佳木斯市城區(qū)老年人體重指數(shù)及膳食知、信、行及影響因素

于世暉 張淑蘭,2 張芳 孫秀秀 劉海航 劉碩

(1佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；2安康學(xué)院；3佳木斯市中心醫(yī)院感染科；4安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

老年人健康受到很多因素的影響，其身體狀況受營養(yǎng)狀況的影響較大，同時營養(yǎng)狀況也在疾病的預(yù)防控制上起到較大的作用。學(xué)者從膳食營養(yǎng)、膳食結(jié)構(gòu)及膳食行為等〔1～4〕方面研究了老年人的營養(yǎng)狀況，并發(fā)現(xiàn)文化程度、既往職業(yè)、經(jīng)濟狀況及營養(yǎng)知識、態(tài)度是重要的影響因素。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，老年人的生活質(zhì)量雖然較好，但從體重指數(shù)(BMI)看依然存在營養(yǎng)不良及過剩情況〔5〕。本文對老年人BMI和膳食行為進行調(diào)查，為今后開展社區(qū)老年人營養(yǎng)健康教育，提高老年人對膳食營養(yǎng)的認(rèn)識，改善老年人飲食行為和體質(zhì)狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 以佳木斯市每年居住≥5個自然月或連續(xù)居住達5年以上的老年人為研究對象，選擇知情同意并積極配合、意識清醒且年齡≥60周歲者進行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷780份，回收有效問卷752份(96.41%)。年齡平均(71.3±7.08)歲。

1.2抽樣方法 于2015年5～7月在佳木斯市向陽區(qū)、東風(fēng)區(qū)、前進區(qū)和郊區(qū)中每個區(qū)隨機抽取2～5個社區(qū)，從每個社區(qū)中隨機抽取4～5個居住小區(qū)，共調(diào)查72個居住小區(qū)，進行整群抽樣。在社區(qū)管理人員的協(xié)助下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格者進行一對一問卷調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表采用陳建華等〔4〕設(shè)計的調(diào)查問卷，并在預(yù)調(diào)查后對有些問題做了修正，內(nèi)容包括一般情況、老年人營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、飲食行為及BMI狀況。一般情況包括出生年月、性別、民族、文化程度、婚姻、月收入、既往職業(yè)、居家模式及主要經(jīng)濟源；營養(yǎng)知識共15題，正確率<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好；營養(yǎng)態(tài)度共8題，正確率<60%為差，60%～80%為中等，>80%為良好。飲食行為利用《中國居民健康與膳食營養(yǎng)調(diào)查問卷》中的飲食習(xí)慣問卷共40題，其評分標(biāo)準(zhǔn)為《中國居民膳食指南》，每題有1、2、3、4四選項，分別計為1、2、3、4分，最終得分為40個題目相加分，分為4個等級優(yōu)、良、中、差，其對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為40～60分、61～85分、86～120分、121～160分。BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)，18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2為正常體質(zhì)，BMI≥25.0 kg/m2為肥胖體質(zhì)〔6〕。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗,如果有理論數(shù)T<1時,則用Fisher檢驗。

2 結(jié) 果

2.1BMI狀況 正常體質(zhì)、肥胖體質(zhì)及低體質(zhì)占調(diào)查人數(shù)的48.0%，47.9%，4.1%。月收入水平、居住模式、既往職業(yè)及婚姻狀況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2營養(yǎng)知識和態(tài)度情況 老年人營養(yǎng)知識知曉率良好、中等和差分別占54.2%、31.9%和14.0%。其中，買東西時是否看營養(yǎng)標(biāo)簽；動物肝臟、全血可以預(yù)防貧血問題得分比較低，其他得分均較高。年齡、文化程度、月收入、居住模式、既住職業(yè)不同營養(yǎng)知識知曉情況差異顯著(P<0.05)(表1)。老年人營養(yǎng)態(tài)度得分良好、中等、差分別22.6%、30.3%、47.1%。其中，有意識節(jié)食；改變目前不良飲食習(xí)慣；注意自身體重；主動了解營養(yǎng)知識；限制糖的攝入量幾個問題得分較低，其他問題得分均較高。營養(yǎng)態(tài)度在文化程度、收入水平、既往職業(yè)和婚姻方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 佳木斯城區(qū)老年人BMI和營養(yǎng)知識知曉狀況〔n(%)〕

1)Fisher分析，表2、表4同

2.3飲食行為情況 老年人中飲食行為優(yōu)、良、中分別占9.6%，78.3%，12.1%。文化程度、收入水平、居住模式、既往職業(yè)、婚姻等方面對老年人飲食行為影響具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。佳木斯市城區(qū)老年人中口味清淡者占55.1%，吃夜宵者占8.6%，吃零食者48.3%，烹調(diào)用油以植物油為主者占80.6%。老年人每天吃早餐者占94.8%，但僅有3.5%早餐較豐富，見表3。

表2 佳木斯城區(qū)不同人口特征下老年人營養(yǎng)態(tài)度和飲食行為狀況〔n(%)〕

表3 佳木斯城區(qū)老年人每周進餐情況表〔n(%)，n=752〕

2.4營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為對BMI的影響 老年人BMI為應(yīng)變量，以營養(yǎng)知識、態(tài)度，飲食行為作為影響因素，發(fā)現(xiàn)BMI在營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為差異均顯著(P<0.05)，見表4。

表4 佳木斯市城區(qū)老年人營養(yǎng)知識、態(tài)度及飲食行為對BMI的影響〔n(%)〕

3 討 論

BMI有效反映了人群的營養(yǎng)和健康狀況，研究發(fā)現(xiàn)65歲以后老年人年BMI增長與年齡的增長呈反向趨勢，從性別來講女性BMI相對較高〔7〕，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)佳木斯市城區(qū)老年人的體質(zhì)狀況較差。雖然隨著經(jīng)濟的發(fā)展老年人有了更好的經(jīng)濟能力，但還不能夠合理膳食；這種結(jié)果在既往職業(yè)之間也有所體現(xiàn)，老年人BMI也受到居住模式和婚姻狀況的間接影響。

佳木斯市城區(qū)老年人營養(yǎng)知識知曉情況較好，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人對于專業(yè)一些的營養(yǎng)知識的知曉情況不容樂觀，這與國內(nèi)〔8〕研究結(jié)果一致。從營養(yǎng)態(tài)度來看，只有小部分老年人有節(jié)食意識，且對原有的不良習(xí)慣持繼續(xù)的態(tài)度，并不愿意主動改變，對于自身體重較不在意，對營養(yǎng)知識的了解多為被動接受，很少主動了解等。社會和政府應(yīng)該更多關(guān)注文化程度低、低收入老年人的營養(yǎng)狀況，特別是農(nóng)民和工人群體。本研究發(fā)現(xiàn)該區(qū)的老年人飲食行為習(xí)慣較好，絕大多數(shù)老年人的飲食口味清淡，很少用夜宵，早餐規(guī)律，食用油多為植物油等；蛋、豆和粗糧的攝入頻次較高，動物肝臟及肥肉的攝入頻次較低。佳木斯市城區(qū)老年人飲食行為同樣受到文化程度、收入水平、婚姻狀況、居住模式和既往職業(yè)的影響。比如，當(dāng)老年人有較高文化程度和收入時，其在選擇食物時可能對于營養(yǎng)成分較為關(guān)注，從而使得其飲食行為更為健康，膳食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)更加合理；而那些文化程度和收入水平較低的老年人在飲食行為和膳食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)方面較差；婚姻狀況和居住模式主要反映了生活中家人的陪伴對于老年人的飲食行為和膳食的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)會起到積極作用。這一結(jié)果與該區(qū)老年人營養(yǎng)知識和態(tài)度的影響因素具有一致性。研究認(rèn)為〔4〕營養(yǎng)知識和態(tài)度是影響老年人膳食行為的主要因素。老年人BMI與其飲食行為密切相關(guān)〔9〕。佳木斯市老年人飲食行為依然存在一定問題；此外，佳木斯市位于東北地區(qū)，冬春季漫長寒冷，室外活動較少，可能導(dǎo)致老年人BMI有所偏高。

一般認(rèn)為，營養(yǎng)知識和營養(yǎng)態(tài)度對BMI的影響是通過飲食行為而發(fā)生的。營養(yǎng)知識的獲得能夠促進營養(yǎng)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，進而有利于形成良好的飲食行為；但研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)態(tài)度為好、中的老年人比例明顯低于營養(yǎng)知識得分為好、中的，且老年人飲食行為大多為良。研究〔10〕得出，僅僅增加營養(yǎng)知識，態(tài)度的轉(zhuǎn)變可能收效甚微，因為營養(yǎng)態(tài)度可能還會受個人口味、保健意識、文化傳統(tǒng)的影響；且認(rèn)為在一定知識前提下，態(tài)度對飲食行為的影響更為持久。因此，佳木斯市城區(qū)老年人的BMI改善，還需要通過社區(qū)或其他途徑進一步加強營養(yǎng)保健教育，轉(zhuǎn)變不合理的飲食習(xí)慣。本次研究僅著重從營養(yǎng)的知、信、行進行了調(diào)查和分析，但現(xiàn)實中BMI還受到其他因素的影響，如體力活動、心理素質(zhì)、自身的身體狀況等；且BMI與老年人的血壓、血糖、血脂及代謝綜合征具有很大的相關(guān)性〔6〕。政府應(yīng)該加大對老年人的健康教育，增強保健意識，預(yù)防和延緩老年人疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。