優(yōu)質(zhì)護(hù)理在尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳學(xué)紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.147

[摘要] 目的 研究尿毒癥血液透析患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將方便選取該院2016年1月—2019年5月收治的88例尿毒癥血液透析患者分為兩組，對(duì)照組有44例，接受常規(guī)護(hù)理，觀察組有44例，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒改善情況、睡眠質(zhì)量。結(jié)果 觀察組血透期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組發(fā)生率22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P<0.05）;觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.971、9.925、7.694，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受血液透析的尿毒癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減輕不良情緒，減少并發(fā)癥，提升睡眠質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥;血液透析;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0147-03

Application Value of Quality Nursing in the Nursing of Hemodialysis Patients with Uremia

CHEN Xue-hong

Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital， Blood Transfusion Room， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To study the application effect of high quality nursing in uremic hemodialysis patients. Methods Eighty-eight uremic hemodialysis patients admitted in the hospital from January 2016 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups. There were 44 patients in the control group who received routine nursing care. There were 44 patients in the observation group who received quality nursing and compared the two groups. Complication rate， improvement in adverse mood， and quality of sleep. Results The incidence of complications during the hemodialysis was 6.82% cower than the observation group and 22.73% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.423， P<0.05）. The anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group， and the sleep quality score was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（t=6.971，9.925，7.694，P<0.05）. Conclusion Quality nursing care for uremic patients undergoing hemodialysis can help alleviate bad mood， reduce complications， improve sleep quality， and have good application value.

[Key words] Uremia; Hemodialysis; Quality care

當(dāng)前臨床對(duì)于尿毒癥的治療，血液透析成為重要方法，通過血液透析治療能夠使尿毒癥患者癥狀得到改善，生存時(shí)間明顯延長[1]。不過因?yàn)槟蚨景Y患者病情嚴(yán)重，臟器存在明顯衰退，大部分患者對(duì)血液透析缺乏良好耐受性，所以透析期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。且因?yàn)椴∏榧爸委煹挠绊懀颊叩男睦頎顟B(tài)會(huì)出現(xiàn)明顯改變，不良情緒發(fā)生率高，使患者生活受到明顯影響，睡眠質(zhì)量減低[4]。所以對(duì)于接受血液透析治療的患者，做好護(hù)理干預(yù)非常重要，以往常規(guī)護(hù)理僅注重患者接受血液透析治療時(shí)的干預(yù)，但實(shí)踐顯示這種護(hù)理方法無法獲得滿意效果，雖然癥狀能夠得到改善，不過患者情緒及睡眠質(zhì)量無法得到改善。該研究以該院2016年1月—2019年5月收治的88例患者為對(duì)象，具體分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

隨機(jī)將方便選取該院收治的88例尿毒癥血液透析患者分為2組，觀察組44例，男23例、女21例，年齡17～90歲，平均（50.63±15.36）歲;血液透析時(shí)間1～40個(gè)月，平均（20.05±1.06）個(gè)月。對(duì)照組44例，男21例、女23例，年齡18～90歲，平均（52.70±14.61）歲;血液透析時(shí)間1～40個(gè)月，平均（20.13±1.20）個(gè)月。該研究獲得患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組年齡、性別、血透時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②接受持續(xù)血液透析，血液透析時(shí)間超過1個(gè)月;具備認(rèn)知功能、溝通能力;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析持續(xù)時(shí)間不足1個(gè)月;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足1年;④伴有精神疾病;⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 ?方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅注重患者接受治療時(shí)的護(hù)理，以保證治療順利進(jìn)行。觀察組則對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從各個(gè)方面優(yōu)化護(hù)理，使患者獲得更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 ?透析前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ?①每次進(jìn)行血液透析前，主動(dòng)向患者介紹透析室環(huán)境、透析儀器、主治醫(yī)生等，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，營造舒適的透析環(huán)境，做好患者病情狀況的評(píng)估。合理選擇血管進(jìn)行消毒穿刺，準(zhǔn)確開通血管通路，通過詳細(xì)的介紹、熟練的操作減輕患者焦慮、恐懼情緒。②上機(jī)后控制血流量在200～250 mL/min之間，保證確認(rèn)無誤，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查是否夾閉血路管各分支的夾子，合理設(shè)置儀器的溫度、電導(dǎo)度，保證打開肝素夾子、肝素泵。檢查透析器緊密連接血路管。

1.2.2 ?透析期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ?①保證準(zhǔn)確穿刺，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者有異常表現(xiàn)，馬上配合醫(yī)生進(jìn)行處理。留意儀器的各種警報(bào)聲，對(duì)出現(xiàn)警報(bào)聲的情況進(jìn)行及時(shí)處理。透析期間如果患者躁動(dòng)明顯，合理進(jìn)行制動(dòng)，避免脫針、滲血。因?yàn)橥肝龀掷m(xù)時(shí)間較長，對(duì)于有焦躁情緒的患者，護(hù)理人員給予寬慰，為患者播放電視、音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，提升患者依從度。②完成透析時(shí)，正確拔針，詢問患者感受，合理確定回血需要用到的生理鹽水量。進(jìn)行回血操作時(shí)護(hù)理人員要保證注意力足夠集中，血液進(jìn)入靜脈壺時(shí)馬上關(guān)閉血泵。③并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理：肌肉痙攣：老年患者容易出現(xiàn)腓腸肌痙攣，引起疼痛，應(yīng)該進(jìn)行熱敷及按摩，也可輸高滲糖或鹽水。失衡綜合征：患者會(huì)有惡心嘔吐、頭痛、煩躁、血壓升高、肌肉痙攣表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷，應(yīng)該減慢血流量，暫停超濾，輸注高滲鹽水，或輸注40～60 mL左右50%的葡萄糖，重癥患者可使用鎮(zhèn)靜劑或者終止透析。低血壓：減慢血流量，暫停超濾，迅速補(bǔ)充血容量，輸入生理鹽水100～200 mL。癥狀嚴(yán)重的應(yīng)加大輸液量，并輸入50%葡萄糖40～60 mL，10%氯化鈉20 mL，白蛋白等。

1.2.3 ?透析后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ?通過生命體征的測定判斷透析效果，低血壓表現(xiàn)患者應(yīng)保持臥床休息，等到恢復(fù)穩(wěn)定后準(zhǔn)許離開。穿刺部位正確壓迫止血，按壓時(shí)間要持續(xù)10 min以上。指導(dǎo)患者進(jìn)行入量的控制，避免透析間期體重增長過多，飲食上指導(dǎo)患者保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素補(bǔ)充。延伸護(hù)理服務(wù)，建立微信群，及時(shí)解答患者疑惑，方便護(hù)患溝通，電話隨訪。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

并發(fā)癥：比較兩組低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、心功能不全發(fā)生率。

不良情緒：分別在護(hù)理前、護(hù)理后利用SAS焦慮、SDS、抑郁量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，均為50分以上表示有焦慮、抑郁情緒，得分越高，情緒越明顯。

睡眠質(zhì)量[7]：分別在護(hù)理前、護(hù)理后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙幾項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度評(píng)為0、1、2、3分，總分0～21分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（% ）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥

觀察組血透期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于對(duì)照組發(fā)生率22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組血透期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 ?不良情緒

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組護(hù)理前、后焦慮、抑郁情緒改善情況[（x±s），分]

2.3 ?睡眠質(zhì)量

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量改善比較[（x±s），分]

3 ?討論

尿毒癥屬于慢性腎衰竭處于終末期的一類疾病，雖然很多研究都分析了其發(fā)病機(jī)制，但仍沒有完全闡明，使得臨床還沒有形成一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法[8]。血液透析作為當(dāng)前臨床治療尿毒癥的主要方法，臨床證實(shí)其相較于常規(guī)保腎藥物治療具備更好有效性[9]。通過實(shí)施血液透析治療，能夠幫助患者將機(jī)體有毒、有害物質(zhì)清除，使機(jī)體中代謝廢物能夠及時(shí)得到清除，使機(jī)體酸堿平衡、電解質(zhì)平衡得到維持[10]。另外通過血液透析還能夠幫助患者將機(jī)體多余的水分清除，完成完全的凈化，避免導(dǎo)致過度免疫反應(yīng)，保證治療安全[11]。

不過為了獲得良好效果，尿毒癥患者需要長期維持每周2～3次血液透析治療，加上血液透析難免導(dǎo)致各類并發(fā)癥，患者在持續(xù)治療中容易出現(xiàn)心理上的不適，引發(fā)多種不良情緒[12]。不良情緒的出現(xiàn)可能使患者形成反抗、抵觸心理，降低血液透析依從度，影響血液透析效果，而透析效果的下降又會(huì)加重患者不良情緒，形成惡性循環(huán)[13]。所以對(duì)于接受血液透析治療的尿毒癥患者，必須注重做好護(hù)理干預(yù)工作。該研究觀察組通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果血透期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，較對(duì)照組發(fā)生率22.73%明顯更低（χ2=4.423，P<0.05），表明配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠提升血液透析安全性，保證血液透析的更順利實(shí)施。分析是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血透期間注重做好患者并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理，通過密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥征兆，并進(jìn)行及時(shí)的處理，使并發(fā)癥的發(fā)生可能最大程度減低。該研究觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），與胡秀梅等[14]研究結(jié)果具有一致性，其研究中顯示觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分為（22.11±3.42）分，SDS評(píng)分為（28.39±2.68）分，均低于對(duì)照組（43.16±4.56）分、（44.23±5.26）分（P<0.05）;另外觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（8.16±2.62）分，低于對(duì)照組（11.89±3.16）分（P<0.05）。分析是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析前不僅做好準(zhǔn)備工作，且注重對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，且在操作上保持熟練、輕柔，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，信任感、安全感明顯提升。焦慮、抑郁情緒的減輕使患者能夠更依從血液透析治療，進(jìn)而可以保證血透效果，所以患者的睡眠質(zhì)量能夠得到相應(yīng)改善。

綜上所述，對(duì)血液透析的尿毒癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效減輕不良情緒，減少并發(fā)癥，改善患者睡眠質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李萱，姜萍.同質(zhì)化服務(wù)模式對(duì)血液透析護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（12）：119-121.

[2] ?潘一敏.人文關(guān)懷護(hù)理用于尿毒癥患者護(hù)理中的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（8）：151-153.

[3] ?陳對(duì)群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（7）：922-923.

[4] ?張華麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合院外飲食指導(dǎo)對(duì)尿毒癥患者相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（21）：2593-2594.

[5] ?何立群，許筠，孫偉，等.慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9（9）：132-133.

[6] ?Merz W A， Ballmer U. Demographic factors influencing psychiatric rating scales （Zung SDS and SAS）.[J]. Pharmacopsychiatry， 1984， 17（2）：50-56.

[7] ?路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度、效度及反應(yīng)度研究[C]//循證醫(yī)學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究中的應(yīng)用. 2012.

[8] ?李翠玲.CRRT在尿毒癥合并心力衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（1）：141-142.

[9] ?霍莉霞.全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析中管路凝血和安全性的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（22）：2753-2755.

[10] ?俞德欽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：59-60.

[11] ?王連梅.心理護(hù)理對(duì)尿毒癥患者家屬焦慮、抑郁的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（4）：251-252.

[12] ?房秀麗.綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（1）：183-185.

[13] ?蔣冬華.血液透析室應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法以及臨床意義[J].中外醫(yī)療，2019，38（4）：141-143.

[14] ?胡秀梅，李蕓，李長跟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人負(fù)面情緒影響的研究[J].全科護(hù)理，2019，17（6）：648-650.

（收稿日期：2019-09-20）