《傷寒論》六經(jīng)理論淺析

李玉國，王 軍

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

縱觀整部《傷寒論》，張仲景上承《內(nèi)經(jīng)》，以傷于寒邪立論，秉天人合一的思想，采用六經(jīng)辨證的方法，論述了機(jī)體在感受寒邪后的各種病理反應(yīng)，系統(tǒng)總結(jié)了機(jī)體生理病理變化規(guī)律。六經(jīng)理論能夠很好地將人體經(jīng)絡(luò)臟腑理論、病邪性質(zhì)和機(jī)體受邪后的癥候特征有機(jī)的結(jié)合起來，故仲景采用六經(jīng)辨證體系將疾病歸納為六大類，并詳細(xì)論述了六經(jīng)為病的特點，總結(jié)了六大類疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律以及各經(jīng)病的治療原則和治療方法。吳雄志[1]認(rèn)為八綱辨證、氣化辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證都可以融入到六經(jīng)辨證體系中，所以深入理解六經(jīng)理論，可以在臨床中執(zhí)簡馭繁，將臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證有機(jī)的結(jié)合起來，使得中醫(yī)辨證思路更加全面和清晰。

仲景六經(jīng)辨證法對后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了理論性的指導(dǎo)，在中醫(yī)治療方面指出了綱領(lǐng)性的原則和方向，比如太陽病當(dāng)以汗解，陽明氣分法當(dāng)清解，陽明腑實治當(dāng)攻下，少陽病應(yīng)該和解，不可汗、吐、下等，這類治療思路對現(xiàn)今各類疾病的治療均有著很高的參考和指導(dǎo)價值。所以理解和掌握六經(jīng)理論，明確每一經(jīng)的生理病理特征，才能熟練運(yùn)用六經(jīng)辨證的方法，察內(nèi)外六氣之變化，知經(jīng)脈臟腑之虛實，明陰陽交會之關(guān)鍵。肖德馨[2]認(rèn)為：“六經(jīng)理論包含以下4個方面的含義，即定位、定性、定向、定量。定位表示六經(jīng)有反映病變部位的含義，因為每一經(jīng)都有相關(guān)的臟腑、身體部位與之對應(yīng)，六經(jīng)還可以概括外感病發(fā)生、發(fā)展和變化趨勢，概括疾病性質(zhì)，表示病情虛實或盛衰程度。例如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》[3]，根據(jù)惡寒與發(fā)熱的出現(xiàn)方式判定疾病是發(fā)于三陰還是發(fā)于三陽，在《傷寒論·辨脈法第一》[3]中根據(jù)脈象特點對病性進(jìn)行區(qū)分，見到大、滑、浮、數(shù)、動的脈象說明病性屬陽，見到沉、微、弱、澀的脈象說明病性屬陰，可見六經(jīng)理論運(yùn)用于臨床辨證，在表示病邪性質(zhì)、病變部位、病勢深淺、疾病發(fā)展趨勢、機(jī)體正氣強(qiáng)弱等方面有很好的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)就六經(jīng)概念、六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系、六經(jīng)與六氣的關(guān)系、六經(jīng)與人體部位的對應(yīng)關(guān)系和六經(jīng)生理病理5個方面去理解。

1 六經(jīng)概念

六經(jīng)分開來講即是太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，是中醫(yī)陰陽理論的細(xì)化。中醫(yī)陰陽理論在人體結(jié)構(gòu)部位、臟腑經(jīng)絡(luò)、生理功能、病理變化都有體現(xiàn)，在疾病的診斷治療、判斷預(yù)后等各個環(huán)節(jié)都有運(yùn)用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”[4]。陰陽理論進(jìn)一步劃分從而形成六經(jīng)理論，張仲景在其著作《傷寒論》中進(jìn)一步完善和運(yùn)用六經(jīng)理論，后世醫(yī)家對六經(jīng)有了相應(yīng)的運(yùn)用和發(fā)揮。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”[4]。按照中醫(yī)理論的整體觀，任何事物都有陰陽。陰陽之理，由一而三，六經(jīng)實際上也就是在陰陽兩分法的基礎(chǔ)之上又加入了三分法，故六經(jīng)又稱三陰三陽。即陰陽之中還可以進(jìn)一步劃分陰陽從而形成太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰這六經(jīng)。

2 六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

在《靈樞·經(jīng)脈篇第十》中結(jié)合陰陽理論，經(jīng)絡(luò)臟腑理論將人體劃分為十二經(jīng)脈體系，從而將六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系了起來，由此通過六經(jīng)還可以對人體經(jīng)脈部位加以概括。臟腑是人體功能活動的基礎(chǔ)，經(jīng)脈可以溝通表里內(nèi)外，即“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，又是氣、血、津、液等物質(zhì)基礎(chǔ)的運(yùn)行場所。所以通過六經(jīng)理論可以與經(jīng)絡(luò)臟腑有密切聯(lián)系，并且可以將十二經(jīng)脈體系和五臟六腑系統(tǒng)概括到六經(jīng)中，三陽為人體手足六陽經(jīng)和六腑的概括，三陰是人體手足六陰經(jīng)和五臟的概括，這樣就將繁瑣的臟腑經(jīng)脈理論精煉到六經(jīng)體系中。

3 六經(jīng)與六氣的關(guān)系

六經(jīng)除了是對臟、腑（太陰肺、脾，少陰心、腎，厥陰肝、心包，太陽膀胱、小腸，陽明胃、大腸，少陽膽、三焦）的陰陽劃分，又是對自然界六氣的陰陽劃分[5]，六氣理論本《內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)的思想，提出人的生理及病理變化與自然界風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕等氣候變化密切相關(guān)，且機(jī)體臟腑也有風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕的六氣變化，且內(nèi)外互相影響，田合祿[6]指出《傷寒論》辨六經(jīng)病的學(xué)術(shù)體系是源于《內(nèi)經(jīng)》的六氣司政理論，認(rèn)為辨證應(yīng)“先立其年，后立其氣”，醫(yī)生需要明白每一年中的每一季節(jié)什么邪氣容易讓人發(fā)病?！秱摗芬粤?jīng)立論，把六經(jīng)理論與六氣理論結(jié)合起來，將自然界風(fēng)、寒、火、熱、燥、濕六氣作用于機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)后的一系列病理反應(yīng)歸納為六經(jīng)病，從而闡述傷寒六經(jīng)為病不同病癥的發(fā)病機(jī)理。

4 六經(jīng)與人體部位的關(guān)系

趙肖帆[7]認(rèn)為六經(jīng)可以代指人體部位?！秱摗反篌w上以人體上部、外部為陽，內(nèi)部、下部為陰。當(dāng)然這僅僅是大的原則，在上部還可以進(jìn)一步分類，比如太陽所主在項背、少陽所主在咽喉、陽明所主在前胸?！叭梭w后背屬于太陽，前胸屬于陽明，脅肋部屬于少陽，腹部為太陰所主，臍下為少陰所主，季脅、少腹之間屬厥陰所主”[8]，可見六經(jīng)所司部位各異，且與相對應(yīng)的經(jīng)脈循行有著密切的聯(lián)系。所以結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律，人體不同的部位可以大致按照六經(jīng)去劃分，這樣有助于疾病的初步診斷。按照《素問·陰陽離合論》所述，可以把人體部位按照空間位置去劃分，太陽在人體上部、少陰在人體下部、陽明在人體正前，太陰在人體正后，少陽位于人體右側(cè)，厥陰在人體左側(cè)，如果再按照空間對應(yīng)關(guān)系去歸類，表里陰陽經(jīng)互相對應(yīng)，即在上下有太陽對少陰，在前后有陽明對太陰，在左右有少陽對厥陰，這就是三陰三陽表里對應(yīng)的關(guān)系?！端貑枴り庩栯x合論》進(jìn)一步闡述了六經(jīng)在人體除了概括生理功能和病理變化之外，也是處于不斷運(yùn)動和變化的，三陰三陽各有所主，開合有別。太陽為開、少陰為樞，太陰為開，陽明為合；厥陰為合，少陽為樞[4]。

5 六經(jīng)生理病理分論

運(yùn)用六經(jīng)理論，并根據(jù)六經(jīng)陰陽屬性的劃分，六經(jīng)各自的性質(zhì)、部位、表里關(guān)系和與其相關(guān)聯(lián)的經(jīng)絡(luò)臟腑等，可以基本概括六經(jīng)的生理病理情況。

5.1 太陽 太陽為陽之大主，屬開，主人身之表，居人體上部，下合少陰與之表里，是防御外邪之門戶。

《素問·生氣通天論》：“陽氣者若天與日……是故陽因而上，衛(wèi)外者也”[4]，正常發(fā)揮抵御外邪作用的是人體的陽氣，而太陽經(jīng)陽氣旺盛，通行人體周身，統(tǒng)攝營衛(wèi)，為諸經(jīng)之表，在人體起主要的衛(wèi)外功能，“太陽為三陽之長，其氣從肌腠外合于膚表而為諸陽主氣，入于肌腠則于陽明相合，從表入肌更入里而內(nèi)合于三陰”[8]。故又有言：“太陽主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，為諸經(jīng)之藩籬而固護(hù)于外”[9]。寒邪外侵，首犯太陽，故太陽屬人體之表居上，是人抵御外邪的第一道屏障。

外邪侵襲人體，太陽經(jīng)氣奮起抗邪，“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”[3]，體現(xiàn)了太陽的衛(wèi)外功能。太陽病處于疾病的初始階段，多數(shù)表現(xiàn)的就是一個表證，反映邪客肌表，營衛(wèi)出入之機(jī)的失衡或衛(wèi)外功能異常，病多在表、在上之癥狀，故有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒之謂。

5.2 陽明 陽明屬陽，為合，主里，居人體前、后，有太陰與之相對，是疾病發(fā)展的高峰期。

陽明者，兩陽合明之謂，陽熱多而主燥?！瓣柮饔嘘枤馔⒌暮x，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段”[9]。以經(jīng)絡(luò)言，陽明氣血俱足而熱多，故陽明病多從燥化和實證，故陽明強(qiáng)則太陰不受外邪，而于開合言，陽明主合主里而內(nèi)聯(lián)津液，復(fù)還胃中，若燥化太過則消爍津液。

陽明病證是傷寒發(fā)展過程中陽熱亢盛、胃腸燥熱所表現(xiàn)的癥候，其性質(zhì)屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段[9]。《傷寒論》：“陽明之為病，胃家實是也”[3]，陽明病，大多表現(xiàn)為陽熱太過、化燥傷陰，邪熱內(nèi)傳之實熱證?；蜿柾林畾獠荒茼槼邢滦?，糟粕壅阻腸道之腑實證。陽明病是疾病發(fā)展的高峰期，因此一部《傷寒論》，處處以顧護(hù)陽氣為主，而于陽明篇則寒涼和攻下并見，用白虎湯旨在達(dá)熱出表，防其陽熱太過耗氣傷津；用承氣湯通腑瀉熱，防其燥化太過，內(nèi)閉腑實，津枯神昏?？梢?，六經(jīng)的每一經(jīng)各有特性，潤燥寒熱不同，其經(jīng)為病各有偏重，治療也是隨經(jīng)論治，各有側(cè)重。

5.3 少陽 少陽屬陽為樞，居右，主降，司開合，是正邪相爭之場所。

少陽從火，以臟腑言應(yīng)膽腑，內(nèi)合三焦。少陽主樞而司開合，故多有寒熱之變。以經(jīng)絡(luò)言，行人體之側(cè)，為半表半里之地，內(nèi)近胃腑，外近肌腠，是疾病出入轉(zhuǎn)歸的咽喉要道，邪氣易留，故此處為正邪交爭之地。少陽氣機(jī)順承則清陽自升，濁陰自降，升降相因，脾胃納運(yùn)有序，氣血生化有源。

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”[3]，病至少陽，表現(xiàn)為正邪相爭，寒熱往來。此處屬人體之半表半里，或從里，或從外，少陽病多反映在正邪相爭的情況，正邪相爭則表現(xiàn)為往來寒熱、口苦、咽干、目眩、不欲飲食等癥狀，若正邪交爭邪氣趨外則見太陽表證，癥見惡寒發(fā)熱，當(dāng)期汗解；持續(xù)的正邪相爭則病至陽明氣分但熱不寒，非白虎不能達(dá)熱出表，至陽明腑實則腹?jié)M譫語，非承氣不能瀉熱通腑。若正邪不爭，疾病容易發(fā)生傳變，要么內(nèi)陷太陰，傷及脾胃，要么內(nèi)陷少陰，動風(fēng)動血。少陽主樞，少陽病多表現(xiàn)為氣機(jī)開合升降道路的不暢。

5.4 太陰 太陰屬陰為開，主里，居后，前有陽明，反映后天正氣的強(qiáng)弱。

太陰以臟腑言為脾，主升清和運(yùn)化。太陰為寒濕之地而外主肌腠，此處屬倉廩重地，是人體氣血生化之源，后天之本。化源足則正氣足，機(jī)體充盛強(qiáng)壯，在內(nèi)則臟腑、經(jīng)絡(luò)、血脈、四肢九竅皆得所養(yǎng)，對外則抗邪有力不受外侮，即使受邪亦能鼓邪外出而無后顧之憂。太陰屬陰，為寒濕之處，最易聚濕生寒，所以太陰最需要陽氣的溫養(yǎng)，若失于陽氣的溫養(yǎng)則易氣化不行，陽氣失于布化而寒濕凝聚，困阻氣機(jī)導(dǎo)致生化不足，在機(jī)體癥狀上多表現(xiàn)為濕盛痰重、畏寒瀉下，清陽不展、困倦乏力，長此以往還會導(dǎo)致機(jī)體失養(yǎng)、形氣不足之虛寒征象。

太陰主開，故太陰病多見受納失司或下利頻繁，開于上則為吐，開于下則為利；不能溫升則清陽下陷、腹?jié)M腹痛、四肢不舉；失于運(yùn)化則痰濕內(nèi)停、倉廩失藏、形體瘦削。太陰病多表現(xiàn)為寒濕太過，陰土之氣不能上升，陽土之氣不能溫化，中陽虛餒，無力溫煦?；礋o權(quán)，倉廩不藏，門戶不約。太陰為病，受納失司，嘔吐時作，食飲不下，中滿腹痛，自利頻頻。故仲景設(shè)理中丸溫之以氣用治寒濕之證，建中湯補(bǔ)之以味以治虛勞為病。故整部《傷寒論》一直在顧護(hù)太陰脾土的運(yùn)化功能。

5.5 少陰 少陰屬陰為樞，主里，在下，上聯(lián)太陽，反映先天元氣的強(qiáng)弱。

太陽主人體一身之表，在人體上部，而與其表里的少陰屬于先天之根基，后天之保障，居人體下部，少陰以五臟言便為心、腎二臟，前者主神后者主精，是人體性命之基。故少陰為病，多涉及心腎二臟的病變。而心腎二臟的問題，多有神志的異常和形體的損傷，故疾病至少陰易轉(zhuǎn)兇險甚則死證，當(dāng)太陽發(fā)汗太過，則少陰所藏之真陽即動，嚴(yán)重的即是亡陽，亡陽者死，多提示預(yù)后不良。

少陰病脈證提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。所言脈微者，神氣虛，脈細(xì)者，精氣虛，精、神俱虛，根基不穩(wěn)，性命有危。故少陰病，多反映人體陽氣虛弱，精氣虛羸，神氣不足，水火升降的失常。病至少陰，從水則寒化為病，無熱惡寒，怕冷肢厥。從火則熱化為病，口燥咽干，心煩失眠，甚則耗血動血，神昏。

5.6 厥陰 厥陰屬陰為合，居左，居六經(jīng)之末，是封藏之軸，統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng)，是陰陽交會之關(guān)鍵。

“厥陰在傷寒論中是最為難懂的，所以歷來醫(yī)家的解釋莫衷一是，很多條文都難以解釋。厥陰病也是所有疾病最后的階段，疾病到了厥陰就不能再傳，所以厥陰病之中死癥最多”[10]。厥陰歷代爭議較多，所以明白厥陰在六經(jīng)的位置和特殊之處，是理解厥陰病的前提?！皟申幗槐M，故曰厥陰”。中醫(yī)講陰陽運(yùn)動，陽極則陰生，陰極則陽生，陰陽相更，生生不已，當(dāng)陰陽接續(xù)出現(xiàn)問題的時候表明厥陰異常。兩陰交盡之處，便為由陰轉(zhuǎn)陽之處，故又有“陰陽不接是厥陰”之謂。厥陰之軸異常，多反應(yīng)為陰陽之氣不能接續(xù)，輕則寒熱不調(diào)，升降逆亂，出入偏廢；重則陰陽對峙，厥熱勝復(fù)，甚至命懸一線，陰陽離決。

厥陰為病，反映機(jī)體氣血升降、離合、出入的逆亂，故多有寒熱錯雜甚則厥熱勝復(fù)之證?！秱摗罚骸柏赎幹疄椴?，消渴……下之利不止”[3]。因為厥陰的正常生理是陰盡陽生，陽氣來復(fù)，是陰陽氣機(jī)轉(zhuǎn)化的過度階段?！兜赖陆?jīng)》“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”[11]，當(dāng)厥陰病出現(xiàn)的時候，其核心病機(jī)就是陰陽二氣不能很好的續(xù)接，厥陰不能順利轉(zhuǎn)出少陽，在疾病前期多表現(xiàn)為封藏功能失常，收斂不及而耗散太過，或疏泄不及體內(nèi)所藏濁氣太多。疾病終末期多表現(xiàn)為陰陽過渡轉(zhuǎn)化功能的失常，厥陰和少陽二氣不能完成很好的接續(xù)流轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)陰陽離絕的疾病危象，因此厥陰病是疾病發(fā)展傳變的后期階段，也是最關(guān)鍵的階段，疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)厥陰病證多反映正邪處于轉(zhuǎn)折階段，并且多提示病情兇險，需要多加防范。

6 結(jié)語

六經(jīng)與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、部位有密切聯(lián)系之外，還有三陰三陽空間位置的不同，各有特性。另外六經(jīng)還有開合樞的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，各有所司而又互相影響。六經(jīng)的生理是互相對立統(tǒng)一，協(xié)調(diào)運(yùn)動的，六經(jīng)之三陰三陽表里相關(guān)，陰陽剛?cè)嵯嗯?，互相制約，相濟(jì)為用。所以除了從人體經(jīng)脈臟腑的角度和外界六氣的角度去認(rèn)識六經(jīng)理論之外，從空間位置的角度和人體部位去理解六經(jīng)理論，也會有很大啟發(fā)。通過不同的角度認(rèn)識和理解六經(jīng)理論，可以對人體有一個更深入的認(rèn)知，對機(jī)體的生理病理變化有更準(zhǔn)確的把握，驗之于臨床，也會有很好的療效反饋。