腹腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果研究

傅海霞，楊彩香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.001

[摘要] 目的 分析子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療的效果。方法 方便選取該院2016年1月—2019年2月收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中44例為觀(guān)察組，接受腹腔鏡手術(shù)治療，另外43例為對(duì)照組，接受開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組性生活質(zhì)量、妊娠率、不良情況發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后3、6、12個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05）;觀(guān)察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組25.58%，術(shù)后1年妊娠率為52.27%，高于對(duì)照組30.23%，復(fù)發(fā)率為4.55%，低于對(duì)照組18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法實(shí)施治療能夠提升性生活質(zhì)量，提高術(shù)后妊娠率，減少不良情況及復(fù)發(fā)，臨床有良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0001-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Endometriosis

FU Hai-xia， YANG Cai-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang Maternal and Child Health Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical application of laparoscopic surgery in patients with endometriosis. Methods Convenient elect 87 patients with endometriosis from January 2016 to February 2019 were enrolled in the hospital. According to the random number table method， 44 patients were included in the observation group and received laparoscopic surgery. 43 cases in the control group received open surgery， and the quality of life， pregnancy rate， incidence of adverse events， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The quality of life scores of the observation group were higher than that of the control group at 3， 6 and 12 months （t=3.191， 2.542， 3.167， P<0.05）. The incidence of postoperative adverse events in the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group of 25.58%， and the pregnancy rate was 52.27% after 1 year， which was higher than that of the control group （30.23%）. The recurrence rate was 4.55%， which was lower than that of the control group 18.60% （χ2=4.145， 4.355， 4.225， P<0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic surgery for endometriosis can improve the quality of sexual life， improve the postoperative pregnancy rate， reduce the adverse conditions and recurrence， and has good clinical application value.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Treatment

子宮內(nèi)膜異位癥是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜之外的地方出現(xiàn)并繼續(xù)生長(zhǎng)而引起的一類(lèi)婦科疾病，多出現(xiàn)在卵巢、盆腔內(nèi)器官的腹膜表面，臨床主要表現(xiàn)為性交痛、盆腔包塊、痛經(jīng)、月經(jīng)異常，部分患者還會(huì)出現(xiàn)不孕癥[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫防御功能缺陷、子宮內(nèi)膜種植、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素都可能引起這一疾病的發(fā)生[3]。子宮內(nèi)膜異位癥不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且因?yàn)榭赡芤鸩辉邪Y，容易影響家庭和睦，所以臨床對(duì)于確診的患者應(yīng)該實(shí)施積極的治療，當(dāng)前臨床主要有藥物和手術(shù)兩種方法，藥物治療雖然方便、無(wú)創(chuàng)，但治療不徹底，手術(shù)治療可以將內(nèi)膜異位灶直接清除，使粘連得到分離，幫助患者盆腔結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，對(duì)于患者重新妊娠有促進(jìn)作用[4-5]。該研究以該院2016年1月—2019年2月收治的87例患者為對(duì)象，具體探討腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

按照隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的該院收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為兩組，觀(guān)察組44例，年齡23～46歲，平均（35.55±7.60）歲;患者以往產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.00±1.00）次。對(duì)照組43例，年齡22～46歲，平均（35.19±7.71）歲;患者以往產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.00±1.00）次。兩組年齡、產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合手術(shù)治療適應(yīng)證;首次子宮內(nèi)膜異位癥;患者本人簽署知情同意書(shū)，得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者有良好依從性，能夠正常溝通。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤;伴有嚴(yán)重臟器性疾病;伴有免疫系統(tǒng)疾病;伴有精神障礙;無(wú)法順利完成全部隨訪(fǎng);患者依從度過(guò)低;研究中途要求退出。

1.2 ?方法

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療，保持平躺，實(shí)施全身麻醉處理，于腹部正中位置作切口，長(zhǎng)度大約9 cm，然后逐層切開(kāi)皮下組織、腹膜，觀(guān)察盆腔腹膜情況，對(duì)異位子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行鑒別。電凝處理異位小病灶，直接切除異位較大病灶。針對(duì)較大的囊腫，實(shí)施細(xì)針穿刺后清除囊液，最后將囊壁剝除。術(shù)后通過(guò)生理鹽水徹底沖洗盆腔，持續(xù)進(jìn)行4 d左右的感染預(yù)防治療。

觀(guān)察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，同樣選擇平躺體位，實(shí)施全身麻醉處理，在臍部上方作一個(gè)1 cm左右長(zhǎng)的切口，建立二氧化碳人工氣腹，選擇10 mm直徑的Trocar 置入腹腔，建立輔助操作孔，借助腹腔鏡對(duì)盆腔腹膜情況進(jìn)行觀(guān)察，判斷是否存在異常以及腸管粘連情況，確定病灶具體位置，實(shí)際大小，和臨近臟器之間的關(guān)系。完成檢查后按照具體情況實(shí)施單極電凝燒灼或雙極電凝燒灼處理，對(duì)于囊腫實(shí)施剝離處理。術(shù)后通過(guò)生理鹽水徹底沖洗盆腔，持續(xù)進(jìn)行4 d左右的感染預(yù)防治療。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

性生活質(zhì)量：在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月分別利用女性性功能評(píng)價(jià)表 （BISF-W）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容有性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為，共有19個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題為0～5級(jí)評(píng)分，總分0～95分，得分越高表示性生活質(zhì)量越高。

術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行持續(xù)1年的隨訪(fǎng)，記錄并比較兩組患者1年間成功妊娠率、不良情況（性欲差、陰道出血、潮熱）發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)后再次出現(xiàn)典型子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)，且經(jīng)超聲檢查確診。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，妊娠率、不良情況發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以[n（%）]表示，性生活質(zhì)量評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?性生活質(zhì)量

術(shù)前觀(guān)察組和對(duì)照組性生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組評(píng)分均有升高，與組內(nèi)術(shù)前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3、6、12個(gè)月觀(guān)察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間性生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 ?妊娠率、不良情況率、復(fù)發(fā)率

觀(guān)察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組25.58%，觀(guān)察組術(shù)后1年妊娠率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率、成功妊娠率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 ?討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要出現(xiàn)在育齡期，疾病持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致盆腔粘連，引起明顯疼痛，甚至?xí)l(fā)不孕癥，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[8]。子宮內(nèi)膜異位癥之所以可能引起不孕，分析是由于異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)播散種植，使得盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管無(wú)法正常蠕動(dòng)，另外卵子的攝取以及受精卵的運(yùn)輸?shù)雀黜?xiàng)功能也會(huì)受到影響[9]。另外，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜被免疫系統(tǒng)識(shí)別后，會(huì)形成抗體，使得精子活性、受精過(guò)程受到影響，導(dǎo)致女性無(wú)法正常受孕。當(dāng)前人們因?yàn)樯钏降奶嵘?，?duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果有更高的要求，不僅希望消除疾病，同時(shí)合并不孕癥的患者希望能夠恢復(fù)生育功能。

藥物治療是臨床子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要方法，不過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅僅實(shí)施藥物治療只能使病灶縮小，不能完全實(shí)現(xiàn)盆腔粘連器官的松解，且不能使病灶得到徹底清除。另外發(fā)現(xiàn)，持續(xù)用藥容易有細(xì)胞毒性反應(yīng)，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[11]。之后的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得更好的效果，通過(guò)手術(shù)可以使盆腔臟器解剖環(huán)境得以重建，使病灶得到徹底清除，對(duì)于治療后的復(fù)發(fā)有良好預(yù)防作用。隨著手術(shù)技術(shù)、水平的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床手術(shù)治療的主要方法，雖然腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)均可以清除病灶，幫助患者恢復(fù)妊娠功能。不過(guò)相比之下腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減小創(chuàng)傷，減少術(shù)后不良情況的發(fā)生，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果也更為明顯。該研究觀(guān)察組通過(guò)接受腹腔鏡手術(shù)治療，顯示，術(shù)后3、6、12個(gè)月性生活質(zhì)量評(píng)分為（48.75±6.77）分、（59.32±7.18）分、（63.38±8.55）分，均高于對(duì)照組（44.26±6.34）分、（55.46±6.98）分、（57.82±7.80）分（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者性生活質(zhì)量有更好的改善效果，分析是由于腹腔鏡創(chuàng)傷輕微，患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)，能夠更好恢復(fù)性生活，且因?yàn)榍锌谛?，外部美觀(guān)度高，患者不會(huì)有明顯不良情緒，因而對(duì)于性生活更投入，也會(huì)提高性生活質(zhì)量。

該研究觀(guān)察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，1年內(nèi)妊娠率為52.27%，復(fù)發(fā)率為4.55%，均優(yōu)于對(duì)照組25.58%、30.23%、18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05），與王丹丹等[12]研究結(jié)果具有一致性，其研究顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.00%、15.00%，低于對(duì)照組10.00%、40.00%，觀(guān)察組患者術(shù)后妊娠率20.00%，高于對(duì)照組10.00%（P<0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)相較開(kāi)腹手術(shù)能夠減少手術(shù)相關(guān)不良情況，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，獲得更滿(mǎn)意遠(yuǎn)期效果，患者因此能夠得到更為徹底的恢復(fù)，因而妊娠率也會(huì)有所提高。分析是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在小切口下進(jìn)行，腹腔臟器不需要持續(xù)暴露，不會(huì)引起感染，且腹腔鏡能夠獲得清晰手術(shù)視野，防止切除時(shí)遺漏微小病灶，所以能夠使術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯下降。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠減少術(shù)后不良情況及術(shù)后復(fù)發(fā)，提升患者性生活質(zhì)量，提高妊娠率，有良好應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-11）