比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效

于宗建

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.010

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效。方法 研究時間為：2015年1月—2019年3月，研究觀察對象為方便選取該院收治的50例胸腰椎骨折患者，將其以隨機法分為對照組（開放椎弓根螺釘內固定）與研究組（微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定），評判標準：各手術指標、影像學參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 研究組患者的切口長度（10.20±3.59）cm、手術時間（108.27±26.96）min、術中出血量（88.11±13.11）mL、術后引流量（30.73±11.81）mL、住院時間（6.56±1.66）d及術后下地時間（6.65±1.17）d指標均優(yōu)于對照組（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05）。兩組患者術前的后凸Cobbs、矢狀面指數(shù)及椎體前緣高度比值指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究組患者術后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢狀面指數(shù)（93.28±8.97）%及椎體前緣高度（96.49±10.14）%比值指標均優(yōu)于對照組（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05）。研究組患者術后發(fā)生并發(fā)癥機率的4.00%明顯低于對照組的28.00%（χ2=5.357，P<0.05）。 結論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定治療的實施可有效的減少手術創(chuàng)傷性，提高治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 微創(chuàng);開放;椎弓根螺釘;內固定;胸腰椎骨折

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0010-04

Comparison of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Fixation and Open Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Fractures

YU Zong-jian

Department of Orthopaedics， Handan District Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures. Methods The study time was from January 2015 to March 1919. The study subjects were： 50 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital. They were randomly divided into control group （open pedicle screw fixation）. With the study group （minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation）， the criteria were： surgical index， imaging parameters and complication rate. Results Incision length（10.20±3.59）cm， operation time （108.27±26.96） min， intraoperative blood loss（88.11±13.11） mL， postoperative drainage（30.73±11.81）mL， hospitalization time （6.56±1.66） d and postoperative time（6.65±1.17）d were better than the control group（t=5.102， 3.622， 10.708， 15.942， 10.333， 13.442，P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in preoperative kyphosis Cobb's， sagittal plane index and vertebral body height ratio index（t=0.342， 0.094， 0.081， P>0.05）; postoperative kyphosis Cobb's （9.04±2.51）°， sagittal plane index （93.28±8.97）%， and vertebral body height （96.49±10.14）% ratio were better than the control group. （t=2.495， 2.289， 2.194， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group（4.00%） was significantly lower than that of the control group by 28.00%（χ2=5.357， P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation can effectively reduce the trauma of surgery and improve the therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive; Open; Pedicle screw; Internal fixation; Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折屬于臨床上常見的骨科類病癥，該病癥中常見的骨質損傷類型為脊柱損傷，其占比約為50%[1]，該病癥的發(fā)生類型與年齡因素有很大的聯(lián)系，其中老年患者多由因骨質疏松而產生該病;青壯年多由高處墜落以及車禍等外力因素而產生該病，近些年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加重、建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，使得該病癥在患病率逐年增加，但老年人外傷因骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折，多采用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術（PVP）不在該研究范圍。臨床上對于青壯年胸腰椎骨折的治療多以開放椎弓根螺釘內固定治療為主，其雖然具有一定的治療效果，但是其治療創(chuàng)傷性較大，而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定治療的實施則可有效的彌補這一缺陷，基于此，該文對2015年1月—2019年3月期間該院50例胸腰椎骨折病癥患者治療過程中實施開放椎弓根螺釘內固定治療與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定治療后所產生的臨床效果進行了細致的分析與報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對象，將其以隨機法分為對照組與研究組各25例，50例胸腰椎骨折病例已經(jīng)該院倫理委員會的審批。

各項基本資料：對照組中男女比例為15：10;平均年齡為（44.6±7.2）歲;平均患病至手術時間（1.5±0.4）d;患病原因：交通事故患者有12例、高處墜落患者有9例、重物砸傷患者有4例;骨折階段：T12有8例、T11有5例、L2有2例、L1有10例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有8例、A3型骨折患者有12例。研究組中男女比例為16：9;平均年齡為（44.8±7.8）歲;平均患病至手術時間（1.6±0.6）d;患病原因：交通事故患者有13例、高處墜落患者有7例、重物砸傷患者有5例;骨折階段：T12有7例、T11有5例、L2有2例、L1有11例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有7例、A3型骨折患者有13例。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)各影像學檢查符合胸腰椎骨折診斷標準的患者;對該次研究了解且積極參與配合的患者

排除標準：手術禁忌癥患者;凝血功能障礙患者[2];意識及精神障礙患者。

1.2 ?方法

兩組患者均接受全麻操作，術前協(xié)助于患者調整好俯臥位姿勢，并對其進行常規(guī)鋪巾消毒。

對照組患者實施開放椎弓根螺釘內固定治療，即在患者傷椎位置行9～13 cm左右的手術切口，分離各皮膚組織，充分暴露傷椎及其上下部椎體，將橫突中軸線與上關節(jié)突外緣的交點作為腰椎進針點，將橫突及椎板外緣與上關基底的交點作為胸椎進針點，經(jīng)長度適宜的椎弓根釘置入到傷椎處，結合患者的病情置入長度適宜的椎弓根釘，并在傷椎處置入弧形金屬連接棒，撐開傷椎，以恢復其高度，最后縫合手術切口[3]。

研究組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定治療，即懸空患者的腹部，在C型X線透視機的協(xié)助下對患者的傷椎位置進行確認，利用克氏針對椎弓根中心點的體表投影進行標記，而后順著標記行4處約1.5 cm左右的手術切口，切開各皮膚組織，對關節(jié)突及橫突進行分離，在X線透視機的協(xié)助下在椎弓根投影外緣置入穿刺針，并對其置入位置進行確定，將穿刺針推至患者椎體后緣前方位置后將內芯拔出，同時置入導絲，退出穿刺針，置入擴大管及保護套，順著導絲擰入椎弓根螺釘，而后取出導絲。再次在X線透視機的協(xié)助下對固定位置進行確定，保障固定位置準確無誤后即可擰入螺帽，確定傷椎復位高度后將螺帽擰緊，最后常規(guī)縫合手術切口[4]。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者的各手術指標、影像學參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率情況進行觀察。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 220統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?各手術指標比較

研究組患者的切口長度（10.20±3.59）cm、手術時間（108.27±26.96）min、術中出血量（88.11±13.11）mL、術后引流量（30.73±11.81）mL、住院時間（6.56±1.66）d及術后下地時間（6.65±1.17）d指標均優(yōu)于對照組（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05），見表1。

2.2 ?影像學參數(shù)比較

兩組患者術前的后凸Cobbs、矢狀面指數(shù)及椎體前緣高度比值指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究組患者術后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢狀面指數(shù)（93.28±8.97）%及椎體前緣高度（96.49±10.14）%比值指標均優(yōu)于對照組（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

研究組患者術后發(fā)生并發(fā)癥機率的4.00%明顯低于對照組的28.00%（χ2=5.357，P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者并發(fā)癥比較

3 ?討論

胸腰椎骨折可能造成脊柱出現(xiàn)失衡狀態(tài)，若不進行及時治療，將對患者正常工作及日常生活產生較大影響。當前，臨床當中首選治療方式為外科手術治療，開放椎弓根螺釘內固定法雖然便捷有效，但產生的手術創(chuàng)口較大，且在手術中需要對肌筋膜、肌肉及韌帶進行廣泛性的剝離，加上手術過程中耗時長，很容易對患者肌肉、筋膜產生長時間牽拉，致使肌肉壞死，導致患者在手術后出現(xiàn)腰酸背痛、僵化、運動能力下降等情況，進而對其正常生活造成影響[5]。

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)療設備得到極大改善，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內固定術被逐漸應用于該病癥治療過程中，該方式可顯著降低手術過程中的不良風險因素，在確保良好療效的同時降低手術創(chuàng)傷性，改善治療預后效果。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[6]，胸腰椎發(fā)生骨折時，患者脊柱會出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，進而使脊柱矢狀面形態(tài)受到改變，若不進行及時糾正，可能會造成后凸畸形，嚴重影響患者腰椎功能，手術當中，通過借助撐開復位器、上下置入椎弓根螺釘可促使患者椎間盤及韌帶處于緊繃狀態(tài)，使之達到復位骨折的目的，使得被壓縮椎體高度恢復正常。根據(jù)該研究結論顯示，術后兩組觀察對象后凸角與術前相比均明顯偏低，矢狀面指數(shù)與椎體前緣高度比值與術前相比均有所上升，將兩組影像學參數(shù)進行比對分析，發(fā)現(xiàn)研究組的影像學指標明顯優(yōu)于對照組，說明研究組治療效果更佳。

兩種手術治療方式均可應用于胸腰椎骨折病癥的治療，其均為通過內置螺釘連接骨折部位的方式達到復位效果，但在該研究組中，研究組患者失血量（88.11±13.11）mL明顯少于對照組的（458.22±172.32）mL，且傷口切口長度的（10.20±3.59）cm也明顯低于對照組的（17.83±6.56）cm，另外，術后并發(fā)癥發(fā)生率的4.00%及后期住院時間（6.56±1.66）d均分別低于對照組的28.00%及（13.11±2.70）d，且此次研究結果中研究組患者的切口長度、失血量指標與汪洋等[7]在其文獻中觀察組患者手術切口長度的（8.98±1.36）cm、失血量（98.46±10.27）mL相差不大，表明此次研究具有一定的可信度，因此可知，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內固定術在針對腰胸椎骨折的治療環(huán)節(jié)當中，具有減少手術創(chuàng)傷性及降低并發(fā)癥發(fā)生率的獨特優(yōu)勢，有利于患者更快恢復。分析原因可能為，開放手術對患者肌筋膜、肌肉及韌帶進行廣泛性的剝離，加上手術過程中耗時長的要求，很容易對患者肌肉、筋膜產生長時間牽拉，致使肌肉壞死，而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內固定術由于手術切口小，可以最大程度避免對患者腰背部肌肉組織的剝離，且手術可在相關儀器設備的精確引導下完成，有效避免了對椎旁肌組織的牽拉，最大限度的保護了神經(jīng)組織，進而降低了手術的創(chuàng)傷性，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生率，對加快患者早日康復具有積極意義[8]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定治療的實施可有效的減少手術創(chuàng)傷性，提高治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] ?吳飛雁，劉彬，宋留紅，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定結合傷椎骨水泥強化治療胸腰椎骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（2）：38-41.

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[6] ?郭浩.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內固定與開放手術治療胸腰椎骨折臨床療效對比[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（1）：120-122.

[7] ?汪洋，邱代陽.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（2）：238-240，247.

[8] ?柳發(fā)有.開放式椎弓根螺釘內固定術與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2019，5（1）：61-63.

（收稿日期：2019-09-13）