體檢中心超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化的研究與應(yīng)用*

王靜靜，袁鳳玲，盧浩然

（中國(guó)人民解放軍第981醫(yī)院體檢中心，河北承德 067000）

隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，健康體檢越來越受到重視，醫(yī)院體檢中心承擔(dān)著健康檢查和管理的重要任務(wù)。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射、方便直觀、有效的檢查手段，是對(duì)甲狀腺、頸部血管、心臟、乳腺、腹部、子宮附件等進(jìn)行健康體檢的常用檢查方法?？?jī)效管理制度是醫(yī)療部門激發(fā)工作人員積極性的基本制度，績(jī)效管理制度的實(shí)施，提高了各醫(yī)院的工作效率[1-2]。根據(jù)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等公立醫(yī)院管理改革的指導(dǎo)精神，我院體檢中心也在不斷改進(jìn)績(jī)效管理制度?？?jī)效分配方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其關(guān)鍵是工作量的科學(xué)統(tǒng)計(jì)。在體檢中心各種工作量的統(tǒng)計(jì)中，超聲醫(yī)師工作量的統(tǒng)計(jì)存在一定難度[3]，而體檢中心超聲檢查人群又有其特殊性，不同個(gè)體的健康狀況存在一定差異，造成超聲醫(yī)師檢查不同個(gè)體時(shí)所用時(shí)間和工作復(fù)雜度不同。為激發(fā)體檢中心超聲工作人員的積極性，并以期對(duì)指導(dǎo)前臺(tái)合理預(yù)約、科學(xué)導(dǎo)診、優(yōu)化資源、提高工作效率起到引領(lǐng)作用，我院體檢中心探究了超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化的方法，用以科學(xué)評(píng)價(jià)體檢中心超聲醫(yī)師的工作量，現(xiàn)將我院體檢中心超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化的研究與應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 以往的超聲工作量統(tǒng)計(jì)方法

1.1 按被檢人數(shù)統(tǒng)計(jì) 根據(jù)醫(yī)師累計(jì)檢查人數(shù)來統(tǒng)計(jì)工作量，但忽略了檢查內(nèi)容不同、體檢者個(gè)體差異造成的工作量的差異。例如，我院體檢中心的超聲人員分為兩組，一組負(fù)責(zé)檢查甲狀腺、頸部血管、乳腺、心臟檢查，另一組負(fù)責(zé)檢查腹部、膀胱、前列腺、子宮及附件，由于檢查部位不同超聲醫(yī)師的工作時(shí)間和工作量不同；另外，體檢者的健康情況、性別等也會(huì)影響超聲檢查所需的技巧和強(qiáng)度，工作時(shí)間和復(fù)雜程度也不相同。

1.2 按收入或按部位統(tǒng)計(jì) 以超聲醫(yī)師所做檢查收費(fèi)的累積量或檢查不同部位（不同部位積分不同）的累計(jì)人次來統(tǒng)計(jì)工作量[4]。每項(xiàng)檢查的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)該項(xiàng)檢查的相對(duì)工作量，但仍不能全面反應(yīng)體檢者個(gè)體差異導(dǎo)致的超聲醫(yī)師工作復(fù)雜程度的不同；按部位統(tǒng)計(jì)時(shí)，雖然不同部位的積分不同，但與按收入統(tǒng)計(jì)類似，不能反應(yīng)體檢者個(gè)體差異導(dǎo)致的超聲醫(yī)師工作復(fù)雜程度的不同。

2 超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化

為解決以往超聲工作量統(tǒng)計(jì)方法不能真正合理評(píng)估體檢中心超聲醫(yī)師工作業(yè)績(jī)的弊端，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)測(cè)算、訪談、討論最終確定了超聲工作量精細(xì)化計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，并得出了超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化公式：檢查每位體檢者時(shí)超聲醫(yī)師的工作量=（X+F+R+Z+J+T+Q）×年齡系數(shù)+30s(女)，其中“（X+F+R+Z+J+T+Q）”為檢查同一體檢者不同部位的平均時(shí)間的和，“30s(女)”為女性體檢者加上30秒。統(tǒng)計(jì)具體的工作量時(shí)，以當(dāng)月每位超聲醫(yī)師每天標(biāo)準(zhǔn)工作量的總和。

2.1 檢查不同部位的平均時(shí)間 X、F、R、Z、J、T、Q分別為超聲醫(yī)師檢查心臟、腹部、乳腺、子宮附件膀胱（女性）、頸部血管、甲狀腺、前列腺膀胱（男性）所用的平均時(shí)間（秒）；未對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行檢查時(shí)，單項(xiàng)時(shí)間記為0。計(jì)算X、F、R、Z、J、T、Q值時(shí)，先統(tǒng)計(jì)出每位超聲醫(yī)師檢查不同部位（統(tǒng)計(jì)200例體檢者）所用平均時(shí)間（不記被檢者年齡、性別等影響因素），再以體檢中心6名超聲醫(yī)師檢查該部位的平均時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 年齡系數(shù) 年齡系數(shù)的計(jì)算方式為年齡/40。通常體檢者的年齡越大超聲檢查耗時(shí)越長(zhǎng)，因此，在計(jì)算工作量時(shí)，在平均檢查時(shí)間的基礎(chǔ)上乘以年齡系數(shù)，設(shè)40歲系數(shù)為1，年齡系數(shù)范圍是0.5～1.5。當(dāng)體檢者年齡不足20歲時(shí)，按20歲計(jì)算；體檢者年齡超過60歲時(shí)，以60歲計(jì)算。

2.3 性別 經(jīng)實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，女性體檢者比男性體檢者耗時(shí)要長(zhǎng)，因此，女性體檢者檢查時(shí)間加30s。

3 效果

我院體檢中心超聲醫(yī)師工作量標(biāo)準(zhǔn)化制度自2017年初開始實(shí)施，在提高超聲醫(yī)師工作效率和服務(wù)質(zhì)量方面取得了明顯效果。

3.1 能激發(fā)超聲醫(yī)師工作的積極性，并有利于形成部門良好的工作作風(fēng) 工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量作為工作量為主要導(dǎo)向的績(jī)效分配制度的基礎(chǔ)，能起到獎(jiǎng)勤罰懶的作用，因此能激發(fā)體檢中心超聲醫(yī)師的工作積極性。2017年實(shí)施新的超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量方法后，年度超聲總檢查人數(shù)較2016年增加了8.9%。新的超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量方法能體現(xiàn)體檢者個(gè)體差異對(duì)工作量的影響，各崗位員工能明確各自的工作任務(wù)，因此能積極協(xié)同工作，互相促進(jìn)，從而提升了科室的凝聚力和工作效率，并形成了本部門良好的工作作風(fēng)。

3.2 有利于指導(dǎo)體檢預(yù)約，提高受檢人員的舒適度，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置 采用超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量方法后，能科學(xué)指導(dǎo)體檢中心超聲檢查的預(yù)約工作，每日預(yù)約按相應(yīng)檢查部位、對(duì)應(yīng)年齡、性別綜合考慮，避免了體檢人數(shù)過多造成的擁堵，體檢者等待時(shí)間過長(zhǎng)、體檢舒適度低等一系列問題，也避免了工作量過少時(shí)，機(jī)器與人員閑置、資源浪費(fèi)等問題，實(shí)現(xiàn)了資源的合理配置。

4 討論

以往超聲工作量的統(tǒng)計(jì)方法，通常用于臨床病人超聲檢查工作量的統(tǒng)計(jì)，按收入和按部位統(tǒng)計(jì)工作量的方法較按檢查人數(shù)統(tǒng)計(jì)已有所改進(jìn)，但仍不能科學(xué)評(píng)價(jià)體檢中心超聲醫(yī)師的工作量。體檢中心受檢有其特殊性：年齡可影響體檢中心超聲醫(yī)師的工作時(shí)間和工作復(fù)雜程度，年齡較大者，罹患各種疾病的概率增加，增加了檢查時(shí)間和難度；另外，性別也是造成實(shí)際檢查時(shí)間不同的重要因素。因此，以往的超聲醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)方法用于統(tǒng)計(jì)體檢中心超聲醫(yī)師工作量的統(tǒng)計(jì)存在以下弊端：⑴不能科學(xué)評(píng)價(jià)體檢中心超聲醫(yī)師的工作業(yè)績(jī)，因此影響了體檢中心超聲醫(yī)師的工作積極性，還會(huì)導(dǎo)致那些年齡偏小、健康狀況相對(duì)較好、簡(jiǎn)單易做的體檢者成為超聲醫(yī)師爭(zhēng)搶的目標(biāo)，影響科室的工作氛圍及發(fā)展。⑵每日預(yù)約體檢人數(shù)不合理，工作量過大或過小。工作量過大，體檢者等待時(shí)間過長(zhǎng)、體檢舒適度降低，影響體檢工作的順暢運(yùn)行；工作量過少時(shí)造成資源的浪費(fèi)，影響科室的整體運(yùn)營(yíng)。

新的超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)量方法能體現(xiàn)年齡、性別對(duì)超聲工作量的影響，契合了新醫(yī)改提出的“完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”的思路，科室績(jī)效獎(jiǎng)金分配透明度高，體現(xiàn)了按勞取酬的分配原則，員工認(rèn)可度高，負(fù)面情緒減少，激發(fā)了員工工作的積極性；同時(shí)，工作量標(biāo)準(zhǔn)化后，簡(jiǎn)單易做的體檢者不再成為超聲醫(yī)師爭(zhēng)搶的目標(biāo)，消除了以往超聲醫(yī)師和導(dǎo)診人員拉關(guān)系、套近乎的不良工作作風(fēng)，不同崗位的工作人員各司其職、團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成了良好的工作作風(fēng)；預(yù)約工作量的合理評(píng)估，提高了體檢者的舒適度和資源的合理配置。

總之，我院體檢中心超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，起到了指導(dǎo)前臺(tái)合理預(yù)約、科學(xué)導(dǎo)診、提高工作效率的作用；同時(shí)，我院體檢中心應(yīng)用標(biāo)軟體檢系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單方便，為超聲醫(yī)師工作量的合理評(píng)估提供了保障。我院體檢中心將在以后的工作中進(jìn)一步優(yōu)化超聲工作量標(biāo)準(zhǔn)化公式，并努力將工作量標(biāo)準(zhǔn)化理念推廣到其它工作量的評(píng)估考核中。