陰陽(yáng)調(diào)衡透刺電針?lè)ㄖ委熃?jīng)斷前后諸證臨床觀察

，， ，，，紅飛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

絕經(jīng)是婦女生命歷程中必然要經(jīng)歷的，是生殖期到非生殖期的過(guò)渡階段。顧名思義，經(jīng)斷前后諸證就是絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一組癥狀，在我國(guó)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在總?cè)藬?shù)中占11%的中老年婦女中，一半以上存在著或輕或重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀或疾病[1]。經(jīng)斷前后諸證不僅在身心上給中老年婦女帶來(lái)了嚴(yán)重?fù)p害，使生活質(zhì)量下降，還增加了人口老齡化及非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。激素補(bǔ)充療法是目前主要的治療方式，臨床應(yīng)用較為廣泛，因需嚴(yán)格遵循用藥方法及禁忌，且存在安全性問(wèn)題，故改善絕經(jīng)前后出現(xiàn)的身體及心理癥狀，確立安全有效的治療方案成為了醫(yī)生在臨床工作中不可忽視的職責(zé)。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

本研究選擇2015年10月-2017年9月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科及婦科就診且符合經(jīng)斷前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0將患者隨機(jī)分入電針組和安慰組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡40～55周歲；月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量異常或經(jīng)停三月以上者；出現(xiàn)血管收縮、自主神經(jīng)失調(diào)、精神神經(jīng)等伴隨癥狀。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且改良KI評(píng)分>10分； 拒絕使用激素替代療法的患者； 知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

近3月應(yīng)用激素補(bǔ)充治療者；合并婦科急性感染性疾病者；明確有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；患有精神類(lèi)疾病者；不能?chē)?yán)格按照治療方案執(zhí)行者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)

研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)或意外情況，不宜再進(jìn)行研究者；患者中途自愿退出研究者；患者未按方案治療者；研究期間失訪(fǎng)者。

2 治療方法

2.1 操作步驟

取穴：陰經(jīng)：關(guān)元、氣海、中脘、三陰交(電針：關(guān)元、氣海)，陽(yáng)經(jīng)：大椎、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、足三里(電針：命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān))。選用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，兩組均采用常規(guī)針刺法進(jìn)行針刺，得氣后，電針組接英迪牌KWD-808Ⅰ電針儀，選疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度。安慰組同樣接電針儀，但無(wú)電流輸出。兩組均治療30 min，每日1次，每周6天，連續(xù)治療8周，隨訪(fǎng)2周。

2.2 意外情況及處理

①暈針：立即起針，讓患者平臥，頭低腳高，松解衣帶，口服白糖水，嚴(yán)重者進(jìn)行急救處理。②感染：針刺前嚴(yán)格消毒，針刺后注意防護(hù)，嚴(yán)重者送至相關(guān)科室進(jìn)行處理。③皮下血腫：若微量的皮下出血，不予處理；若出現(xiàn)血腫，可先冷敷止血，6h后再熱敷。④皮下瘀青：局部熱敷。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

圍絕經(jīng)期綜合征總體癥狀評(píng)分(KI評(píng)分)：按照癥狀進(jìn)行評(píng)分，每種癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別記0～3分，然后乘癥狀評(píng)分計(jì)算總評(píng)分，滿(mǎn)分為63分，10～20分之間為輕度患者，20～30分之間為中度患者，30分以上表示病情嚴(yán)重。療效判定：治愈：癥狀總評(píng)分下降≥80%；顯效：癥狀總評(píng)分下降50%～80%；有效：癥狀總評(píng)分下降25%～50%；無(wú)效：癥狀總評(píng)分下降<25%。

生存質(zhì)量評(píng)定：采用中文版圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(Menopause-Specific Quality of Life，MENQOL)，該表共29個(gè)項(xiàng)目。全部患者均分別于治療前及治療療程結(jié)束后填寫(xiě)絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表，根據(jù)癥狀選擇一個(gè)等級(jí)：“0”表示根本不影響，“6”表示極度影響。統(tǒng)計(jì)比較各維度得分，量表得分越低表示生活質(zhì)量越好。

3.2 觀察方法

觀察周期為10周，即治療期8周，隨訪(fǎng)期2周，分別于治療前、治療后4周、治療后8周及隨訪(fǎng)期進(jìn)行指標(biāo)評(píng)分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果分析

(1)兩組患者治療前后KI評(píng)分與生存質(zhì)量評(píng)分比較。由表1所示，治療前兩組患者KI評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。兩組治療4周、治療8周及隨訪(fǎng)期的KI評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分與治療前相比均有降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種治療方法均有效；治療4周治療組的KI評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明療程短時(shí)，兩組患者的療效無(wú)明顯差異；治療8周、隨訪(fǎng)期的KI評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分治療組與對(duì)照組相比評(píng)分明顯降低，有顯著性差異(P<0.05)，表明療程長(zhǎng)時(shí)治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

療效指標(biāo) 組別 例數(shù)(n) 治療前 治療4周 治療8周 隨訪(fǎng)期KI評(píng)分 治療組 30 28.26±8.51 18.06±8.18▽ 12.00±8.67▽★ 11.23±8.75▽★ 對(duì)照組 30 28.33±7.57 20.93±7.70▽ 15.73±7.49▽ 15.30±7.48▽生存質(zhì)量 治療組 30 57.53±16.37 36.90±14.60▽ 23.13±13.50▽★ 17.46±11.37▽★評(píng)分 對(duì)照組 30 60.16±14.32 41.33±14.71▽ 30.73±13.98▽ 28.60±13.10▽

注：▽?zhuān)号c治療前比較P<0.05；★:與對(duì)照組比較P<0.05。

(2)臨床療效比較。由表2所示，兩組治療8周及隨訪(fǎng)期的總有效率明顯均高于治療4周，差異具有顯著性P<0.05)，治療組各時(shí)間點(diǎn)的總有效率均高于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)臨床療效比較 (n)

4 討論

經(jīng)斷前后諸證的發(fā)病機(jī)制主要是隨著卵巢儲(chǔ)備功能降低及衰竭，卵巢及性激素發(fā)生了一系列的改變，下丘腦-垂體-卵巢軸和腎上腺隨著雌激素水平的下降出現(xiàn)紊亂，造成神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生失衡，從而出現(xiàn)絕經(jīng)前后相關(guān)癥狀[5]。在臨床上，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、骨密度降低及骨質(zhì)疏松、心血管癥狀以及阿爾茨海默病等。目前在治療上，西醫(yī)采用的是綜合治療，包括激素治療、心理健康、飲食、鍛煉、戒煙酒、日光照射、非激素藥物治療等，其中激素治療是其主要方法。但其可能存在安全問(wèn)題，一些臨床研究報(bào)道，激素療法可增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、動(dòng)靜脈血栓、認(rèn)知功能障礙及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[6]。且激素治療有其嚴(yán)格的用藥禁忌，例如原因不明的陰道出血、深靜脈血栓或肺栓塞病史、肝腎功能障礙、子宮內(nèi)膜癌或其他激素依賴(lài)性腫瘤等[7]。所以針對(duì)絕經(jīng)綜合征尋找一個(gè)安全且有效的治療方案在臨床上顯得尤為重要。

經(jīng)斷前后諸癥是由婦女在絕經(jīng)前后因腎陰虧虛、天癸將竭、陰陽(yáng)失衡所致。因此，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)為治療大法，以滋腎為本，兼以養(yǎng)心、疏肝、健脾，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡。陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)ǖ闹委熕枷朐从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，……治病必求于本?！逼涿鞔_指出疾病的本質(zhì)無(wú)論是屬虛、屬實(shí)，或?qū)俸?、屬熱，或在氣、在血，均不離陰陽(yáng)失衡的病機(jī)關(guān)鍵[8]。經(jīng)斷前后諸證病機(jī)的根本在于陰陽(yáng)失衡，故治以陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)烧{(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，氣血乃和，疾病可愈。

本研究結(jié)果顯示，兩組患在治療前KI評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分方面可進(jìn)行比較。治療4周后，電針組與安慰組的療效相比差異不明顯；治療8周后，電針組療效相對(duì)于安慰組具有明顯優(yōu)勢(shì)，而患者停止治療2周后，療效基本維持治療后狀態(tài)。研究結(jié)果表明，陰陽(yáng)透刺針?lè)芨行Ц纳平?jīng)斷前后諸證的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。針刺作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的綠色療法，具有雙向的良性的調(diào)整作用，通過(guò)對(duì)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整全身機(jī)能，達(dá)到治療疾病的目的[9]。對(duì)于經(jīng)斷前后諸證這個(gè)疾病，針灸能夠明顯改善下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂情況，調(diào)解體內(nèi)雌激素的水平。與西醫(yī)激素療法相比，具有安全、成本低、副作用小、療程短等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行更深入的研究以便于在臨床上更好地推廣。