養(yǎng)老機構(gòu)老人尿失禁危險因素分析與干預

李燕 張先庚 梁小利 王紅艷 鄭媛媛

(1成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137；2四川護理職業(yè)學院；3成都醫(yī)學院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心)

尿失禁(UI)在老人中較為常見。相關調(diào)查顯示：我國老人UI患病率為33.38%〔1〕，而美國護理院老人UI患病率甚至超過50%〔2〕，嚴重影響老人的身心健康及生活質(zhì)量〔1，3〕。目前，社會老齡化趨勢愈發(fā)嚴峻〔4〕，機構(gòu)養(yǎng)老已成為重要的養(yǎng)老方式之一〔5〕。本研究對成都市養(yǎng)老機構(gòu)進行了UI患病現(xiàn)狀及危險因素分析，旨在為防治UI、提高老人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 于2017年隨機抽取成都市兩家養(yǎng)老機構(gòu)，對老人進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚，能正常交流且自愿參與調(diào)查。排除標準：有精神疾患和嚴重器質(zhì)性障礙者。共發(fā)放問卷205份，有效回收205份(100.0%)。年齡60～97歲，平均(74.23 ± 8.124)歲，其中男99名(48.3%)、女106名(51.7%)；有配偶者93人(45.4%)，無配偶者112人(54.6%)；文化水平在高中或中專及以下者195人(95.1%)、大專及以上10人(4.9%)；退休前職業(yè)以體力勞動為主者110人(53.7%)，腦力勞動為主者95人(46.3%)。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的碩士研究生擔任調(diào)查員，采取一對一的形式填寫。①一般資料問卷。在查閱相關文獻的基礎上結(jié)合專家咨詢制定，由3部分組成：一般人口學資料：性別、年齡、婚姻狀況等，老年女性另包括生育次數(shù)等；生活方式：吸煙、飲酒、憋尿行為等；健康狀況：如廁能力、慢性病數(shù)量等。②國際以下咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)〔6〕。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.81，內(nèi)部一致性較好，可用于科學研究〔7〕。在本次研究中，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。該量表由4個問題組成，分別測定老人漏尿頻率(0～5分)、漏尿量(0～6分)、對生活的影響程度(0～10分)、漏尿時間(不計分)，前3個問題用于判斷UI程度，總分1～7分、8～13分、14～21分，分別對應輕、中、重度，第4個問題用于判斷UI類型。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1UI患病率 UI患病102人(49.8%)。輕、中、重度UI患病率分別為27.8%、18.1%、3.9%。壓力性、急迫性、混合性、其他類型UI患病率分別為17.1%、10.2%、20.1%、2.4%。

2.2UI危險因素的單因素分析 老年人婚姻狀況、體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2、飲酒、工作類型、憋尿行為、自覺壓力大、活動受限、如廁能力、慢性病數(shù)量、生育次數(shù)≥4次、首次生育年齡<21歲是UI的危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老人尿失禁單因素分析〔n(%)〕

2.3UI危險因素的Logistic回歸分析 以有無UI為因變量(0=無，1=有)，可能與UI有關的因素為自變量，進入標準為0.05，排除標準為0.10，建立回歸方程。同時，以可能與UI有關的生育相關因素為自變量，探討生育因素對老年女性UI的影響。無配偶、BMI≥24 kg/m2、從事體力勞動、飲酒、憋尿行為、慢性病數(shù)量≥2種是老年人UI的獨立危險因素，見表2。生育次數(shù)≥4次、首次生育年齡<21歲是老年女性UI的獨立危險因素，見表3。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老人UI危險因素的二元Logistic回歸分析

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年女性UI生育方面危險因素的二元Logistic回歸分析

3 討 論

本文顯示養(yǎng)老機構(gòu)老人UI患病率高于天津市患病水平〔8〕，可能與養(yǎng)老機構(gòu)老人與居家養(yǎng)老者相比健康狀況相對較差、無配偶者比例較大有關。此外，與既往研究得出的老年女性、年齡較大者更易發(fā)生UI的結(jié)論有差異〔1〕，可能與此次調(diào)查樣本量較小、地域差異等因素有關。本文顯示無配偶是老人患UI的危險因素，老人配偶、子女不在身邊，缺少陪伴和關懷，更容易產(chǎn)生抑郁，而抑郁與UI之間存在相關性〔9〕。養(yǎng)老機構(gòu)應對無配偶老人的心理健康給予更多關注，可開展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂活動，也可根據(jù)老人意愿組織聯(lián)誼。此外，應定期安排專業(yè)人員對老人的心理狀況進行評估，警惕抑郁等不良情緒的發(fā)生，若發(fā)生此類狀況，則進行專業(yè)治療。生育因素與老年女性發(fā)生UI有關，既往研究已證實，其中較常見的包括早產(chǎn)、多產(chǎn)等因素〔10〕。本研究顯示產(chǎn)次≥4次、首次生育年齡<21歲是老年女性UI的獨立危險因素，可能與增大了損傷盆底神經(jīng)、肌肉的可能性，從而導致控尿功能受損有關〔3，11〕。研究表明盆底肌鍛煉可有效改善UI患者的排尿癥狀，對危險人群也可起到保護作用〔12〕，但老人進行鍛煉的依從性不高，尤其是輕度UI者〔13〕。養(yǎng)老機構(gòu)可對老年女性進行相關知識普及，請專業(yè)人員指導及監(jiān)督老年女性堅持盆底肌鍛煉，適當給予鼓勵，提高其鍛煉的依從性，從而有效防護UI。

本文提示養(yǎng)老機構(gòu)工作人員應對老人做出適當?shù)纳钪笇?，如鼓勵老人適量運動、適當飲食，避免負重活動、經(jīng)常憋尿等導致膀胱盆底肌負荷增大、膀胱過度擴張、功能失調(diào)的不良習慣等〔14，15〕?；加袃煞N及以上慢性病被稱為“共病”〔16〕，65歲以上老人處于共病狀態(tài)者達到22.26%〔17〕。此次調(diào)查中，存在共病現(xiàn)象的老人比例較高，養(yǎng)老機構(gòu)應重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一方面指導其堅持治療原發(fā)病，定期復查相關指標，同時從飲食起居上進行配合，監(jiān)督老人按時服藥，并且盡量避免加重疾病的飲食及行為。

UI是老人常見現(xiàn)象之一，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，養(yǎng)老機構(gòu)工作人員應引起重視，積極幫助老人進行防治，提高生活質(zhì)量。