高尿酸血癥患者疾病不確定感與影響因素

程書棟 彭丹丹 張會君 婁燕偉

(1廈門大學附屬翔安醫(yī)院護理部，福建 廈門 361000；2錦州醫(yī)科大學護理學院；3東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科)

我國成年人高尿酸血癥(HUA)患病率10%，城市患病率明顯高于農(nóng)村，男性高于女性〔1,2〕。孫琳等〔3〕研究顯示，單純的血尿酸增高并不會威脅健康，但HUA引發(fā)的心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥是健康的主要危險因素。一旦由單純的血尿酸增高，發(fā)展為多種疾病并存，其并發(fā)癥多、治療過程復雜、治療時間長、預后不確定等這些因素給患者帶來疾病不確定感。疾病不確定感〔4,5〕是指缺乏判斷與疾病有關(guān)事務(wù)的能力，是一種認知狀態(tài)，伴隨著與疾病有關(guān)的癥狀、診斷、治療、預后而來。國內(nèi)外學者對疾病不確定感的研究主要集中在腦卒中、癌癥、冠心病等〔6～9〕，而在HUA中鮮有研究。本研究探究HUA疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年6月至2017年3月在錦州、大連、合肥、南京抽取496例HUA患者為研究對象，年齡18～67歲，平均(44.89±8.51)歲。納入標準：①血尿酸男性或絕經(jīng)后女性≥420 μmol/L，絕經(jīng)前女性≥350 μmol/L；②無精神疾病及認知障礙；③能正確理解并如實回答；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病，如惡性腫瘤、呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查量表 根據(jù)文獻資料和患者自身實際自行設(shè)計，包括一般情況和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、文化程度、月收入、并發(fā)癥等。

1.2.2疾病不確定感成人量表(MUIS-A) MUIS-A由Mishel〔4〕研制，Cronbach α系數(shù)為0.90，信效度較好。量表共34個條目，4個維度，即不明確性維度、復雜性維度、信息缺乏性維度、不可預測性維度，采用Likert 5級評分法，總分32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平，得分越高，疾病不確定感程度越深。

1.2.3社會支持量表(SSRS) SSRS由肖水源〔9〕設(shè)計并被廣泛應用，Cronbach α系數(shù)為0.896，信效度較好。量表共10個條目，3個維度，即客觀支持、主觀支持、支持利用度，總分為11～66分，其中11～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平，分值越高表示社會支持度越高。

1.2.4醫(yī)學應對方式量表(MCMQ) MCMQ由沈曉紅等〔10〕翻譯修訂而成，用于評定患者對于疾病這種特定生活事件的應對特點，Cronbach α系數(shù)為0.76，信效度較好。量表共20個條目，總分20～80分，3個維度，即面對、回避、屈服，采用Likert 4級評分法，其中8個條目反向計分。

1.2.5資料收集 以發(fā)放問卷形式收集研究對象資料。調(diào)查前，講明目的，征求同意，說明填寫方法和要求，由研究對象如實填寫；若填寫有困難者，協(xié)助完成，問卷當場收回。共發(fā)放問卷496份，剔除不合格問卷37份，有效問卷459份，有效回收率為92.54%。

1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0軟件進行描述性分析、單因素方差分析、t檢驗，Pearson相關(guān)系數(shù)和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1疾病不確定感現(xiàn)狀 疾病不確定感總分平均為(95.79±9.57)分，處于中等水平；其中低水平58例(12.64%)、中等水平326例(71.02%)、高等水平75例(16.34%)。4個維度中不明確性維度得分為(37.86±5.18)分、復雜性維度得分為(20.56±1.98)分、信息缺乏性維度得分為(20.96±2.91)分、不可預測性維度得分(16.41±1.94)分。

2.2疾病不確定感單因素方差分析 年齡、居住方式、醫(yī)保類型、文化程度、并發(fā)癥、月收入、飲酒、吸煙均是HUA患者疾病不確定感主要影響因素(均P<0.05)，見表1。

2.3疾病不確定感與社會支持、醫(yī)學應對方式的相關(guān)性分析 社會支持總分與客觀支持、主觀支持、支持利用度得分和疾病不確定感總分及不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性得分呈負相關(guān)(P<0.01)，說明HUA患者社會支持水平越高，疾病不確定感越低；面對方式得分和疾病不確定感總分與不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性得分呈負相關(guān)(P<0.01)；回避方式得分和MUIS-A總分與不明確性、信息缺乏性得分呈負相關(guān)(P<0.01)；屈服方式得分和疾病不確定感總分與不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性得分呈正相關(guān)(P<0.01)，說明HUA患者采取面對和回避應對方式時，疾病不確定感低；若采取屈服應對方式時，疾病不確定感高。見表2。

表1 HUA患者疾病不確定感單因素方差分析分)

表2 HUA患者疾病不確定感與社會支持、醫(yī)學應對方式的相關(guān)性分析(r值)

續(xù)表2 HUA患者疾病不確定感與社會支持、醫(yī)學應對方式的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.01，2)P<0.05

表3 HUA患者疾病不確定感影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

HUA是繼高血壓、高血糖、高血脂后值得關(guān)注的“第四高”，其發(fā)病率逐年增加〔11〕，我國HUA人數(shù)超過1.2億，趕超糖尿病人數(shù)，導致骨關(guān)節(jié)、心血管、腎臟、腦等靶器官損傷，給患者帶來巨大的身心壓力；同時，患者因缺乏疾病認知，對疾病的發(fā)展和預后無法預測，易產(chǎn)生疾病不確定感〔12，13〕。根據(jù)Mishel疾病不確定感理論指出，個體疾病不確定感得分超過總分的50%時，則存在較高水平的不確定感〔4〕。本研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感水平較高，可能是因為本次研究對象年齡在30～55歲有371例(80.83%)，此年齡段人群事業(yè)心強，應酬量多，飲食多不規(guī)律；同時需承擔贍養(yǎng)老人，教育子女等責任，生理疾病是導致疾病不確定感產(chǎn)生的主要因素。疾病不確定感水平與性別無差異，可能是女性在參加工作的同時，還需要比男性承擔更多的家庭責任，尤其是在絕經(jīng)后發(fā)病率增加。疾病不確定感4個維度中不明確性維度得分最高，主要是因為患者對疾病認知缺乏、治療復雜、預后不明確有關(guān)。

文化程度越高，不確定感得分越低，反之則得分越高，程度越深，與Liao等〔14，15〕研究結(jié)果相一致。其原因可能是文化程度越高，對疾病認知越深，獲取信息途徑越多，能夠充分理解和配合治療，改善不良生活方式，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低不明確性，預后良好；而文化程度低者，當與疾病或健康有關(guān)的事件，如診斷、治療和預后等不清楚時，不能進行準確地認知分類，缺乏決定和疾病相關(guān)事物能力；而且，不健康的飲食習慣，如嘌呤、酒精等攝入過多，尿酸產(chǎn)生增加，加重并發(fā)癥的發(fā)生，不確定感隨之產(chǎn)生。

醫(yī)學應對是個體用來處理各種內(nèi)部和外部應激狀況的重要中介變量，良好的應對方式有助于患者增加心理承受力及提高其生活質(zhì)量〔16〕。楊依等〔17〕調(diào)查結(jié)果顯示，消極應對方式是冠心病患者家屬疾病不確定感的顯著預測因子。韓旭慶等〔18〕表明消極應對方式對焦慮抑郁情緒有明顯的正向預測，而焦慮與抑郁等負性情緒是疾病不確定感產(chǎn)生的重要刺激因子，形成惡性循環(huán)。在該研究中，40～50歲患者更趨向于屈服的應對方式，可能是因為身體功能下降和代謝綜合征發(fā)生，易給患者本身帶來不確定感和負性情緒。

本研究中客觀支持進入回歸方程，此結(jié)果和關(guān)利敏等〔19〕研究相一致。社會支持直接或間接地影響疾病不確定感〔20〕，客觀支持直接作用于不確定感4個維度中不明確性、復雜性和不可預測性，在健康促進和疾病的康復中起到重要的支柱作用，能夠幫助患者認識疾病現(xiàn)狀，減輕應激反應，從而幫助患者有效地應對來自疾病及治療帶來的副作用等壓力。

研究報道〔21〕，HUA或痛風人群中，74%合并有高血壓，71%有心血管疾病，14%有心肌梗死，11%有心力衰竭，10%腦卒中病史。HUA與這些并發(fā)癥嚴重程度之間存在相關(guān)性，當血尿酸水平降低，嚴重程度隨之降低，反之則顯著性升高。本研究中，心血管疾病和尿酸性腎病較其他并發(fā)癥疾病不確定感得分高，可能是因為HUA有很強的血管平滑肌促炎性反應，血黏度增高，血漿中抗氧化物水平降低，激活血小板啟動凝血聯(lián)級反應，破壞胰島β細胞功能，繼發(fā)心、腎損傷；同時服用噻嗪類利尿劑、硝苯地平等藥物治療，阻止尿酸排泄。因而，在源頭上重視HUA篩查，行有效治療，提高保健意識，減緩并發(fā)癥進程，降低其疾病不確定感水平，促進健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，高齡是HUA疾病不確定感獨立危險因素，其結(jié)果與吳航洲等〔22〕研究相一致，但HUA發(fā)病年輕化趨勢加劇。其原因可能是HUA發(fā)病年齡多見于40歲以上男性，女性多在更年期后發(fā)??；此年齡段患者多處于事業(yè)上升期，工作壓力大，獲知患病，感知并發(fā)癥危害，加劇不確定感的產(chǎn)生。此外，隨著年齡的增長，對疾病認識程度降低，身體功能下降，易產(chǎn)生疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，月收入水平高低與疾病不確定感存負相關(guān)，即收入越高，不確定感得分越低，其結(jié)果與關(guān)利敏等〔19〕研究相一致。近年來，隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，HUA患病人數(shù)逐年增加，患病率超過10%，且并發(fā)癥治療費用增加，加深了疾病不確定感程度。

不良生活方式與習慣是影響人們健康的主要危險因素。有學者研究表明，10%HUA會發(fā)展為痛風，而飲酒是痛風產(chǎn)生的主要影響因素〔23〕。痛風主要臨床特點是疼痛，表現(xiàn)在足、踝、膝、手腕等關(guān)節(jié)處，且反復發(fā)生，繼發(fā)為關(guān)節(jié)炎。李星鳳〔24〕報道，疼痛是患者產(chǎn)生疾病不確定感的主要因素。因而，應指導患者建立健康生活方式，加快健康管理模式建設(shè)，避免飲酒、高嘌呤飲食，降低痛風發(fā)生，減輕疼痛產(chǎn)生，降低疾病不確定感。

綜上，本研究中HUA疾病不確定感處于中等水平。疾病不確定感受諸多因素影響，最主要變量是刺激框架〔25〕，是指癥狀、對病癥相關(guān)事件的熟悉度和希望與現(xiàn)實的吻合度；通過4個維度的詳細分析與描述，證實了疾病不確定感與患者的文化程度、客觀支持、收入呈負相關(guān)，與屈服應對、并發(fā)癥、年齡及飲酒與否呈正相關(guān)。因而，醫(yī)護工作者在今后的工作中應注重醫(yī)學健康知識宣教與普及，加強疾病危害認知教育，肯定和重視家屬等客觀支持的作用，采取積極面對方式降低HUA疾病不確定感，以期更好的為其服務(wù)，促進患者健康，提高生命質(zhì)量。