綜合護(hù)理對(duì)長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用價(jià)值分析

饒柳妹，張文兵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.157

[摘要] 目的 了解綜合護(hù)理對(duì)長期臥床老年患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取將該院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月—2018年1月收治的100例長期臥床老年患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者給予一般護(hù)理，綜合護(hù)理組對(duì)于該科長期臥床老年患者開展綜合護(hù)理。比較兩組滿意度;患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性;護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況;住院期間壓瘡發(fā)生率、出院后半年內(nèi)壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 綜合護(hù)理組的滿意度是50例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是37例（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.933，P<0.05）。護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況接近（P>0.05）;護(hù)理后綜合護(hù)理組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;綜合護(hù)理組患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性（93.56±1.44）分、（97.21±3.27）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（85.40±2.27）分、（82.21±3.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.565、7.211，P<0.05）;住院期間兩組的壓瘡發(fā)生人數(shù)均為0例（0.00%）;出院后半年內(nèi)，綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生率更少（χ2=7.214，P<0.05）（綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%，常規(guī)護(hù)理組壓瘡發(fā)生10例，發(fā)生率是20.00%）。結(jié)論 長期臥床老年患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可有效改善長期臥床老年患者的心理狀態(tài)，改善營養(yǎng)情況，提高其預(yù)防壓瘡發(fā)生的遵醫(yī)行為，減少出院后的壓瘡發(fā)生率，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;長期臥床;老年患者;預(yù)防壓瘡;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0157-03

Analysis of the Application Value of Comprehensive Nursing in the Prevention of Pressure Sore in Elderly Patients with Long-term Bed Rest

RAO Liu-mei， ZHANG Wen-bing

Department of Neurology， the First Hospital of Nanping， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To understand the value of comprehensive nursing in elderly patients with long-term bed rest. Methods 100 elderly patients with long-term bed rest from January 2016 to January 2018 in the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups. The routine nursing group gave general care to elderly patients with long-term bed rest in our department. The comprehensive nursing group was used for long-term bedridden patients in our department. Carry out comprehensive care. The satisfaction of the two groups was compared; the patients were maintained skin compliance and regular compliance; the anxiety， depression and nutrition before and after treatment; the incidence of pressure ulcers during hospitalization and the incidence of pressure ulcers within half a year after discharge. Results The satisfaction of the comprehensive nursing group was 50 cases（100.00%）， and that of the conventional nursing group was 37 cases （74.00%），the difference was statistically significant（χ2=7.933， P<0.05）. The anxiety， depression and nutritional status of the two groups were close to（P>0.05）. The anxiety， depression and nutritional status of the comprehensive nursing group were better than those of the conventional nursing group（P<0.05）. The patients in the comprehensive nursing group was maintained skin clean compliance. Regular compliance with （93.56±1.44）points and （97.21±3.27）points was better than （85.40±2.27）points and （82.21±3.66）points in the routine nursing group，the difference was statistically significant（t=6.565，7.211，P<0.05）; the number of pressure sores in both groups during hospitalization was 0 case（0.00%）; within half a year after discharge， the incidence of pressure ulcers in the comprehensive nursing group was less（χ2=7.214， P<0.05） （2 cases of pressure ulcers occurred in the comprehensive nursing group， the incidence was 4.00%， and the pressure ulcer occurred in the routine nursing group of 10 cases， the incidence rate was 20.00%）. Conclusion The effect of comprehensive nursing in elderly patients with long-term bed rest is effective， which can effectively improve the psychological state of elderly patients with long-term bed rest， improve nutritional status， improve their compliance with preventive pressure ulcers， reduce the incidence of pressure ulcers after discharge， and improve satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing; Long-term bed rest; Elderly patients; Prevention of pressure sores; Application value

長期臥床老年患者，容易出現(xiàn)壓瘡。主要是由于臥床時(shí)間長，免疫力低，營養(yǎng)攝入不足，因此，需要采取積極的措施預(yù)防壓瘡的形成，并采取有效措施改善長期臥床老年患者的生存質(zhì)量情況[1]。若出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重影響長期臥床老年患者的身心健康和日常生活質(zhì)量，因此臥床期間的護(hù)理干預(yù)尤為重要。綜合護(hù)理在長期臥床老年的應(yīng)用中，可以改善長期臥床老年患者的依從行為，并改善長期臥床老年患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少壓瘡的出現(xiàn)[2]。該研究將該院神經(jīng)內(nèi)科2016年1月—2018年1月的100例長期臥床老年患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者給予一般護(hù)理，綜合護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者開展綜合護(hù)理。比較兩組滿意度;患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性;護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況;住院期間壓瘡發(fā)生率、出院后半年內(nèi)壓瘡發(fā)生率，分析綜合護(hù)理對(duì)長期臥床老年患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例長期臥床老年患者，隨機(jī)分組，綜合護(hù)理組年齡61～78歲，平均（67.21±6.46）歲。男35例，女15例。其中腦梗死的患者有34例，骨折患者10例，老年癡呆6例。

常規(guī)護(hù)理組年齡61～78歲，平均（67.68±6.89）歲。男34例，女16例。其中腦梗死的患者有34例，骨折患者11例，老年癡呆5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 ?方法

常規(guī)護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者給予一般護(hù)理。

綜合護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者開展綜合護(hù)理。①實(shí)施心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該消除長期臥床老年患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，使長期臥床老年患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。通過給予長期臥床老年患者心理疏導(dǎo)，促使長期臥床老年患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，這有利于疾病的治療。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察長期臥床老年患者的心理狀況，以防止不良情緒和心理的發(fā)生。并通過音樂護(hù)理，深呼吸等方法消除長期臥床老年患者的不良心理狀態(tài)，從而減少臥床期間并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食方面給予豐富營養(yǎng)、易消化的食物，鼓勵(lì)長期臥床老年患者應(yīng)多吃水果和蔬菜， 對(duì)于消化功能良好的人，護(hù)理人員可以給長期臥床老年患者提供清淡易消化的食物，提供豐富蛋白質(zhì)食物，以提高身體的免疫力;對(duì)于那些進(jìn)食有困難，食欲不振的人，盡量給長期臥床老年患者半流質(zhì)飲食，但由于半流質(zhì)飲食營養(yǎng)成分較低，因此，應(yīng)采取少吃多餐的原則;對(duì)于吞咽困難長期臥床老年患者，長期臥床老年患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)，以維持長期臥床老年患者的新陳代謝，從而改善長期臥床老年患者的營養(yǎng)不良[3-4]。③實(shí)施健康教育，告知長期臥床老年患者及其家屬壓瘡的危險(xiǎn)因素，并傳授相關(guān)的預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑提高營養(yǎng)狀況、定時(shí)翻身以及用藥的重要性，責(zé)任護(hù)士每日檢查患者或家屬對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)、方法掌握情況，對(duì)未能掌握的部分進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化再教育。④翻身護(hù)理。及時(shí)協(xié)助長期臥床老年患者1～2 h翻身一次，翻身動(dòng)作輕柔，并輕扣后背和按摩，以改善長期臥床老年患者的血液循環(huán)。⑤皮膚護(hù)理，每日評(píng)估患者的皮膚情況，幫助進(jìn)行皮膚護(hù)理，如輕柔擦洗或洗澡，對(duì)于水腫的患者避免用力擦洗皮膚，可用棉柔毛巾輕拍洗，使患者的皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，防止損傷。⑥氣墊使用。根據(jù)長期臥床老年患者情況合理使用氣墊，以減少受壓壓力和剪切力。⑦抬高床頭≤30°，以免太高下滑時(shí)損傷骶尾部皮膚而發(fā)生壓瘡，做到勤檢查、早發(fā)現(xiàn)潛在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，積極有效落實(shí)預(yù)防措施。⑧要保持床鋪平整柔軟，床單干燥，對(duì)于出汗的長期臥床老年患者，及時(shí)擦干汗液;對(duì)于大小便失禁長期臥床老年患者需要及時(shí)清理糞便，并協(xié)助長期臥床老年患者更換衣物，保持皮膚清潔干燥。室內(nèi)應(yīng)定期打開通風(fēng)，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。尤其要防止熱水瓶燒傷。在床上使用便器時(shí)，注意不要推、拖或拉，以免局部皮膚損傷后不易愈合誘發(fā)壓瘡。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度;患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性;護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況;住院期間壓瘡發(fā)生率、出院后半年內(nèi)壓瘡發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意度

綜合護(hù)理組的滿意度是50例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是37例（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.933，P<0.05）。

2.2 ?焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況

護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后綜合護(hù)理組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.3 ?患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性

綜合護(hù)理組患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性（93.56±1.44）分、（97.21±3.27）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（85.40±2.27）分、（82.21±3.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.565、7.211，P<0.05）;見表2。

表2 ? 兩組患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性分析[（x±s），分]

2.4 ?壓瘡發(fā)生率

兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生人數(shù)均為0例（0.00%）。

出院半年內(nèi)壓瘡發(fā)生人數(shù)：綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生率更少（χ2=7.214，P<0.05）。綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%，常規(guī)護(hù)理組壓瘡發(fā)生10例，發(fā)生率是20.00%。

3 ?討論

由于長期臥床，身體的重量長時(shí)間壓迫組織，使皮膚組織的血液循環(huán)受阻，局部血液，氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)不足以引起組織腫脹，潰瘍和壞死。一系列變化，醫(yī)學(xué)上稱為壓瘡。

多數(shù)腦梗死、老年癡呆老年需要實(shí)施臥床治療。大多數(shù)長期臥床老年患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響長期臥床老年患者的舒適度和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，且容易發(fā)生壓瘡，這表明在臥床過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。在治療的同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理宣教工作也非常重要，它直接影響治療的有效性[5-7]。

隨著長期臥床老年患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，綜合護(hù)理以長期臥床老年患者為中心，結(jié)合長期臥床老年患者的病情和心理狀態(tài)，做好長期臥床老年患者的心理疏導(dǎo)和健康教育工作，使其更好明確壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素和危害性，提高遵醫(yī)行為[8-10]。綜合護(hù)理通過進(jìn)行患者的皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、氣墊床護(hù)理等，可以改善長期臥床老年患者的皮膚情況，并通過營養(yǎng)護(hù)理改善長期臥床老年患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后壓瘡，從而提高治療效果[11]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者給予一般護(hù)理，綜合護(hù)理組對(duì)該科長期臥床老年患者開展綜合護(hù)理。結(jié)果顯示綜合護(hù)理組的滿意度是50例（100.00%），常規(guī)護(hù)理組則是37例（74.00%）（χ2=7.933，P<0.05）。護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況接近（P>0.05）;護(hù)理后綜合護(hù)理組焦慮情緒、抑郁情緒、營養(yǎng)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;綜合護(hù)理組患者保持皮膚清潔依從性、定期翻身依從性（93.56±1.44）分、（97.21±3.27）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（85.40±2.27）分、（82.21±3.66）分（t=6.565、7.211，P<0.05）;住院期間兩組的壓瘡發(fā)生人數(shù)均為0例（0.00%）;出院后半年內(nèi)，綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生率更少（χ2=7.214，P<0.05）（綜合護(hù)理組壓瘡發(fā)生2例，發(fā)生率是4.00%，常規(guī)護(hù)理組壓瘡發(fā)生10例，發(fā)生率是20.00%）。

注重對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)他們對(duì)壓瘡危害性的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)壓瘡的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用[12]。

綜上所述，長期臥床老年患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切，可有效改善長期臥床老年患者的心理狀態(tài)，改善營養(yǎng)情況，提高其預(yù)防壓瘡發(fā)生的遵醫(yī)行為，有效減少出院后壓瘡發(fā)生率，提高滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張玉紅，蔣琪霞，郭艷俠，等.使用減壓床墊的壓瘡危險(xiǎn)者翻身頻次的meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1029-1036

[2] ?衛(wèi)美文.綜合護(hù)理對(duì)長期臥床的老年患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1208-1210.

[3] ?沈劉艷，于潔.自制翻身滑單在壓瘡患者體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）：1599.

[4] ?吳春，孫捷，譚莉，等.單側(cè)臀股部穿支螺旋槳肌皮瓣聯(lián)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)骶尾部壓瘡五例[J].中華燒傷雜志，2016， 32（8）：496-498.

[5] ?趙喜蘭，羅曉，黎明，等.從主要照顧者角度分析臥床患者發(fā)生壓瘡的影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（32）：4608-4612.

[6] ?漆林萍，黃燕梅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防長期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4758-4759.

[7] ?張英.早期綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防長期臥床老年患者下肢靜脈血栓效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（20）：35-36.

[8] ?黃娟.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年長期臥床患者壓瘡及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（9）：1055-1057.

[9] ?李興榮.對(duì)長期臥床的老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生壓瘡的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（3）：231-232.

[10] ?"臥床患者常見并發(fā)癥規(guī)范化護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建"項(xiàng)目組，中華護(hù)理學(xué)會(huì)行政管理專業(yè)委員會(huì).臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識(shí)[J].中國護(hù)理管理，2018，18（6）：740-747

[11] ?楊亞麗.探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU長期臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（51）：232，234.

[12] ?譚正紅.探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU長期臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（28）：23-24.

（收稿日期：2019-09-22）