基于專業(yè)特色社會實踐活動對護生職業(yè)成熟度影響的質(zhì)性研究*

段 莉，焦亞輝，賀宇宏，田建麗△

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生通過開展校外見習(xí)、醫(yī)院義工等社會實踐活動，可顯著提高他們的社會適應(yīng)能力和應(yīng)變處事能力等，并有利于穩(wěn)固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想及規(guī)劃未來的職業(yè)目標(biāo)。我國于2005年出臺《關(guān)于進一步加強和改進大學(xué)生社會實踐的意義》也明確提出，高校必須將社會實踐納入教學(xué)計劃，并通過豐富活動內(nèi)容探索建立大學(xué)生社會實踐的長效機制?？梢姡M管國情及人才培養(yǎng)目標(biāo)迥異，但國內(nèi)外高校均重視對大學(xué)生社會實踐活動的積極引導(dǎo)。

職業(yè)成熟度是衡量個體職業(yè)發(fā)展水平的尺度，如能根據(jù)個體的心理特點及職業(yè)要求做出職業(yè)選擇，職業(yè)成熟度就高，反之則低[1]。研究顯示[2]，我國本科護生的職業(yè)成熟度較大專生和中專生偏低，其中職業(yè)價值維度最低。本研究以本科護生為訪談對象，參照職業(yè)成熟度量表所包含維度設(shè)置訪談提綱，分析了護生參與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動對其職業(yè)成熟度的影響，以期為制定措施提高本科護生的職業(yè)成熟度提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自河北省某醫(yī)學(xué)院校目的抽取12名本科護生進行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再產(chǎn)生新主題，資料達到飽和為準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀四年制本科護生；曾參與過與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動；知情同意，自愿參與。12名本科護生包括男生4人、女生8人，年齡20～23（20.75±0.87）歲，選擇護理專業(yè)的意愿：家人意愿5人、專業(yè)調(diào)劑5人、自愿選擇2人，就讀年級：一年級2人、二年級2人、三年級4人、四年級4人，是否曾經(jīng)參加過與專業(yè)相關(guān)的實踐活動：參加短期活動（≤7天）7人、參加長期活動（＞7天，且≤30天）5人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料的收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，詢問研究對象的想法和感受，認真傾聽并同步記錄訪談中的所有資料。本研究共訪談12位護生，用英文字母代替真實姓名。

根據(jù)文獻回顧設(shè)定訪談提綱，咨詢專家并經(jīng)課題組討論后，確定訪談的主要問題：①到目前為止，您所參與的與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動類型有哪些？活動持續(xù)的時間？②通過參與專業(yè)相關(guān)的實踐活動，您有哪些收獲（對你的護理職業(yè)認同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)價值方面的影響）？③您對所參與的與專業(yè)相關(guān)的實踐活動有哪些期望？

1.2.2 資料的分析：訪談結(jié)束后，及時反復(fù)聆聽錄音內(nèi)容，完成文字轉(zhuǎn)錄，結(jié)合現(xiàn)場記錄整理成書面文字資料，采用Colaizzi 7步分析法分析資料[4]。

2 結(jié)果

2.1 主題1：職業(yè)認同感 受訪者認為，護生參與社會實踐活動，一方面有利于護生對醫(yī)學(xué)知識的理解、學(xué)習(xí)及積累；另一方面也能讓護生明確護理職業(yè)的意義，并通過與其他醫(yī)務(wù)人員的良性互動，促進護生對職業(yè)專業(yè)性的正向評價，培養(yǎng)他們的職業(yè)認同感，從認識和情感上接受護理職業(yè)。受訪者A、I訴說“我在家鄉(xiāng)縣級醫(yī)院參與過為期三周的社會實踐，之前以為護士就是打針輸液的，但慢慢觀察發(fā)現(xiàn)健康教育、心理護理、出院指導(dǎo)等也是護士應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，對患者來說也很重要。但這必須通過較長時間實踐活動的參與，才能更深刻地體會”；受訪者C訴說“我當(dāng)初是被調(diào)劑的，平時總回避專業(yè)問題，怕別人笑話一個男生學(xué)這個專業(yè)。假期去醫(yī)院短期見習(xí)時發(fā)現(xiàn)，男護士在臨床展現(xiàn)能力的機會很多，也逐漸能接受了”。

2.2 主題2：職業(yè)挫折應(yīng)對 受訪者認為，參與多種形式的社會實踐活動，可以幫助護生正確面對從業(yè)過程中可能遇到的困難，并能以積極的態(tài)度進行應(yīng)對。否則，實際工作中可能出現(xiàn)的人際交往（醫(yī)/護患、醫(yī)護等）障礙，以及快頻率的工作節(jié)奏、頻繁倒班的工作模式等可導(dǎo)致護生產(chǎn)生負性情緒，不利于他們專業(yè)思想的穩(wěn)固。受訪者F訴說“寒暑假都會去家人工作的醫(yī)院待一周，遇到過患者跟護士發(fā)生沖突的情況，也經(jīng)常見到患者跟護士關(guān)系融洽的場景，覺得護士的態(tài)度是一方面，溝通技巧也很重要。在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)了護理導(dǎo)論、護理人文、護患溝通等課程，但老師如果能帶我們?nèi)ド鐓^(qū)、醫(yī)院參與社會實踐，觀察或?qū)嵉鼐毩?xí)護患溝通技巧，對將來工作后處理護患糾紛肯定有很大幫助”。

2.3 主題3：職業(yè)目標(biāo) 受訪者認為，通過參與社會實踐活動，護生能更深刻地理解護理職業(yè)的內(nèi)涵，了解護理工作的具體內(nèi)容和職責(zé)，從而能促進他們根據(jù)自己的興趣和信念，選擇未來職業(yè)的發(fā)展方向，確立職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。受訪者E訴說“實習(xí)時，看到護士平時上班的狀態(tài)，覺得以后在臨床工作也挺充實的，目前我就是想未來先當(dāng)個好護士”；受訪者B、K訴說“在醫(yī)院做義工時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段本科護生在臨床的發(fā)展空間比較小，大部分都是一線普通護士，考研的話將來不管是在臨床做科研護士，還是去學(xué)校當(dāng)老師，出路都會大一些，所以一直在準(zhǔn)備”。

2.4 主題4：職業(yè)自我調(diào)控 受訪者認為，通過社會實踐活動，能讓護生更明確承擔(dān)職業(yè)角色所必須具備的素質(zhì)，從而根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)規(guī)劃，尋求積極的職業(yè)發(fā)展途徑。受訪者D訴說“參與班級組織的團日活動，在社區(qū)向居民宣傳預(yù)防高血壓、糖尿病的知識時，很多人還會問我胃不好、腿疼怎么辦，回答不上來覺得挺不好意思的。所以一定要好好學(xué)理論知識，爭取將來不在臨床工作時丟人”；受訪者H訴說“在社區(qū)衛(wèi)生所實習(xí)過兩周，第一次給真人扎針時，四針才進去，那時候就特別理解家屬和患者。所以我覺得當(dāng)個好護士，操作技能一定要扎實。學(xué)校也應(yīng)該在大三基護操作課程結(jié)課后，多提供機會讓我們?nèi)メt(yī)院參與實踐，畢竟實驗室模型練習(xí)和臨床真人操作還是有差距的”。

2.5 主題5：職業(yè)參照 受訪者認為，通過參加社會實踐活動，有利于護生在未來選擇就業(yè)方向時，參照對比周圍對自身影響較大人群的行為和意向；還有利于他們收集多種職業(yè)及專業(yè)方向信息，制定自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。受訪者G、J訴說“在縣醫(yī)院見習(xí)時，給脾氣特別不好的患者打針時就特別害怕，沒辦法跟他們溝通，但他們就愿意聽護士長的話，所以特別崇拜護士長，想跟她一樣將來能在臨床上做一個讓患者依賴的好護士”。受訪者J訴說“大部分同學(xué)對未來職業(yè)發(fā)展方向比較迷茫，團日活動時聆聽學(xué)校老師和臨床護士長的講座后，覺得他們是我們學(xué)習(xí)的榜樣，想要努力學(xué)習(xí)力爭將來在工作崗位上跟他們一樣優(yōu)秀，希望學(xué)校以后也能多組織這樣的實踐活動”。

2.6 主題6：職業(yè)價值 受訪者認為，參與社會實踐活動可以幫助護生樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)他們將來以健康積極的職業(yè)態(tài)度服務(wù)患者的理念。受訪者L、F訴說“在養(yǎng)老院做志愿者時，給老人測血壓、教家屬翻身，做健康宣教，他們的感謝讓我們特有成就感，將來還是想去臨床，雖然工作繁瑣、還比較累，但這樣才能更好地體現(xiàn)護理職業(yè)的價值，況且‘三分治療七分護理’，患者康復(fù)也離不開護士”。

3 討論

3.1 職業(yè)認同感 研究表明[5]，護士的職業(yè)認同水平顯著低于其它職業(yè)人群，而護生作為臨床護理隊伍的后備力量，如缺乏對護理職業(yè)的認同感，就會降低他們學(xué)習(xí)的積極性。通過參與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動，一方面有利于護生認知社會、了解自身，增強他們的社會責(zé)任感；另一方面，也有利于他們鞏固理論知識，提高操作技能和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，進而促進職業(yè)認同感的提高。另外，不同于在校內(nèi)被動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，護生在參與社會實踐活動的過程中，其志愿于服務(wù)社會的意識得到了加強，自我成就感與自信心也得到了提升，為進一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識提供了動力，職業(yè)認同感也會進一步增強。

3.2 職業(yè)挫折應(yīng)對 研究表明[6]，護生在進行職業(yè)抉擇時，把即將從事的護理工作視為謀生職業(yè)還是終身發(fā)展事業(yè)，對他們未來職業(yè)生涯的發(fā)展至關(guān)重要。一部分護生可能會因為護理服務(wù)技術(shù)含量低、專業(yè)性關(guān)懷照顧不被社會認可、護患糾紛頻發(fā)、薪酬所得與勞動付出失衡、工作壓力及風(fēng)險偏大等負性預(yù)期而產(chǎn)生退縮心理，影響職業(yè)定位。但通過在社會實踐活動中護生與服務(wù)對象及其他醫(yī)療同行的互動，能讓他們客觀分析導(dǎo)致其職業(yè)挫折的負性因素，并通過學(xué)習(xí)掌握挫折應(yīng)對技巧，提高職業(yè)成熟度。

3.3 職業(yè)目標(biāo) 有研究顯示[7]，近35%的護生對未來職業(yè)選擇感到困惑，計劃先從事1～3年護理工作，再另尋職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，而導(dǎo)致該現(xiàn)況的主要原因為個人發(fā)展機會和薪酬。一方面，護生在確立職業(yè)目標(biāo)時缺乏對專業(yè)環(huán)境和發(fā)展的全面了解，忽略對社區(qū)護理、慢病護理、家庭護理等職業(yè)發(fā)展方向的關(guān)注；另一方面也提示高校，應(yīng)結(jié)合上述職業(yè)方向鼓勵護生積極參與社會實踐活動，幫助他們形成良好的職業(yè)傾向與動機，進一步明確職業(yè)目標(biāo)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.4 職業(yè)自我調(diào)控 研究發(fā)現(xiàn)[7]，在對本科護生進行職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)時，必須兼顧考慮高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在鍛煉他們適應(yīng)社會能力的同時，還應(yīng)加強滿足護理職業(yè)需求的心理輔導(dǎo)。另外，通過督促護生參與多種形式的社會實踐活動，可有效拓寬他們職業(yè)發(fā)展視野，促進“專業(yè)學(xué)習(xí)”向“職業(yè)準(zhǔn)備”、“知識積累”向“職業(yè)生涯自我積累”的良性轉(zhuǎn)變，塑造并完善他們的自我調(diào)控能力。

3.5 職業(yè)參照 受傳統(tǒng)習(xí)俗、社會偏見等因素的影響，人們對護理職業(yè)的社會職能評價較低，因此影響了護生的職業(yè)認知，對他們的職業(yè)參照亦造成了不良影響。通過參與社會實踐活動，護生可從被服務(wù)對象的積極肯定以及同行護理前輩的正向鼓勵中，獲取良性的職業(yè)信息，從而提升他們的職業(yè)參照水平。另外，相關(guān)研究還提出[8]，女性護生的職業(yè)參照水平顯著高于男性，女性因善于交流和溝通，能在網(wǎng)羅多方信息、權(quán)衡不同因素后再做職業(yè)決策，而男護生因其職業(yè)的社會認可度較低，不樂于與他人傾談自己的專業(yè)，影響了職業(yè)信息的獲取。由此，應(yīng)鼓勵男護生積極參與社會實踐活動，尤其是加強他們與同性別護理前輩的溝通交流，以促進他們職業(yè)參照水平的提高。

3.6 職業(yè)價值觀 研究顯示[9]，護生在醫(yī)療機構(gòu)參與社會實踐活動時，護理前輩不但全方位指導(dǎo)護生完成臨床工作任務(wù)，還言傳身教地對他們進行職業(yè)道德教育，實現(xiàn)了專業(yè)教育與價值觀教育的相互滲透和融合，有效促進了護生職業(yè)價值觀的完善和發(fā)展。另外，高等護理教育的目標(biāo)是使護生獲得護理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力，這種能力的培養(yǎng)不僅局限于傳統(tǒng)校園內(nèi)的授業(yè)解惑，還需通過早期接觸臨床及社會實踐活動，在提升護生專業(yè)認知的基礎(chǔ)上，早期確立職業(yè)目標(biāo)，形成更加適應(yīng)社會的性格特征、行為方式和思維習(xí)慣，并樹立正確的職業(yè)價值觀[10]。

4 小結(jié)

社會實踐是大學(xué)教育的重要組成，也是引導(dǎo)青年學(xué)生成長成才的重要舉措。職業(yè)成熟度作為護生職業(yè)發(fā)展的核心理論，可用于評價個體的職業(yè)發(fā)展程度，有利于教育者針對性地調(diào)整教育策略，促進護生對將來從事職業(yè)的合理定位。本研究通過對本科護生進行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)通過參與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動對護生職業(yè)認同感的增強、職業(yè)挫折應(yīng)對能力的提升、職業(yè)目標(biāo)的建立、職業(yè)自我調(diào)控能力的培養(yǎng)、職業(yè)參照及職業(yè)價值觀的形成具有正性促進作用。后續(xù)研究可進一步量性分析社會實踐活動對護生職業(yè)成熟度的影響，并以年級、學(xué)期為參考因素，設(shè)定適合本科護生的社會實踐活動，以促進護理人才培養(yǎng)模式的完善。