498例膠囊內(nèi)鏡檢查回顧性分析

李明軒，顏 瓊，王忠瓊

小腸是整個消化道中最長的部分，長度約5～7m，包括十二指腸、空腸和回腸，其被腸系膜束縛而游離于腹腔，因此解剖位置相對來說比較不固定，此外，小腸疾病大多是隱匿的，故對小腸疾病的診斷是相對困難的。以往的小腸疾病的診斷主要依賴于小腸氣鋇雙重造影、放射性核素掃描、選擇性血管造影、超聲、CT、MRI、PET 等相關(guān)影像學(xué)檢查，這一部分的敏感性和診斷準(zhǔn)確性相對較低。近年來，隨著膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)，為臨床工作提供了一種無創(chuàng)的、新的、簡單的、有效的、高接受度的小腸疾病診斷技術(shù)。最近研究表明，膠囊內(nèi)鏡的最佳適應(yīng)癥是不明原因的消化道出血 (OGIB)[1]，亦對克羅恩病(CD)、腫瘤等相關(guān)疾病有一定診斷意義[2]。本文通過系統(tǒng)性回顧 498 例行OMOM 膠囊內(nèi)鏡檢查的病例，分析膠囊內(nèi)鏡檢查對胃轉(zhuǎn)運(yùn)時間(GTT)，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間(SBTT)的影響因素以及小腸疾病的診斷價值分析。

1 對象與方法

1.1 對象 納入2013年1月-2018年6月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科擬診小腸疾病的住院患者498例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 擬診腸道疾病的患者，所有患者均行胃鏡檢查和結(jié)直腸鏡檢查；部分患者另行小腸造影、腹部超聲、CT、磁共振成像，均未發(fā)現(xiàn)明顯病變且不能解釋的陽性體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道梗阻、穿孔、狹窄和瘺管；心臟起博器植入者或其他醫(yī)用電子裝置使用者；妊娠期女性。

1.4 儀器設(shè)備 重慶金山科技有限公司提供OMOM膠囊內(nèi)鏡，其由膠囊內(nèi)窺鏡檢查、圖像記錄儀和圖像工作站三部分組成。OMOM膠囊內(nèi)鏡的大小約為13 mm×27.9mm。其特點(diǎn)包括具有140°視角來捕捉圖像的功能,距離3cm,分辨率為0.1mm,在拍照速度以2幀/秒,可持續(xù)工作約8小時,全部檢查過程中可發(fā)送6萬張圖片至數(shù)據(jù)記錄器。

1.5 在檢查前,告知患者行膠囊內(nèi)鏡檢查的目的和檢查方法及檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者簽署知情同意書。囑患者第1d進(jìn)半流質(zhì)飲食,檢查前12h禁食、禁飲,檢查前6h口服聚乙二醇電解質(zhì)粉+ 2000mL飲用水,在2小時內(nèi)飲用完畢。檢查前口服西甲硅油 15mL。記錄儀器用于在圖像工作站上登記患者信息(包括姓名、性別、年齡、主訴等),然后協(xié)助患者佩戴好記錄器。將膠囊從磁控開關(guān)中取出,記錄器在正常閃爍時呈綠光。膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后,患者可以自由行走。30～45 min,膠囊內(nèi)鏡成功進(jìn)入小腸。2h后膠囊內(nèi)鏡未進(jìn)入小腸者，胃鏡輔助膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸。膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后4h內(nèi)禁食,在檢查過程中允許自由行走,但必須避免靠近強(qiáng)磁場,如MRI、電臺等。8h后或監(jiān)測顯示膠囊已進(jìn)入結(jié)腸,記錄器被拆除,圖像信息被下載到圖像工作站。囑患者密切觀察排便情況以確認(rèn)膠囊是否排出體外。由2名固定的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像資料分析,討論后得出結(jié)果。

1.6 觀察指標(biāo) 包括膠囊內(nèi)鏡檢查成功率、小腸整體檢查完成率、影像工作站圖像質(zhì)量等。對膠囊GTT、SBTT、小腸疾病的檢出率以及膠囊滯留率進(jìn)行統(tǒng)計分析，記錄OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24 對計量資料行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組及兩組以上的計量資料用單因素方差分析；百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0．05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 納入498例住院患者，有1例失敗，其余497例患者中男性患者 289例，女性患者 208例，未成年組(18歲以下)68人，老年組(60歲以上)157人，成年組(18-60歲)272人。在膠囊內(nèi)鏡實(shí)時監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，其中48 例在吞服膠囊2h 后膠囊仍停留在幽門口處，立即通過胃鏡將膠囊送入十二指腸。在497例患者中未完成全部小腸檢查的患者有124例，未成年組(18歲以下)14例，老年組(60歲以上)51例，成年組(18-60歲)59例。所有病例中，不明原消化道出血(OGIB)組的有254例，腹痛組182例，腹脹組35例，腹瀉組18例，其他8例。351例檢出的小腸病變主要包括出血例113(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD 24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他20例(5.69%)。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。

2.2 性別因素 對289例男性及208例女性的GTT及SBTT進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)后，得出結(jié)論：性別因素對GTT及SBTT無明顯影響。見表1。

表1 男性女性GTT、SBTT對比

2.3 年齡因素 將納入分析的497例患者按年齡劃分成三個組別，分別為18歲以下未成年組，60歲以上老年組，18-60歲之間成年組，結(jié)果：經(jīng)過單因素方差分析得出年齡因素對GTT無明顯影響，但對SBTT有顯著影響，老年組SBTT明顯高于未成年組與成年組，而未成年組與成年組無明顯差別。見表2。

表2 各年齡段GTT SBTT對比

2.4 疾病分析

2.4.1 總體疾病檢出分析 納入498例患者中，小腸病變檢出率70.62%(351/497)。 351例檢出的小腸病變主要包括出血113例(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他20例(5.69%)。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。不明原因消化道出血(OGIB)患者的病變檢出率顯著高于腹痛、腹泄、腹脹患者(分別為79.53%，63.74%，55.56%，48.57%，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義)。在351例的疾病檢出如表3所示。

表3 膠囊內(nèi)鏡檢查小腸病變檢出情況(n)

2.4.2 對不同人群疾病分析在351例檢出疾病中，未成年組46例，成年組185例，老年組120例。通過卡方檢驗(yàn)分析，我們發(fā)現(xiàn)在未成年組患者中，檢出CD的敏感性最高(依次為未成年組26.09%，成年組5.41%，老年組1.67%，且P<0.05)，老年組患者中，檢出腫瘤敏感性最高(依次為老年組15.83%，成年組11.89%，未成年組10.87%，且P<0.05)。如表4。

表4 不同人群組中CD與腫瘤的比較

2.4.3 對特殊人群(未成年組及老年組)安全性的分析 在498名接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中，在未成年組中有1例失敗?？偣灿?例發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留，其中未成年組1例，成年組3例，老年組1例。故膠囊內(nèi)鏡檢查對特殊人群具有一定的安全性。

3 討 論

經(jīng)分析表明,性別對膠囊內(nèi)鏡胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間無明顯影響,但年齡因素有顯著影響，隨著年齡的增加，腸道轉(zhuǎn)運(yùn)的時間會逐漸延長，從而影響全小腸檢查成功率，這與近年來國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道的相一致[3]。本文顯示我院全小腸檢查成功率為75.05%(373/497)，明顯低于其它文獻(xiàn)報道的全小腸檢查成功率(85-92%)[4]，其可能原因在于和患者腸道蠕動速度以及腸道準(zhǔn)備情況有關(guān)，有文獻(xiàn)指出在口服促胃動力藥物(如多潘立酮)后可加快腸道蠕動[5]，以及在肌注胃復(fù)安后可以協(xié)助膠囊內(nèi)鏡通過幽門[6]，以提高全小腸檢查成功率。在此結(jié)論下，老年組的患者行膠囊內(nèi)鏡檢查時，可常規(guī)服用促胃動力藥物以及可肌注胃復(fù)安提高全小腸檢查成功率，從而提高疾病的檢出率。

對于疾病分析而言，351例檢出的小腸病變主要包括出血113例(32.19%)、腫瘤45例(12.82%)、糜爛/潰瘍性病變39例(11.11%)、寄生蟲33例(9.40%)、血管畸形31例(8.83%)、CD 24例(6.84%)、息肉24例(6.84%)及其他。其中共有5例發(fā)生滯留，滯留率為1.01%(5/497)。不明原因消化道出血(OGIB)患者的病變檢出率顯著高于腹痛、腹泄、腹脹患者(分別為79.53%，63.74%，55.56%，48.57%，且P<0.05)。既往文獻(xiàn)報道中OGIB是膠囊內(nèi)鏡檢查的最佳適應(yīng)癥，且OGIB的病因多以活動性出血、腫瘤、血管畸形常見，本文結(jié)果與近年來的國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相似[7，8]。在特殊人群組分析中，本文發(fā)現(xiàn)在未成年組及老年組中除了OGIB是膠囊內(nèi)鏡的最佳適應(yīng)癥之外，在未成年組的患者中，檢出CD的敏感性最高，老年組的患者中，檢出腫瘤敏感性最高，說明膠囊內(nèi)鏡疾病的檢出率基本符合特殊人群年齡階段與疾病的分布關(guān)系，此結(jié)論符合近年來相關(guān)文獻(xiàn)的報道[9-11]。此外，在炎癥性腸病CD中近來有文獻(xiàn)報道[12，13]，在確診的CD患者中，膠囊內(nèi)鏡檢查可對其黏膜的炎癥活動度進(jìn)行評價以及病情評估，可以為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)，故膠囊內(nèi)鏡在CD患者的診療中存在一定意義。

在對498例行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中，在未成年組中有1例由于吞咽困難并強(qiáng)烈抵觸的情況下導(dǎo)致檢查失敗。5例患者出現(xiàn)滯留，滯留率為1.01%(5/497)，基本符合國外文獻(xiàn)報道低于1.4%的滯留率[14，15]，其中在未成年組中有 1例，成年組3例，老年組中1例，且均診斷為CD(狹窄型)，但這并不能說明CD(狹窄型)為膠囊內(nèi)鏡檢查的禁忌癥，只能說明CD(狹窄型)為相對危險因素，亦有學(xué)者認(rèn)為[16]出現(xiàn)滯留可以說明小腸存在需要行外科干預(yù)的病變情況，如狹窄、梗阻等。5例發(fā)生滯留的患者在3天內(nèi)均排出膠囊內(nèi)鏡，未發(fā)生腸梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，其原因可能在于腸道蠕動及病變本身有關(guān)，故在1天內(nèi)未將膠囊內(nèi)鏡排出體外的患者因充分注意滯留的可能，對于該類患者可口服促胃腸蠕動藥物加快排出過程，如患者出現(xiàn)腹痛、肛門停止排氣排便等類似于腸梗阻的表現(xiàn)要及時予以患者胃腸減壓及灌腸等處理，必要時完善相關(guān)影像學(xué)檢查和外科干預(yù)以確?；颊甙踩?。

總的來說，膠囊內(nèi)鏡檢查不論對普通人群或者特殊人群中來說相對是一種安全，患者接受度高，疾病檢出率可觀的一項(xiàng)檢查，并且可以結(jié)合小腸鏡、CTE等相關(guān)檢查提高小腸疾病的檢出率。

綜上所述，國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病有良好的診斷價值，在小腸疾病檢查中具有一定的安全性。國產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡具有良好的應(yīng)用價值，但也存在一定的局限性，如發(fā)現(xiàn)病變后不能取活檢，疾病的檢出不足以解釋患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)、圖片質(zhì)量不夠清晰、閱片時間過長等缺點(diǎn)，但膠囊內(nèi)鏡對于臨床的輔助指導(dǎo)工作仍有一定的價值，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，相信膠囊內(nèi)鏡可以更好的服務(wù)于臨床。