中國血管與腔內(nèi)血管外科中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

中西結(jié)合醫(yī)學(xué)是在中、西醫(yī)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在中國，血管外科是外科的一個(gè)新興學(xué)科，起步較晚。在20世紀(jì)50 年代中西醫(yī)結(jié)合興起的熱潮中，以中藥治療血栓閉塞性脈管炎（TAO）為開端，開創(chuàng)了我國血管與腔內(nèi)血管外科中西醫(yī)治療的先河。

20 世紀(jì)50 年代初，TAO 是臨床常見的一種疾病，高位截肢率可高達(dá)30%～80%，針對該疾病，臨床缺乏有效的治療方法，僅有極少數(shù)患者接受腰交感神經(jīng)切除術(shù)治療。釋寶山中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)有關(guān) “脫疽” 的理論，在漢代華佗“四妙勇安湯” 的基礎(chǔ)上，應(yīng)用 “四妙勇安湯加味” 治療TAO 并取得了良好的效果。此后，應(yīng)用中藥治療TAO 的報(bào)道不斷出現(xiàn)。1960 年，我國華北地區(qū)第一次召開了治療TAO 的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會；1965 年，全國TAO 研討會在南京召開，該會議對TAO 中醫(yī)證型的分類、辨證論治的原則、不同方法的治療效果，及對壞疽處理的要求和 “蠶食療法的經(jīng)驗(yàn)” 等，均進(jìn)行了充分的交流，并編寫出具有指導(dǎo)意義的《TAO 防治手冊》，極大地推動了中西醫(yī)結(jié)合治療在周圍血管疾病中的應(yīng)用。

20 世紀(jì)70 年代初，根據(jù)TAO 屬于中醫(yī) “脫疽” 和 “血瘀” 的范疇及中醫(yī) “同病異治”” 和 “異病同治” 的理論，將中醫(yī)活血化瘀方法治療TAO 的經(jīng)驗(yàn)延展到治療肢體動脈硬化性閉塞癥（ASO）、糖尿病壞疽（DG）和深靜脈血栓形成（DVT）等血栓性疾病中，并且也獲得了同樣效果。自1971 年全國TAO 會議后，中西醫(yī)結(jié)合治療有了從TAO 單一疾病向其他周圍血管疾病發(fā)展的必然趨勢。1974 年報(bào)道了中藥治療DVT 的經(jīng)驗(yàn)，1979 年出版了我國第一部《周圍血管疾病證治》專著，從而宣告了中西醫(yī)結(jié)合治療TAO 單病時(shí)代的結(jié)束和治療周圍血管疾病學(xué)研究的全面開始；并為1983 年建立的《中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會》作了充分的輿論、動員、思想和組織準(zhǔn)備。

1983 年11 月，由我國顧亞夫教授牽頭成立了我國第一屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血管病專業(yè)委員會。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血管病專業(yè)委員會成立以后，在對TAO 病因?qū)W探討、免疫學(xué)研究和繼續(xù)提高其治療水平的同時(shí)，ASO、DG 和DVT 等常見血管病的治療與研究也得到了快速發(fā)展。每兩年一次的學(xué)術(shù)交流，為從事中西醫(yī)結(jié)合治療血管疾 病的醫(yī)務(wù)人員提供了交流的平臺，使中西醫(yī)結(jié)合治療逐步的走上了規(guī)范化的道路。2019 年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血管病專業(yè)委員會從最初成立時(shí)的十幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在的150 余人，且遍布全國各地，成為全國中西醫(yī)結(jié)合治療血管與腔內(nèi)血管外科的 “排頭兵”。

中西醫(yī)結(jié)合治療包括中西藥物的結(jié)合和與外科（局部處理和血管重建術(shù)等）有機(jī)結(jié)合的綜合治療方法。從20 世紀(jì)80 年代中后期，開始各種血管重建手術(shù)后的中醫(yī)藥干預(yù)，應(yīng)用中藥防治血管重建后的再狹窄取得了相應(yīng)成果。20世紀(jì)90 年代，隨著腔內(nèi)血管外科的發(fā)展與應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合的治療也越來越受到血管外科醫(yī)師的重視，藥物和血管重建手術(shù)與腔內(nèi)治療的優(yōu)勢互補(bǔ)、治療觀念與框架的有機(jī)結(jié)合等在從事中西醫(yī)結(jié)合的廣大醫(yī)師中開始形成，這是周圍血管疾病治療的一個(gè)突破性的進(jìn)展。1995 年，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會組織全國的專家先后制定了TAO、ASO、大動脈炎、DVT 和糖尿病肢體動脈閉塞癥等血管疾病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，對我國中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病的發(fā)展，以及臨床、科研和教學(xué)規(guī)范化的形成，做出了歷史性的貢獻(xiàn)。

近10 年來，隨著血管疾病創(chuàng)面治療難度的增加，中西醫(yī)結(jié)合對于創(chuàng)面治療的優(yōu)勢日益明顯，相關(guān)研究也逐年增加。中醫(yī)的 “煨膿長肉”、“護(hù)場” 理論，西醫(yī)的 “負(fù)壓治療”、“濕性愈合” 理論的相互驗(yàn)證與結(jié)合為創(chuàng)面的治療提供了更為可靠的臨床效果和更廣闊的治療空間，使我國糖尿病足等嚴(yán)重缺血性疾病的治愈率顯著提高，截肢率明顯下降，生活質(zhì)量得到了改善。

頸動脈硬化和斑塊的形成是我國腦卒中患者的主要發(fā)病因素，伴隨著頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架植入術(shù)的開展，中醫(yī)藥對頸動脈斑塊的治療作用也逐漸凸顯，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可以有效地減少斑塊的形成，而且在保障術(shù)后血管的通暢性及斑塊的穩(wěn)定性方面也具有顯著作用。由山東齊魯大學(xué)張運(yùn)教授及其團(tuán)隊(duì)發(fā)表的 “通心絡(luò)膠囊治療頸動脈斑塊的多中心隨機(jī)雙盲平行對照研究” 通過對1212 例頸動脈粥樣斑塊厚度大于1.2 mm 患者進(jìn)行24 個(gè)月的研究證實(shí)：與安慰劑相比，通心絡(luò)膠囊治療可以明顯縮小斑塊面積和血管重塑的進(jìn)展；該研究成果使我國腦卒中的防治站在了世界的前列，中西醫(yī)結(jié)合治療頸動脈疾病也獲得了國內(nèi)外專家的一致認(rèn)可。

中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病主要是從中醫(yī)師開始的。早期，顧亞夫教授、李廷來教授、姜樹荊教授和彭厚榮教授等都是中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者和參與者。1956 年，我國倡導(dǎo)的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)后，優(yōu)秀的西醫(yī)專家、學(xué)者均開展了中西醫(yī)結(jié)合工作，越來越多的諸多中西醫(yī)專家及學(xué)者加入到血管專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合的隊(duì)伍中。我國著名學(xué)者王嘉橘教授、奚九一教授、尚德俊教授、吳慶華教授、張柏根教授、崔公讓教授一直是我國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)活動的倡導(dǎo)者和積極參與者，而且都在應(yīng)用中西結(jié)合診斷和治療方法，為中醫(yī)血管病學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。迄今，在中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會的隊(duì)伍中尚德俊和唐祖宣兩位教授是我國發(fā)展中西醫(yī)事業(yè)的中堅(jiān)力量，也是我國血管與腔內(nèi)血管外科中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍中的瑰寶。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病專業(yè)委員會匯聚了全國名中醫(yī)數(shù)10 人，省市級名中醫(yī)近百人，為今后更好地發(fā)展和繼承中西醫(yī)結(jié)合理論、應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法及中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化研究，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中西醫(yī)結(jié)合工作真正開始不過50 年，與歷史數(shù)千年中醫(yī)和數(shù)百年新的西醫(yī)相比，也只能是剛剛起步，距最終形成新的醫(yī)學(xué)體系，可能還需要100 年，或者更長的時(shí)間。在理論上，如何把中醫(yī)的哲學(xué)理論和宏觀思維，與西醫(yī)的科學(xué)唯物論和微觀實(shí)體相結(jié)合；在臨床醫(yī)學(xué)中，如何將中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)診斷和治療方法的有機(jī)結(jié)合等，都在探索之中。正如吳咸中院士2004 年所說：“只能在實(shí)踐中探索，在探索中積累，在積累中提高?！?僅就中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病而言，在目前主要是在臨床治療上的初步結(jié)合，許多基礎(chǔ)理論上問題尚處于探索之中，還需加倍努力。