～70歲,平均年齡（51.24±16.37）歲。兩組性別和年齡比較無差異。研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 常規(guī)護理

患者入院后接受常規(guī)多發(fā)性骨髓瘤入院護理，如疾病健康教育、用藥管理、化療用藥副作用監(jiān)測，出院隨訪等。

1.3 循證護理

1.3.1 健康宣教 循證醫(yī)學護理指出多發(fā)性骨髓瘤患者對疾病知識掌握不足，擔心化療及疾病對身體造成的傷害。為此護士要詳細介紹疾病背景及防治方法，讓患者意識到合理治療的重要性，掌握治療期間可能會出現(xiàn)的風險。

1.3.2 心理護理 循證醫(yī)學護理指出多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性度高的腫瘤，會對患者產(chǎn)生巨大心理壓力。為此本研究中護士要詳細向患者解釋疾病臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓病區(qū)中的病友互相交流。對于治療中擔心化療療效者，護士通過現(xiàn)身說教、講解PPT等形式分散患者緊張情緒。

1.3.3 飲食指導 循證醫(yī)學護理指出化療作為治療多發(fā)性骨髓瘤的重要手段，難免會對患者身體造成損壞。通過合理選擇食物，可以減少化療藥物的毒副作用，食物可以選擇黃瓜、西紅柿、胡蘿卜減少化療藥物對血管壁造成的損傷，給予雞蛋、鴨、牛肉可以提供充足的熱量，減少化療藥物造成的嘔吐反應。

1.3.4 口腔潰瘍 循證醫(yī)學護理指出化療藥物使用后，會造成機體抵抗力下降，免疫功能受損，誘發(fā)口腔潰瘍。本研究中告知患者餐前后采用含有碳酸氫鈉的漱口水漱口，噴涂西瓜霜。

1.3.5 其他 （1）脫發(fā)：化療藥物可造成毛囊代謝下降，形成脫發(fā)。護士要講解脫發(fā)的原因，減少使用刺激性的洗發(fā)液。（2）感染∶囑咐患者勤洗澡換衣，堅持運動。（3）出血：化療后會抑制骨髓造血功能，造成血小板下降，誘發(fā)出血。為此護士要告知患者避免劇烈活動，減少磕碰或跌倒，不挖鼻孔。

1.4 觀察指標

對比兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應發(fā)生情況；兩組患者對就醫(yī)整體滿意度。

1.4.1 不良反應發(fā)生情況 項目有口腔潰瘍、出血、感染、不良情緒。1.4.2 就醫(yī)整體滿意度 在患者出院時發(fā)放就醫(yī)整體滿意度調(diào)查表，評分項目為住院病房、護理健康教育、護理措施等，調(diào)查表滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應發(fā)生情況

兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應發(fā)生率存在差異，研究組為2%，明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應發(fā)生情況

2.2 兩組患者對就醫(yī)整體滿意度

研究組就醫(yī)整體滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對就醫(yī)整體滿意度

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬惡性腫瘤的一種，化療是首選療法。但是，化療會對健康細胞產(chǎn)生損害，從而產(chǎn)生毒副作用[4]。循證護理以護理能力、臨床經(jīng)驗和患者的意愿為基礎，根據(jù)實際情況提出的護理要求,給于患者最優(yōu)的護理措施，幫助護士提前制定針對性的護理干預計劃。目前大量研究指出循證護理可以幫助患者減少住院期間不良反應的發(fā)生，縮短住院時間[5]?；谏鲜鲅芯浚疚膶⒀C護理用于多發(fā)性骨髓瘤患者中，以探討循證護理的實際臨床使用價值。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病住院期間不良反應發(fā)生率存在差異，研究組明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鐾ㄟ^循證護理可以減少患者住院期間不良反應的發(fā)生[6]。在健康宣教中可以讓患者認識到疾病的嚴重性，使患者認識到服藥的重要性?？紤]到患者對多發(fā)性骨髓瘤認識存在偏差，對治療會有擔憂情緒，為此采取心理護理的目的是幫助患者減少恐懼、焦慮等不良情緒，對患者講述疾病病因、治療手段及預后，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。飲食指導的目的是加強患者營養(yǎng)及抵抗力，減少化療期間對身體造成的毒副作用[8]。同時眾多研究指出多發(fā)性骨髓瘤患者接受治療后常見的并發(fā)癥為口腔潰瘍，為此本文從采取針對性護理，告知患者養(yǎng)成良好生活習慣，避免勞累，戒煙戒酒，避免辛辣刺激飲食[9]。

本文還發(fā)現(xiàn)研究組就醫(yī)整體滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鲅C護理可以提高患者就醫(yī)整體滿意度。相關研究指出患者接受循證護理后，可以感受到護士的熱情，在住院中有一種溫暖的心理環(huán)境，更好的與護士進行交流，從而配合護理工作。還有研究指出循證護理在保證患者實際情況、患者需求的基礎上，可最大限度確保護理措施的有效性，并將其作為臨床護理決策的依據(jù)[10-13]。同時患者在得到護士專業(yè)的護理基礎上，更加認可護士的工作，從而提高就醫(yī)整體滿意度。

因此，本文認為循證護理可以減少多發(fā)性骨髓瘤患者住院期間不良反應的發(fā)生，提高患者就醫(yī)滿意度。