陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸高級(jí)別病變的可行性及安全性評(píng)估

徐雪翔

【摘?要】 目的：探討陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸高級(jí)別病變的應(yīng)用方法及應(yīng)用效果。方法：選擇本院2015年1月至2017年12月期間收治的宮頸高級(jí)別病變患者，共計(jì)80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為40例觀(guān)察組與40例對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀(guān)察組患者采用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間以及復(fù)發(fā)率，切口感染、宮頸狹窄、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及引流時(shí)間分別為（8.2±1.1）mL、（5.1±0.8）min、（1.6±0.4）d，均少于對(duì)照組的（16.0±2.9）mL、（14.3±1.6）min和（3.7±1.2）d，P<0.05。最終觀(guān)察組患者只出現(xiàn)2例宮頸狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染和宮頸狹窄各4例，大出血2例，發(fā)生率為25.0%，高于觀(guān)察組，P<0.05。另外，觀(guān)察組患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者的7.5%，P<0.05。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用陰道鏡與利普刀治療宮頸高級(jí)別病變優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)范圍精確，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡;利普刀;宮頸高級(jí)別病變;可行性;安全性

文章編號(hào)：WHR2019055027

在婦科臨床上，宮頸高級(jí)別病變是一種常見(jiàn)疾病，由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病變類(lèi)型多樣，如宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等等，患者臨床表現(xiàn)各異。為宮頸高級(jí)別病變患者提供的治療手段分為藥物保守治療及手術(shù)治療，其中保守治療時(shí)間長(zhǎng)，期間并發(fā)癥多，效果難以使患者滿(mǎn)意，還會(huì)給患者心理與生理造成雙重創(chuàng)傷[1]。為了探討陰道鏡聯(lián)合利普刀的應(yīng)用效果，本研究選擇本院收治的80例宮頸高級(jí)別病變患者，通過(guò)對(duì)比分析臨床資料作以下報(bào)告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從本院2015年1月至2017年12月時(shí)段內(nèi)收治的宮頸高級(jí)別病變患者中選出80例，所選患者入院時(shí)經(jīng)診斷均確診為宮頸高級(jí)別病變患者，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，排除血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例，觀(guān)察組患者年齡在34～60歲，平均為（47.8±10.3）歲，孕次在1～3次，平均為（2.2±0.7）次。對(duì)照組患者年齡范圍為35～58歲，平均年齡（48.0±10.0）歲，孕次范圍為1～3次，平均（2.1±0.7）次。兩組患者年齡、孕次信息對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

本院為對(duì)照組患者提供常規(guī)手術(shù)治療，包括環(huán)切術(shù)、錐切術(shù)等，結(jié)合患者陰道鏡檢查結(jié)果及宮頸分型，將患者病變組織切除，術(shù)后及時(shí)提供抗感染治療。本院為觀(guān)察組患者提供陰道鏡與利普刀聯(lián)合治療，通過(guò)陰道鏡（型號(hào)OP-C5，西班牙歐普OPTOMIC生產(chǎn)）結(jié)合患者病變部位做醋酸試驗(yàn)和碘染色試驗(yàn)，通過(guò)50～45kW功率的利普刀（國(guó)產(chǎn)350型leep利普刀，北京瑞康博威科技有限公司生產(chǎn)），由患者宮頸方向九點(diǎn)位置順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈，以環(huán)形方式將患者病變組織切除，通常為病灶邊緣0.4cm的范圍，深度以0.5～1.5cm為準(zhǔn)，如針對(duì)術(shù)前陰道鏡與活檢診斷為CIN2切除深度為0.5～1.0cm，診斷為CIN3切除深度為1.0～1.5cm等，確定徹底切除病灶組織后通過(guò)球狀電極予以止血，術(shù)后抗感染治療與對(duì)照組患者相同。

1.3?觀(guān)察指標(biāo)

醫(yī)療人員為患者詳細(xì)記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及引流時(shí)間并進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者出現(xiàn)切口感染、宮頸狹窄和大出血的情況，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。醫(yī)療人員做好患者術(shù)后一年的隨訪(fǎng)工作，記錄復(fù)發(fā)情況并比較復(fù)發(fā)率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和引流時(shí)間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)中相關(guān)指標(biāo)

觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與引流時(shí)間均比對(duì)照組患者少，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2?并發(fā)癥情況

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3?復(fù)發(fā)率

隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.5%，高于觀(guān)察組，P<0.05。

3?討論

宮頸高級(jí)別病變多發(fā)于已婚女性患者身上，有研究顯示[2]，有生育史的女性患者誘發(fā)率更高，臨床上比較常見(jiàn)的如宮頸上皮內(nèi)瘤變等等，一旦患者沒(méi)能得到及時(shí)有效的治療，或是臨床治療方法不正規(guī)，很容易導(dǎo)致病情加重，發(fā)展為宮頸癌，威脅患者生命安全[3]。目前臨床針對(duì)宮頸高級(jí)別病變患者多采用手術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用設(shè)備如超聲刀、冷凍治療、激光治療等等，但發(fā)現(xiàn)治療結(jié)果相對(duì)一般，多數(shù)患者的病情沒(méi)能得到有效改善，甚至引發(fā)較多的并發(fā)癥，而且患者藥物依賴(lài)性較差，預(yù)后不佳[4]。

這些年來(lái)，臨床越來(lái)越多學(xué)者提倡應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合利普刀為宮頸病變患者進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)。陰道鏡是臨床上常見(jiàn)的一種有效的診斷工具，能夠幫助醫(yī)療人員將患者就診的局部位置放大6～40倍范圍，使其看清很多肉眼無(wú)法看見(jiàn)的宮頸細(xì)小病變，同時(shí)應(yīng)用醋酸和碘等試驗(yàn)，幫助醫(yī)療人員進(jìn)一步觀(guān)察細(xì)小病灶，提高宮頸病變敏感度，降低誤診率。待確定患者具體的病灶后需應(yīng)用利普刀，LEEP刀是由金屬絲電極組成，以6.0MHz高頻電波產(chǎn)生高熱后瞬間將患者病灶組織切除，便于醫(yī)療人員快速進(jìn)行止血處理。針對(duì)病灶面積比較大的患者可通過(guò)錐狀取材，達(dá)到降低臨床漏診率的效果。應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸高級(jí)別病變，能夠?qū)颊咭伤撇∽兊慕M織取材并切除，確保病灶切除的完整性，降低修復(fù)后瘢痕發(fā)生率，確保宮頸外觀(guān)，并且LEEP刀操作上也比較簡(jiǎn)單，手術(shù)應(yīng)用時(shí)間很短，患者術(shù)后恢復(fù)非?？?，甚至無(wú)需住院，得到患者的認(rèn)可。

本研究中，采用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療的觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均比常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者少，P<0.05，并發(fā)癥方面觀(guān)察組患者發(fā)生率僅為5.0%，低于對(duì)照組患者的25.0%，P<0.05，該研究結(jié)論與何其鳳的論著《陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性研究》[5]的研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用利普刀與陰道鏡的有效性與安全性。

綜上所述，臨床針對(duì)宮頸高級(jí)別病變患者提倡應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合利普刀治療，效果顯著，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[4] 張艷艷.陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的臨床療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，04（04）：64-66.

[5] 何其鳳.陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（02）：397-399.