鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的探討

陳衛(wèi)林，陳小東，曹曉陽，劉小夏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.055

[摘要] 目的 探究鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的效果。方法 方便選取2013年1月—2018年12月該院收治的65例鼻中隔偏曲患者作為研究對象。基于隨機數(shù)字法，成立對照組32例與治療組33例。對照組采用傳統(tǒng)鼻中隔粘膜下切除術(shù)，治療組采用鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療，比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 治療后，治療組患者臨床療效（96.97%）明顯高于對照組（87.50%），對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.042，P<0.05）;治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標(biāo)（40.25±3.6）min;﹙12.28±1.6﹚mL顯著優(yōu)于對照組（46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1）mL（t=9.729、25.949，P<0.05），且該組術(shù)后6個月不良癥狀發(fā)生情況（3.03%）也顯著低于對照組（15.63%）（χ2=1.562，P<0.05），上述各項對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對鼻中隔偏曲患者采取鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆的方式進行治療，臨床效果理想，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔偏曲;鼻內(nèi)窺鏡;三線減張;耳科電鉆

[中圖分類號] R765 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0055-03

Experience of Three-line Reduction under Nasal Endoscope with Otoscope Drill for Treatment of Nasal Septum Deviation

CHEN Wei-lin， CHEN Xiao-dong， CAO Xiao-yang， LIU Xiao-xia

Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of three-line reduction under nasal endoscope combined with otoscope drill for the treatment of nasal septum deviation. Methods Sixty-five patients with nasal septum deviation were convenient enrolled in our hospital from January 2013 to December 2018. Based on the random number method， 32 patients in the control group and 33 patients in the treatment group were established. The control group underwent traditional submucosal resection of the nasal septum. The treatment group was treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope drill. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the clinical efficacy （96.97%） of the treatment group was significantly higher than that of the control group （87.50%）， and the difference was statistically significant（χ2=1.042，P<0.05）. The operation time and intraoperative blood loss index of the treatment group （40.25±3.6﹚min; ﹙12.28±1.6）mLsignificantly better than the control group （46.35±4.2﹚min;﹙19.52±2.1） mL（t=9.729;25.949，P<0.05）， and the incidence of adverse symptoms （3.03%） in this group after 6 months was also significantly lower than the control group （15.63%） （χ2=1.562，P<0.05）， the data of the above comparison results were statistically significantly different （P<0.05） . Conclusion The patients with nasal septum deviation are treated with three-line reduction under nasal endoscope and otoscope electric drill. The clinical effect is ideal and the application value is high.

[Key words] Nasal septum deviation; Nasal endoscope; Three-line reduction; Ear drill

鼻中隔偏曲屬于鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)彎曲的情況，可引起患者出現(xiàn)鼻腔、鼻竇等生理功能障礙情況，常見的臨床癥狀為鼻出血、頭痛以及鼻塞等，臨床常見病因為鼻外傷、遺傳以及發(fā)育異常等，對患者的生活質(zhì)量會造成一定的不良影響[1-2]。目前，手術(shù)矯正是唯一的治療鼻中隔偏曲的方法，并且對伴有鼻息肉或鼻甲腫大的患者同時采取鼻息肉、鼻甲手術(shù)治療[3]。臨床中手術(shù)矯正的方法有鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)以及鼻中隔矯正術(shù)等術(shù)式，療效較好，但仍有待進一步的提升[4]。該院就探討鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲的臨床效果，特以2013年1月—2018年12月收治的65例鼻中隔偏曲患者為研究對象，開展了分組對比的研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取該院收治的65例鼻中隔偏曲患者作為研究對象?；陔S機數(shù)字法，成立對照組32例與治療組33例。治療組中男性28例，女性5例，年齡為17～68歲，平均（45.8±12.4）歲，病程2～7年，平均病程（5.1±1.4）年;對照組患者中男性29例，女性3例，年齡為16～68歲，平均（45.7±12.6）歲，病程2～8年，平均病程（5.5±1.6）年。兩組臨床癥狀包括鼻塞、頭痛、鼻出血、嗅覺障礙打噴嚏及流涕等;鼻中隔偏曲則包括C型、S 型、嵴突、棘突及混合型，所有對象入院后均行鼻內(nèi)窺鏡及CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床鼻中隔偏曲癥狀及治療標(biāo)準(zhǔn);明確的手術(shù)指征者;無其他重大疾病者;成年、意識、認(rèn)知清晰。排除指標(biāo)：鼻竇炎及鼻腔、鼻竇腫瘤者;合并其他重大疾病者;意識模糊、認(rèn)知不全;藥物及手術(shù)禁忌者。所有對象就研究均知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組對象在年齡、性別、病程、臨床癥狀、鼻中隔偏曲形態(tài)等臨床資料方面比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具均衡可比性。

1.2 ?方法

對照組采用傳統(tǒng)鼻中隔粘膜下切除術(shù)，涉及儀器：常規(guī)鼻中隔偏曲矯正器械。方法如下：術(shù)前對患者進行全身體檢以及局部的?？茩z查，術(shù)前1 d對患者進行剪鼻毛剃胡須以及清洗外鼻等處理，對患者采取局部浸潤麻醉后，在患者一側(cè)鼻前庭皮膚與黏膜交接處的前方2 mm位置做一個弧形切口，分離黏軟骨膜后將軟骨暴露出來，之后采用分離器緊貼鼻中隔將黏軟骨膜、骨膜分離;選擇在鼻中隔軟骨黏膜切口稍后處將中隔軟骨切開，并分離對側(cè)的黏軟骨膜及骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分，利用鼻中隔回旋刀在距離中隔頂部0.5 cm處將中隔方形軟骨切除，并一同將偏曲的篩骨垂直板、犁骨、上頜骨鼻嵴以及腭骨嵴等切除，最后利用凡士林紗條或者膨脹海綿將雙側(cè)鼻腔填滿，必要時可對切口縫合1～2針[5]。

治療組采用鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆的方式，涉及儀器：德國storz 4mm 00硬性鼻內(nèi)窺鏡及成像系統(tǒng)以及桐廬耳電鉆及配套器械。具體方法如下：對患者進行全麻后在其左側(cè)皮膚與黏膜交接處前方從鼻中隔前上自上而下到鼻底作“L”型作切口，切開鼻中隔黏膜以及黏軟骨膜、軟骨之后，緊貼中隔軟骨與骨面充分分離切口側(cè)中隔軟骨以及骨膜;第二線減張于鼻中隔軟骨、篩骨垂直板連接處切開，分離對側(cè)中隔黏骨膜、用鼻中隔咬骨鉗咬除或骨折偏曲的篩骨垂直板之后，使骨性篩骨垂直板基本居中;第三線減張從中隔軟骨與犁骨的交接處下方由后往前將鼻中隔軟骨下部切去，再將偏曲的犁鼻軟骨去除，將犁骨、上頜骨、腭骨骨質(zhì)暴露出來并利用電鉆磨除呈嵴或棘狀突起偏曲的骨質(zhì)。在手術(shù)的過程中，于鼻中隔方形軟骨的前、后、下方分別切除部分線狀軟骨條，對于軟骨偏曲明顯者，可于軟骨面作線狀切除減張，軟骨術(shù)后成“田”字狀，術(shù)中需要保護好對側(cè)黏膜并防止電鉆損傷黏膜，若偏曲位置的黏膜分離后同側(cè)黏膜發(fā)生破損，則可以采用電鉆將骨質(zhì)磨平以確保對側(cè)黏膜完整。最后可采用膨脹海綿或納吸棉對切口進行適當(dāng)壓迫而不予縫線，或根據(jù)需要對患者縫合1～2針[6]。

1.3 ?評價指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果進行評價并比較治愈率，標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：術(shù)后患者相關(guān)病癥消失，切口一期愈合且鼻內(nèi)鏡下觀察顯示鼻腔通暢、下鼻甲與鼻中隔不相貼，中鼻甲、鉤突以及中鼻道清楚;好轉(zhuǎn)：術(shù)后患者相關(guān)病癥明顯好轉(zhuǎn)，切口一期愈合，鼻內(nèi)鏡下觀察可見中鼻甲前端與鉤突前緣;無效：術(shù)后患者經(jīng)評價未達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。同時詳細(xì)記錄對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并通過隨訪調(diào)查患者術(shù)后6個月的不良癥狀發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效

治療后，治療組患者臨床療效明顯高于對照組，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者臨床療效對比

2.2 ?兩組手術(shù)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且該組術(shù)后6個月不良癥狀發(fā)生情況也顯著低于對照組，各項對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 ? 兩組手術(shù)指標(biāo)及不良癥狀發(fā)生情況對比

3 ?討論

導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因較多，例如患者在兒童期發(fā)生的鼻外傷可能因癥狀不明顯而被遺忘，在成長的過程中由于鼻中隔各部分的增長與骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲，同時發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤以及遺傳等因素也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻中隔偏曲[7]。臨床常見的鼻中隔偏曲癥狀為鼻塞、頭痛、鼻出血以及上呼吸道感染等，從而對患者的正常生活與工作造成不良影響。目前，手術(shù)矯正是唯一的治療方法[8]。而就傳統(tǒng)的鼻中隔粘膜下切除術(shù)中，若是將鼻中隔軟骨與偏曲骨質(zhì)全部切除，則較為容易引起鼻中隔黏膜煽動從而引發(fā)血腫或鼻中隔穿孔情況的發(fā)生，對臨床治療造成了不利影響[9]。鼻內(nèi)窺鏡屬臨床就該癥常用的診斷及治療儀器，在鼻內(nèi)窺鏡下可清晰地觀察患者的鼻腔情況，并為臨床的診斷與治療提供重要的參考價值;從生物力學(xué)的角度出發(fā)，鼻中隔的張力主要作用于鼻中隔軟骨的前方、下方以及后方的3條線上，因此臨床又提出了三線減張法，其目的在于松解鼻中隔前后以及下部的粘連情況以緩解癥狀[10]。在鼻內(nèi)鏡下行三線減張手術(shù)，能夠較好地選擇切口位置，并且術(shù)者可更加快捷地進行手術(shù)，手術(shù)過程的操作也得以更加精細(xì)。而耳科電鉆則屬臨床矯正治療中常用去除局部偏曲骨質(zhì)的術(shù)式。將上述兩者結(jié)合，則能在處理鼻中隔后位及低位偏曲時更為精細(xì)，手術(shù)視野更加清晰、范圍更廣，最大限度地保留非偏曲部分，且避免了傳統(tǒng)手術(shù)用咬骨鉗或魚尾鑿引起的粘膜撕裂或損傷腭大動脈分支出血多的弊端[11-12]。

葉遠(yuǎn)航等[13]學(xué)者在其研究中，以124例鼻中隔偏曲患者為對象，按照就診單雙號分組，單數(shù)組行改良三線減張術(shù)，雙數(shù)組行鼻中隔切除術(shù)。對比兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果顯示單數(shù)組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于雙數(shù)組（P<0.05）。而王鵬[14]等學(xué)者就其研究中指出，耳科電鉆就老年患者鼻中隔矯正術(shù)中去除局部偏曲骨質(zhì)的效果理想。再結(jié)合該次研究結(jié)果，治療組患者臨床療效（96.97%）明顯高于對照組（87.50%），對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.042）;治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組 （t=9.729、25.949），且該組術(shù)后6個月不良癥狀發(fā)生情況也顯著低于對照組（χ2=1.562）。充分提示出鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲療效理想，同時就術(shù)中出血，手術(shù)時間、切除范圍及術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢。該次結(jié)果也與上述學(xué)者研究一致，證實了結(jié)果的可靠性。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下三線減張輔以耳科電鉆治療鼻中隔偏曲具有明視、直觀、操作簡單、創(chuàng)傷小、避免術(shù)中嚴(yán)重出血等優(yōu)點，且效果明確、優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除方式，臨床治愈率與安全性更高，值得就臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] ?朱世明. 鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（2）：217-218.

[2] ? 李文忠. 鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（9）：88-88.

[3] ?張嘯. 持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲手術(shù)治療、藥物治療的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1864-1865.

[4] ?蔡卓，石雄州，吳濤.鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（6）：977-979.

[5] ? 孫愛東， 練狀， 程澤星，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（7）：98-99.

[6] ?鄭鋒. 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（18）：57-58.

[7] ?吳潤坤， 陳振清. 鼻內(nèi)鏡下三線減張矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效及安全性觀察[J]. 廣州醫(yī)藥， 2017， 48（3）：96-98.

[8] ?劉文杰， 譚書杰， 吳小華. 兩種鼻腔手術(shù)在鼻中隔偏曲治療中的對比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（33）：17-18.

[9] ?李增沛. 鼻腔擴容術(shù)與內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲臨床療效比較[J].實用醫(yī)技雜志， 2018，25（1）：80-82.

[10] ?霍玲. 內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2018，3（23）：83-84.

[11] ?鐘朝官， 鄭云開， 劉字. 改良鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2017，3（2）：86-88.

[12] ?彭國華. 用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（17）：49-50.

[13] ?葉遠(yuǎn)航， 陳凱， 張志雄，等.鼻內(nèi)鏡下改良三線減張法和改良中隔成形術(shù)在鼻中隔偏曲中的臨床療效對比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017，14（32）：130-133.

[14] ?王鵬， 于春華， 邢福勇，等. 耳科電鉆在老年鼻出血患者鼻中隔矯正術(shù)中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016，40（8）：71.

（收稿日期：2019-09-19）