輸尿管硬鏡碎石術(shù)與軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石及術(shù)后并發(fā)癥效果分析

丁偉 楊虎

【關(guān)鍵詞】輸尿管硬鏡碎石術(shù);軟鏡碎石術(shù);輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石的致病因素為新陳代謝異常和泌尿系統(tǒng)病癥，癥狀為尿痛和血尿等，可影響患者的日常生活。臨床多采用手術(shù)方式治療該病，常規(guī)術(shù)式為硬鏡碎石術(shù)，但其可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，根治率低。本研究選擇2016年7月～2019年7月間來(lái)院治療的68例輸尿管結(jié)石患者，以探究輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術(shù)的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象為2016年7月～2019年7月間來(lái)院治療的68例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)確診為輸尿管結(jié)石;無(wú)重大臟器疾病;無(wú)凝血功能異常;基于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有泌尿系統(tǒng)疾病，如畸形或感染;存在手術(shù)禁忌癥;參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，每組各34例。其中，A組男20例，女14例;年齡范圍是28～74歲，平均年齡（42.65±1.54）歲;上段結(jié)石14例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石8例。B組男21例，女13例;年齡范圍是27～75歲，平均年齡（42.59±1.42）歲;上段結(jié)石13例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石10例。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2方法A組選用輸尿管軟鏡治療：麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，置入斑馬導(dǎo)絲，常規(guī)留置軟鏡鞘，或沿導(dǎo)絲直接置入軟鏡，至結(jié)石部位。將光纖置入，行連續(xù)脈沖激光碎石術(shù)。并于術(shù)側(cè)輸尿管放置雙J管，術(shù)畢。術(shù)后3d行腹部平片掃查，評(píng)價(jià)碎石情況，術(shù)后3-6周再次行腹部平片掃查，確定無(wú)結(jié)石殘留后將雙管拔除。

B組選用輸尿管硬鏡治療：麻醉方法同A組，保護(hù)膀胱截石位，將輸尿管導(dǎo)管插入后置入硬鏡，至輸尿管壁內(nèi)段。行連續(xù)脈沖激光碎石治療，于術(shù)側(cè)留置雙J管，術(shù)畢。術(shù)后處理同A組。

1.3觀察指標(biāo)記錄感染、疼痛、血尿、發(fā)熱和惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成功碎石：碎石術(shù)后結(jié)石直徑<0.4cm。結(jié)石殘留：碎石術(shù)后結(jié)石直徑≥0.5cm。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比碎石效果A組的成功碎石率高于B組;結(jié)石殘留率低于B組（P<0.05），如表1。

2.2對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率A組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），如表2。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)疾病，可影響腎臟功能，降低生活能力，小結(jié)石患者的療效為保守治療，而結(jié)石直徑>1cm的理想療法為手術(shù)。輸尿管軟鏡與硬鏡碎石術(shù)是其常用術(shù)式，二者各有優(yōu)勢(shì)，但碎石效果存在差異。硬鏡碎石術(shù)適用于中下段結(jié)石，可有效打碎結(jié)石，殘留率低。但其治療上段結(jié)石的效果不佳，易使結(jié)石移位，準(zhǔn)確率欠佳。軟鏡碎石術(shù)的實(shí)用性更強(qiáng)，研究采用纖維輸尿管軟鏡，其成像清晰，可大角度彎曲，耐用性能佳。但軟鏡的操作難度較大，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，需要術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件。臨床發(fā)現(xiàn)，輸尿管中下段結(jié)石可首選硬鏡，原因是軟鏡的治療費(fèi)用較高，容易損壞，且手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)。而輸尿管上段結(jié)石首選軟鏡，原因是軟鏡可主動(dòng)彎曲，即使經(jīng)過(guò)輸尿管迂曲部位同樣可以順利進(jìn)鏡，其可直達(dá)腎盞，于腎臟部位碎石，可徹底擊碎結(jié)石。

本研究結(jié)果中，A組的成功碎石率（97.06%）高于B組（82.35%）;結(jié)石殘留率（O）低于B組（14.71%）（P<0.05）。各組均有1例患者碎石術(shù)后結(jié)石直徑為0.4～0.5cm，未計(jì)入成功碎石范疇，說(shuō)明軟鏡碎石術(shù)的治療效果更理想，原因是軟鏡末端可雙向轉(zhuǎn)動(dòng)，且能自由彎曲，角度可達(dá)270°，可全方位打碎結(jié)石，定位準(zhǔn)確率高。A組的并發(fā)癥率（5.88%）略低于B組（11.76%）（P>0.05）。說(shuō)明軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性相對(duì)高，但對(duì)比無(wú)差異。原因是硬鏡在打碎上段結(jié)石時(shí)，其進(jìn)鏡長(zhǎng)度較長(zhǎng)，行退鏡操作時(shí)易引發(fā)輸尿管黏膜損傷，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而軟鏡柔軟且靈活，不易導(dǎo)致血尿等癥狀。

總之，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)明顯，但其同樣具有劣勢(shì)，可根據(jù)患者情況合理選擇術(shù)式，筆者認(rèn)為：在醫(yī)療技術(shù)的不斷完善下，軟鏡碎石術(shù)的劣勢(shì)可被逐一攻克，必然成為輸尿管結(jié)石的首選療法。