分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者日常生活能力的影響

張鳳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.138

[摘要] 目的 分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者日常生活能力的影響。 方法 便利選取2018年3月—2019年3月于該院治療的120例脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為參照組與試驗(yàn)組，每組60例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為（69.81±28.76）分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（70.56±29.15）分、并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，參照組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為（49.58±26.79）分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（51.89±24.67）分以及并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，試驗(yàn)組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分明顯高于參照組（t=2.570、2.440，P<0.05），同時(shí)護(hù)理滿意程度也高于參照組（χ2=12.100，P=0.00）。結(jié)論 對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病情恢復(fù)，有效提高患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 脊柱骨折;脊髓損傷;康復(fù)護(hù)理干預(yù);日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0138-03

Analysis of the Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on the Daily Living Ability of Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

ZHANG Feng

Department of Orthopaedics， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on the daily living ability of patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods 120 patients with spinal fractures and spinal cord injury were treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected. According to different nursing methods， they were divided into reference group and experimental group， with 60 cases in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimentalgroup was treated with rehabilitation nursing intervention. The nursing effect and postoperative complications of the two groups were observed. Results The daily living ability score of the experimental group was （69.81±28.76）points， the exercise score was （70.56±29.15）points， the complication rate was 8.33%， and the daily living ability score of the reference group after nursing was （49.58±26.79）points. The scores of points and exercise were （51.89±24.67）points and the incidence of complications （28.33%）. The scores of daily living ability and exercise ability of the experimental group were significantly higher than those of the reference group（t=2.570， 2.440， P<0.05）. The level of care satisfaction was also higher than that of the reference group（χ2=12.100， P=0.00）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention for patients with spinal fracture and spinal cord injury can promote the recovery of the disease and effectively improve the daily living ability of patients.

[Key words] Spinal fracture; Spinal cord injury; Rehabilitation nursing intervention; Daily living ability

脊髓損傷通常是由外界直接或間接因素導(dǎo)致患者損傷的相應(yīng)關(guān)節(jié)上產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，還可能會(huì)出現(xiàn)肌張力與病理反射存在異常等臨床癥狀[1-2]。脊髓損傷給患者及家屬的生活帶來(lái)不便，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)。有研究表明通過(guò)給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高其日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。因此該院便利選取2018年3月—2019年3月收治的120例脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者為對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者日常生活能力的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院治療的120例脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者為對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為參照組與試驗(yàn)組，每組60例?；颊咧樵撗芯浚⒑炇鹬橥鈺?shū)。該研究得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。參照組男31例，女29例，年齡18～63歲，平均年齡（40.21±4.71）歲，頸段骨折18例，胸段骨折16例，腰段骨折26例。試驗(yàn)組男32例，女28例，年齡19～64歲，平均年齡（40.57±4.89）歲，頸段骨折17例，胸段骨折18例，腰段骨折25例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?護(hù)理方法

給予參照組常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者病情進(jìn)行時(shí)刻觀測(cè)與護(hù)理，給予患者健康知識(shí)教育。試驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）心理、體位與飲食護(hù)理：①患者常因?qū)Σ∏檎J(rèn)識(shí)不全，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，導(dǎo)致在治療過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，積極與患者進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，普及脊柱骨折伴脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解病情的發(fā)展過(guò)程與康復(fù)護(hù)理干預(yù)的作用，通過(guò)鼓勵(lì)提高患者的自信心，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)注意事項(xiàng)與禁忌，叮囑家屬要保持與患者之間的溝通，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)后初期患者應(yīng)使用硬板床進(jìn)行休息，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確的臥位方式，防止患者因姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)根損傷。患者需翻身或更換體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需在必要時(shí)幫助其進(jìn)行翻身。③患者若因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致出現(xiàn)便秘情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)正確指導(dǎo)患者合理的飲食方式，禁止患者進(jìn)食辛辣等食物，多給予患者蔬菜水果。用腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。應(yīng)用開(kāi)塞露、必要時(shí)2～3 d灌腸一次。訓(xùn)練反射性排便：每天早飯后，戴手套幫病人擴(kuò)張肛門(mén)括約肌，反射性引起腸蠕動(dòng)，堅(jiān)持做一階段直至反射建立，當(dāng)用手指按壓肛門(mén)后就可排便。（2）軀體運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)：患者入院后，立即進(jìn)行全面功能評(píng)估，根據(jù)患者情況訂制階段性的運(yùn)動(dòng)方案?；颊咴诓〈采蠒r(shí)，可適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)、翻身練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)等。對(duì)患者的雙上肢肌力進(jìn)行鍛煉，如選擇合適的器械進(jìn)行向上舉重。根據(jù)患者恢復(fù)情況可逐漸坐位練習(xí)、進(jìn)行移動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)其從病床向輪椅進(jìn)行轉(zhuǎn)移。待康復(fù)中期，可指導(dǎo)患者通過(guò)蹲起方式進(jìn)行站立練習(xí)，為防止出現(xiàn)低血壓狀況，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注病人，適時(shí)糾正其運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。根據(jù)循序漸進(jìn)原則，后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，利用平衡杠進(jìn)行緩步慢走，30 min/次，1次/d，1周可進(jìn)行5次練習(xí)，行走練習(xí)需持續(xù)6個(gè)月。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活能力鍛煉，如獨(dú)立洗漱、穿衣、洗澡等，以此提高患者的日常生活能力。（3）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：患者排尿功能障礙不僅與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，而且與護(hù)理也存在著密切的聯(lián)系，若護(hù)理方式不夠妥當(dāng)，可導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按行無(wú)菌操作導(dǎo)尿，導(dǎo)尿期間，應(yīng)定時(shí)為患者按摩膀胱，從患者上腹部慢慢向下推動(dòng)，直至膀胱內(nèi)尿液完全排出。應(yīng)每間隔2～4 h為患者放尿一次，鍛煉其膀胱收縮能力，避免膀胱肌肉發(fā)生萎縮。鼓勵(lì)患者每日飲水3 000 mL，可以起到自行沖洗膀胱的效果，也可預(yù)防尿路結(jié)石。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果（護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、護(hù)理滿意程度）與術(shù)后并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、痙攣、骨質(zhì)疏松）發(fā)生情況。日常生活評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及護(hù)理滿意程度總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分與運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 ?兩組患者護(hù)理后滿意程度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理后滿意程度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者護(hù)理后滿意程度對(duì)比[n（%）]

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)感染、痙攣、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于參照組（28.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

脊柱骨折伴脊髓損傷是骨科常見(jiàn)的一種損傷類型，該病患者會(huì)因出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體疼痛以及肢體功能障礙造成嚴(yán)重的心理打擊，對(duì)其生活質(zhì)量甚至生命安全造成巨大影響[3-4]。因此進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，提高日常生活能力具有積極意義。臨床上給予該類患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖可改善其損傷情況，但術(shù)后常對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，部分患者還可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥情況。為了促進(jìn)患者在術(shù)后能夠得到早日恢復(fù)，常常需要給予患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。該研究根據(jù)護(hù)理方式不同將研究對(duì)象分為參照組與試驗(yàn)組，參照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為（69.81±28.76）分，參照組日常生活能力評(píng)分為（49.58±26.79）分，試驗(yàn)組明顯高于參照組，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（70.56±29.15）分，參照組運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（51.89±24.67）分，試驗(yàn)組明顯高于參照組，張玲玲等[7]人的研究中，對(duì)照組21例，護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為（40.2±30.4）分與運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（51.8±24.3）分，觀察組護(hù)理后日常生活能力評(píng)分為（59.1±41.8）分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（73.0±39.3）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)組，該次結(jié)果與張玲玲的研究結(jié)果相似。綜上研究結(jié)果表明，對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病情恢復(fù)，有效提高患者日常生活能力。其原因在于患者入院后護(hù)理人員就會(huì)對(duì)其進(jìn)行全面的身體評(píng)估，并為其制定階段性的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行肌肉與關(guān)節(jié)的鍛煉，并逐漸進(jìn)行坐位練習(xí)、進(jìn)行移動(dòng)練習(xí)，等待患者能夠緩步行走后，護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活能力鍛煉，以此提高患者的日常生活能力。該次研究通過(guò)心理、體位與飲食護(hù)理，軀體運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)以及泌尿系統(tǒng)護(hù)理3個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。通過(guò)心理指導(dǎo)，全面了解患者心理情緒以及病情特點(diǎn)，與患者及時(shí)溝通并給予鼓勵(lì)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并且及時(shí)處理，有效地改善患者的不良情緒，使患者能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)護(hù)理效果[8]。通過(guò)飲食與體位指導(dǎo)，可降低患者出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)損傷以及長(zhǎng)期臥床造成便秘的情況發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有效減少患者痛苦。采用軀體運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，可使得患者肌肉功能得到一定的鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，根據(jù)循序漸進(jìn)原則，從患者由床與輪椅之間的移動(dòng)，到站立練習(xí)，再到緩步練習(xí)，可提高患者的日常生活能力，減少家庭負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心。該研究結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況。康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)科學(xué)合理的方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理，減少患者發(fā)生并發(fā)癥情況，使得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度得到提高[7-8]。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病情恢復(fù)，有效提高患者日常生活能力。

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（收稿日期：2019-09-18）