有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動對老年2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及糖脂代謝的影響

許聿新 井慶平 趙翠紅

(淄博市第一醫(yī)院 1內(nèi)分泌科，山東 淄博 255200；2手術(shù)麻醉科)

糖尿病已成為世界范圍的流行病，我國20歲以上成年人糖尿病患病率高達(dá)11.6%〔1〕，老年患者患病率更高。目前研究認(rèn)為氧化應(yīng)激增加不但參與糖尿病發(fā)生及發(fā)展，且是慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要機(jī)制〔2〕。運(yùn)動缺乏與2型糖尿病(T2DM)密切相關(guān)，然而不適當(dāng)?shù)母邚?qiáng)度運(yùn)動可誘發(fā)氧化應(yīng)激，并且有可能加重老年患者的組織損傷。目前國內(nèi)外指南推薦的長期中等強(qiáng)度的有氧及抗阻運(yùn)動雖可降低血糖，對老年患者這一特殊人群是否同樣適合，且其對于老年患者氧化應(yīng)激的影響尚未完全明確〔3〕，本研究觀察24 w中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動及抗阻運(yùn)動對老年T2DM患者糖脂代謝及氧化應(yīng)激的影響，旨在揭示長期規(guī)律運(yùn)動對老年糖尿病患者血糖、血脂控制及并發(fā)癥發(fā)生的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 2013年1～12月在淄博市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者120例，血糖相對穩(wěn)定，治療方案恒定。男66例，女54例，年齡60～72歲，病程10～22年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠堅持完成運(yùn)動測試和訓(xùn)練計劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?、簟跗?，下肢血管病變，空腹血糖(FPG)>13.9 mmol/L，血糖波動大者，有嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動組(聯(lián)合運(yùn)動組，n=44)，有氧運(yùn)動組(n=40)及對照組(n=36)。三組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

表1 各組一般資料比較

1.2方法 三組實(shí)驗(yàn)前均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)期間常規(guī)用藥不變。嚴(yán)格按照2012年《中國糖尿病運(yùn)動治療指南》進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)〔4〕。三組均在餐后60～90 min開始運(yùn)動。有氧運(yùn)動采取快步走或慢跑，中等運(yùn)動強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：心率達(dá)最大心率的50%～65%(男性最大心率=220-年齡，女性最大心率=210-年齡)，每次30 min。抗阻運(yùn)動選取股四頭肌，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動肌群作為目標(biāo)肌群，應(yīng)用彈力繩進(jìn)行站立下蹲及雙臂上舉，中等運(yùn)動強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：抗阻力量為70%～80%最大負(fù)荷重量，(18～22)次×5組。聯(lián)合運(yùn)動組：每周5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動配合每周3次抗阻運(yùn)動；有氧運(yùn)動組僅進(jìn)行每周5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，對照組僅作一般運(yùn)動指導(dǎo)。出院后對患者進(jìn)行電話隨訪，每周隨訪1次，督促其嚴(yán)格按照既定運(yùn)動方案進(jìn)行。研究中聯(lián)合運(yùn)動組及有氧運(yùn)動組各有2名退出研究。

1.3檢測指標(biāo) 觀察3組治療前后FPG，餐后2 h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)的變化。FPG、PPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c均在該院檢驗(yàn)科完成。MDA、SOD及8-OHdG測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑盒由南京建成生物工程公司提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后各組血糖控制指標(biāo)及血脂水平比較 聯(lián)合運(yùn)動組及有氧運(yùn)動組治療后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療前后血糖控制指標(biāo)及血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合運(yùn)動組治療后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明顯低于有氧運(yùn)動組及對照組運(yùn)動后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后各組血糖及血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與有氧運(yùn)動組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.2治療前后各組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化 聯(lián)合運(yùn)動組及有氧運(yùn)動組治療后MDA及8-OHdG水平均明顯降低，SOD水平升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。聯(lián)合運(yùn)動組治療后MDA及8-OHdG水平明顯低于有氧運(yùn)動及對照組治療后，SOD水平明顯高于有氧運(yùn)動組及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后各組氧化應(yīng)激水平比較

3 討 論

氧化應(yīng)激是體內(nèi)氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡，體內(nèi)活性氧自由基等物質(zhì)生成過多，從而導(dǎo)致組織損傷的一種病理生理狀態(tài)。MDA是脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，而8-OHdG是DNA氧化損傷的標(biāo)記物，可反映體內(nèi)活性氧自由基的損害作用〔5〕。而SOD是體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的重要酶。氧化應(yīng)激是糖尿病發(fā)生及發(fā)展的重要機(jī)制，并且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。T2DM患者血中MDA、8-OHdG水平升高，而SOD水平降低。

目前研究證實(shí)單一的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動可明顯提高血糖及血脂的控制水平，改善胰島素抵抗。有氧運(yùn)動在老年糖尿病患者的益處已得到共識，但抗阻運(yùn)動卻仍存在爭議。我們發(fā)現(xiàn)每周五次中等強(qiáng)度有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動與單純有氧運(yùn)動相比，更能有效地控制老年T2DM患者血糖水平，降低HbA1c，兩種運(yùn)動方式發(fā)揮了良好的協(xié)作作用。并且聯(lián)合運(yùn)動組與單純有氧運(yùn)動組相比，TC及LDL-C水平有更明顯地下降，在控制血脂方面，兩種運(yùn)動聯(lián)合也明顯強(qiáng)于單純有氧運(yùn)動。

但運(yùn)動尤其高強(qiáng)度運(yùn)動可以增加組織氧供，同時導(dǎo)致活性氧產(chǎn)生增多〔6〕，有可能增加組織損傷，尤其是針對老年患者。合適的運(yùn)動方案既要發(fā)揮其控制血糖及血脂作用，又要避免氧化應(yīng)激系統(tǒng)的激活。研究發(fā)現(xiàn)長期中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以降低血中8-OHdG水平，具有改善氧化應(yīng)激的作用〔7〕。其可能的機(jī)制是長期中等強(qiáng)度運(yùn)動在誘導(dǎo)活性氧增加的同時刺激相關(guān)抗氧化酶的生成，從而對抗了體內(nèi)的活性氧作用。而抗阻運(yùn)動對氧化應(yīng)激的影響研究較少且存在爭議〔8〕，有研究發(fā)現(xiàn)12 w的抗阻運(yùn)動不能改善非糖尿病患者的氧化應(yīng)激水平〔9〕，而有研究認(rèn)為低強(qiáng)度規(guī)律的抗阻運(yùn)動可以降低老年患者的血SOD及谷胱甘肽水平，改善氧化應(yīng)激〔10〕。我們發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動組經(jīng)過24 w中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可以顯著降低老年患者的氧化應(yīng)激水平，較運(yùn)動前MDA及8-OHdG水平下降，SOD水平升高，提示有氧運(yùn)動可改善氧化應(yīng)激，與以前研究相似〔11〕。而在聯(lián)合運(yùn)動組，中等強(qiáng)度的有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動，與有氧運(yùn)動組相比氧化應(yīng)激指標(biāo)有更進(jìn)一步改善，提示中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動與有氧運(yùn)動聯(lián)合可以進(jìn)一步降低氧化應(yīng)激導(dǎo)致的損傷。

總之，長期中等強(qiáng)度的有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動可有效改善老年糖尿病患者的糖脂代謝，降低氧化應(yīng)激水平，延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展。有氧及抗阻運(yùn)動的聯(lián)合比單一有氧運(yùn)動有更多的獲益，并且增加了運(yùn)動的多樣性，提高了長期運(yùn)動的興趣及依從性。