甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義與并發(fā)癥研究

吳家偉，王衡兵，胡立平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.043

[摘要] 目的 分析在分化型甲狀腺癌患者治療中應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療有效性。方法 該研究方便選擇25例分化型甲狀腺癌患者，患者入院治療時間段均是2018年1—12月，為實施隨機對照試驗，將25例患者平均劃分成對照組與觀察組，對照組患者采取甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)，觀察組應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療，對比兩組患者治療有效性。結(jié)果 觀察組88.00%的治療有效率，對照組60.00%的治療有效率，對照組手術(shù)療效低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.250，P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.865，P=0.001<0.05）;觀察組術(shù)后平均下床時間、平均住院時間明顯比對照組短（χ2=6.256、4.673，P=0.003、0.012;t=11.586、14.267，P=0.000、0.000 <0.05）。結(jié)論 在分化型甲狀腺癌患者治療中應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切;分化型;甲狀腺癌;治療效果

[中圖分類號] R736 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0043-03

Clinical Significance and Complications of Total Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Cancer

WU Jia-wei， WANG Heng-bing， HU Li-ping

Department of General Surgery， New District， Minxian People's Hospital， Jiangsu Province， 211700， China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the effectiveness of total thyroidectomy in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods A total of 25 patients with differentiated thyroid cancer were selected in this study. All patients were convenient admitted to hospital for treatment from January to December 2018. For randomized controlled trials， 25 patients were divided into control group and observation. The patients in the control group were treated with total thyroidectomy and isthmus resection. The observation group was treated with total thyroidectomy， and the treatment effectiveness of the two groups was compared. Results 88.00% of the observation group was effective， and 60.00% of the control group was effective. The control effect of the control group was lower than that of the observation group， and there was statistical difference （χ2=4.250， P<0.05）. The incidence of complications was obvious in the observation group. Lower than the control group（χ2=6.865，P=0.001<0.05），the difference was obvious; the average bedtime and average hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group（χ2=6.256，4.673，P=0.003，0.012;t=11.586，14.267，P=0.000，0.000 <0.05）. Conclusion The treatment of differentiated thyroid cancer patients with thyroidectomy is effective. It is worth applying.

[Key words] Total thyroidectomy; Differentiation; Thyroid cancer; Treatment effect

甲狀腺是人體中最為重要且最大的一個內(nèi)分泌器官，而甲狀腺癌也是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。我國學(xué)者也調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國近10年1來，甲狀腺癌的增長率高達200%，而在所有的甲狀腺癌患者中，最為常見的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，其與濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌[1]。但值得高興的是，雖然分化型甲狀腺癌的發(fā)生幾率較高，但惡性程度較其他甲狀腺惡性腫瘤要低。目前臨床治療甲狀腺癌的主要方法為手術(shù)治療，手術(shù)類型包括甲狀腺側(cè)葉次全切除術(shù)和全切除術(shù)，對此，方便選擇25例分化型甲狀腺癌患者，全部患者入院治療時間段均是2018年1—12月，探討了在分化型甲狀腺癌患者治療中應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療有效性，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇25例分化型甲狀腺癌患者為研究對象，實施隨機對照試驗，將25例患者平均劃分成對照組與觀察組，對照組患者采取甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)，觀察組應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療。對照組25例患者中，男性例數(shù)為19，女性例數(shù)為6，患者年齡在41～84歲之間，年齡平均值為（69.2±1.1）歲;觀察組25例患者中，男性例數(shù)為14，女性例數(shù)為11人，患者年齡在42～82歲之間，年齡平均值為（68.1±2.2）歲，此次研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者采取甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，掌握患者病情嚴(yán)重程度與機體狀況，明確是否出現(xiàn)肺部或肝臟轉(zhuǎn)移，術(shù)中先將甲狀腺腺葉分離，使甲狀腺動靜脈暴露，再應(yīng)用絲線對近心端進行結(jié)扎，腺葉完整切除后再一同切除峽部，將可吸收止血材料放置在殘腔內(nèi)，常規(guī)放置引流管，最后對切口進行逐層縫合。

觀察組應(yīng)用甲狀腺全切手術(shù)治療，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，掌握患者病情嚴(yán)重程度與機體狀況，明確是否出現(xiàn)肺部或肝臟轉(zhuǎn)移，手術(shù)中聯(lián)系冰凍病理檢查。協(xié)助患者保持仰臥位，將頭部向健側(cè)偏移，采取全身麻醉，于直視下對靜脈深側(cè)進行結(jié)扎，并采用止血鉗將病變血管夾住，將甲狀腺病變部位完全切除，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病變組織，應(yīng)盡快采取組織學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果確定切除與否;完成切除后對創(chuàng)口進行縫合;手術(shù)結(jié)束后給予甲狀腺激素抑制劑行輔助治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療后，患者的甲狀腺功能全部恢復(fù)正常，術(shù)后血清甲狀腺素水平低于9 pg/mL，血鈣低于2.0 mmol/L，治療后1年內(nèi)血清甲狀腺素恢復(fù)正常，所有臨床癥狀均消失為顯效;治療后，患者的甲狀腺功能得到顯著改善，手術(shù)后及1年后的血清甲狀腺素水平與血鈣接近正常水平，各項臨床癥狀的大部分消失為有效;治療后，患者的甲狀腺功能無任何改善，各項臨床癥狀無任何緩解甚至惡化為無效;（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

記錄兩組患者6個月、1年的生存率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組患者治療效果

觀察組88.00%的治療有效率，對照組60.00%的治療有效率，對照組手術(shù)療效低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.250，P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組手術(shù)療效對比[n（%）]

2.2 ?對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，觀察組患者僅1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生為4.00%，對照組3例出現(xiàn)聲音嘶啞，1例低鈣血癥，2例患者出現(xiàn)暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，1例暫時性甲狀旁腺功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.865，P=0.001<0.05）。

2.3 ?對比兩組患者的術(shù)后6個月和1年內(nèi)的生存率

經(jīng)治療后1年隨訪，觀察組患者6個月生存率為96.00%（24/25），1年內(nèi)生存率為50.00%（5/25），對照組分別為80.00%和60.00%，觀察組患者6個月與1年內(nèi)生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后平均下床時間為（1.48±0.35）d，平均住院時間為（5.21±1.28）d。對照組分別（3.87±0.24）d、（8.45±1.31）d，觀察組術(shù)后平均下床時間、平均住院時間明顯比對照組短（χ2=6.256、4.673，P=0.003、0.012;t=11.586、14.267，P=0.000、0.000，P<0.05）。

3 ?討論

在臨床上，甲狀腺癌屬于多發(fā)惡性腫瘤，主要發(fā)生于頭頸部。在全身內(nèi)分泌惡性腫瘤中，甲狀腺癌的占比高達90%[2]。相關(guān)文獻報道[3]中指出，過去30年甲狀腺癌的患病率增加了300%，并且甲狀腺癌已成為當(dāng)下威脅女性身體健康的第五大惡性腫瘤。而分化型甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，頸部超聲是診斷甲狀腺癌的主要方法，其能夠從病變回聲、形態(tài)、血供等判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況，而經(jīng)超聲引導(dǎo)的細胞穿刺細胞學(xué)檢查（FNAB）是當(dāng)前臨床確診甲狀腺癌最為常用的一種方法[4]。分化型甲狀腺癌患者的病情通常都比較嚴(yán)重，病發(fā)后必須盡量采用積極、有效的治療措施，當(dāng)前臨床上對于該多采取手切除的方式進行治療[5]。手術(shù)是治療甲狀腺癌最直接且最有效的方法，盡管甲狀腺次全切術(shù)治療后能取得一定成效，但可能會由于術(shù)區(qū)存在粘連，使二次手術(shù)難度增加，還有可能導(dǎo)致殘留腺體復(fù)發(fā)或癌細胞殘留，故療效有限。相關(guān)文獻資料[6]中表示，甲狀腺全切除術(shù)通過一次性手術(shù)將病灶徹底清除，包括切除隱匿的腺體轉(zhuǎn)移，使?jié)撛诓≡畹南袤w和病灶完整去除，尤其適用于雙側(cè)癌灶與分化不良的甲狀腺癌中，采取此種術(shù)式能控制轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還能降低二次手術(shù)機率，避免發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，影響到術(shù)后康復(fù)效果。

分化型甲狀腺癌全切術(shù)可以將患者的病灶與潛在的腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移的全部切除，而其他次全切除術(shù)則可能會出腫瘤殘留的情況，增加患者治療后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，降低其術(shù)后生存率[7]。而分化型甲狀腺癌全切術(shù)相較于次全切除術(shù)，甲狀腺全切除術(shù)更有利于患者在手術(shù)后接受照射治療，降低術(shù)后照射治療引起的喉頭水腫、暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹以及暫時性甲狀旁腺功能減退等多種并發(fā)癥。并且人體的甲狀腺組織正常組與其各類型甲狀腺腫瘤細胞，均可以分泌出甲狀腺組織獨有的特異性標(biāo)志物-甲狀腺球蛋白，故此，在進行甲狀腺全切除手術(shù)后，可以采用血液內(nèi)部甲狀腺球蛋白進行檢測的方式，判斷患者甲狀腺癌是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險[8]。該次研究得出，觀察組88.00%的治療有效率，對照組60.00%的治療有效率，對照組手術(shù)療效低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者僅1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生為4.00%，對照組3例出現(xiàn)聲音嘶啞，2例低鈣血癥，2例患者出現(xiàn)暫時性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，1例暫時性甲狀旁腺功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療后1年隨訪，觀察組患者6個月生存率為96.00%（2425），1年內(nèi)生存率為50.00%（5/25），對照組分別為80.00%和60.00%，觀察組患者6個月與1年內(nèi)生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[9]選擇60例患者研究，對照組30例采取甲狀腺患側(cè)腺葉全切除術(shù)與峽部切除術(shù)，觀察組30例實施甲狀腺全切術(shù)，觀察組治療有效率為83.33%，對照組為60.00%，該研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。