中醫(yī)治療小兒秋季腹瀉研究進(jìn)展

李文憑，倪小青

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第970醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

自輪狀病毒（RV）于1973年被首次發(fā)現(xiàn)以來(lái)，有關(guān)小兒秋季腹瀉的臨床研究不斷地深入。中醫(yī)治療小兒秋季腹瀉效果較好，綜述如下。

1 病因病機(jī)

《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》提出，脾胃素虛、飲食不調(diào)、外感風(fēng)寒暑濕邪氣是導(dǎo)致小兒吐瀉的病因。陳飛霞《幼幼集成·泄瀉證治》指出，泄瀉的根本在于脾胃。脾主司運(yùn)化，胃為水谷之海，若脾胃正常，則水谷得以腐熟運(yùn)化，氣血得以生成運(yùn)行。若寒溫失于調(diào)攝，飲食不節(jié)，則易使脾胃受損，內(nèi)生濕滯，水谷精微之氣失于布散，合污而下，以致泄瀉。

趙坤認(rèn)為秋季腹瀉病在脾胃。小兒泄瀉因脾常不足，外感風(fēng)寒濕熱之邪所導(dǎo)致。本病的病機(jī)為外邪侵犯，脾胃虛弱，濕邪雍盛[1]。以濕、滯為患。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易為濕邪所困，復(fù)感風(fēng)熱、疫毒之邪，濕滯脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受損，清濁不分。胃失和降則嘔吐，脾失升清則發(fā)為腹瀉。翟文生等[2]認(rèn)為小兒秋季腹瀉是由于小兒脾胃素虛，在夏秋變換之際，脾胃為濕邪所困，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化功能失常，且小兒腎、脾常不足，脾失溫煦，陰寒內(nèi)生，水谷不能運(yùn)化，并走于腸間，洞瀉不止。脾失健運(yùn)，清濁不分，故可見(jiàn)患兒大便清冷，完谷不化，色淡而不臭。濕邪內(nèi)阻，故小兒秋季腹瀉以水瀉為主，伴惡心、納呆、嘔吐等癥狀。脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化不利，可見(jiàn)大便次數(shù)增多，澄澈清冷，呈現(xiàn)出暴瀉、洞泄之勢(shì)。白建民[3]認(rèn)為以濕熱最為多見(jiàn)。小兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，易感受邪氣，因秋冬時(shí)節(jié)寒冷而溫差較大，小兒不知自調(diào)冷熱，易被外邪及乳食所傷，蘊(yùn)結(jié)脾胃，郁久化熱，壅遏氣機(jī)，致升降失調(diào)，傳化失職，清不能升，濁不能降，混雜而下，而成泄瀉。病位在胃腸，病機(jī)主要為濕和滯。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

于少庭[4]將小兒泄瀉分為驚嚇泄、傷食泄、寒濕泄、濕熱泄、脾腎陽(yáng)虛泄。驚嚇泄用益脾鎮(zhèn)驚散，傷食泄用保和丸加減，寒濕泄用理中湯加平胃散加減，脾腎陽(yáng)虛泄用參苓白術(shù)散合桂附理中丸加減。總有效率為99.2%。張宏玲[5]將小兒秋季腹瀉分為脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型、寒濕型。分別治以健脾益氣、溫腎補(bǔ)脾、溫陽(yáng)化濕，治療7天后，總有效率為93.3%。郭增梃[6]將小兒秋季腹瀉分為水瀉、熱瀉、冷瀉。治療組自擬秋瀉系列方加減治療，對(duì)照組用更昔洛韋抗病毒治療，療程為5天，兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。陳來(lái)新[7]認(rèn)為小兒易感寒邪，加之飲食不節(jié)，易使脾胃受損，氣化失常，水濕積聚于腸間，而發(fā)為泄瀉。治以化氣溫陽(yáng)，利水滲濕。用加味五苓散，日1劑，水煎服，分多次溫服。結(jié)果服藥3劑痊愈21例（60.00%），服藥6劑痊愈9例（25.70%），服藥9劑痊愈3例（8.6%），無(wú)效2例（5.7%）。李淑蘭等[8]用健脾燥濕止瀉法治療。治療組56例用健脾燥濕中藥茯苓、蒼術(shù)、陳皮、木香、厚樸、白豆蔻、生甘草、車(chē)前子，對(duì)照組56例用思密達(dá)、媽咪愛(ài)，兩組均根據(jù)病情給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。治療5天后，總有效率治療組100.00%、對(duì)照組98.21%。向朝陽(yáng)[9]認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)為濕邪困滯于內(nèi)，外感寒邪，寒濕阻滯。治療60例，對(duì)照組口服蒙脫石混懸液，治療組用加味七味白術(shù)散，療程3天?？傆行手委熃M90.63%，對(duì)照組89.29%。于煥英[10]根據(jù)小兒秋季腹瀉的特點(diǎn)，辨證為泄瀉病之濕熱瀉，治以清熱利濕止瀉。治療組用止瀉散，對(duì)照組給予利巴韋林治療。治療6天后，治愈率治療組98.33%、對(duì)照組89.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李辛夷[11]認(rèn)為脾虛濕盛是本病的病機(jī)關(guān)鍵，治宜健脾止瀉、利水滲濕。自擬瀉停散（陳皮30g，山藥、炒谷芽麥芽、澤瀉、茯苓、黨參、白術(shù)、白扁豆、薏苡仁各50g。烘干研粉）水沖調(diào)成糊狀服用。結(jié)果治愈51例（85%），總有效率96.7%。李娜等[12]治療150例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)藥物，治療組加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療，用藥3天?？傆行手委熃M68%、對(duì)照組56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

針灸療法。羅小明等[13]認(rèn)為本病病位在大腸，涉及脾、腎兩臟。治當(dāng)化濕健脾，消食導(dǎo)滯，溫腎固本。治療組用西醫(yī)常規(guī)治療加麥粒灸（根據(jù)臟腑理論，在腧穴選擇應(yīng)以大腸經(jīng)之腧穴為主，配合脾腎兩經(jīng)腧穴。每3天治療1次。兩組穴位交替進(jìn)行），對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療6天后，總有效率對(duì)照組93.4%、治療組100.0%。薛艷麗等[14]治療80例，均給予常規(guī)治療加服用蒙脫石散、媽咪愛(ài)，治療組加用針灸治療（針刺陰陵泉、足三里、脾俞，艾灸神闕穴）?？傆行手委熃M92.1%、對(duì)照組75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

推拿療法。高世悅[15]認(rèn)為小兒推拿可通運(yùn)上下內(nèi)外之氣，溫陽(yáng)散寒，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到迅速止瀉的目的。治療組用常規(guī)治療加小兒推拿法（清補(bǔ)脾經(jīng)及大腸，推上七節(jié)骨，揉龜尾，揉板門(mén)，捏脊，調(diào)經(jīng)，摩腹等），對(duì)照組采用補(bǔ)液、抗病毒等常規(guī)治療。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對(duì)照組72.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王志云[16]將本病分為濕熱瀉、寒濕瀉兩型，用中醫(yī)推拿治療100例，治療7天，總有效率100.00%。

敷臍治療。趙占景等[17]認(rèn)為小兒秋季腹瀉是因秋冬季節(jié)易感風(fēng)、寒、濕邪，寒邪直傷脾陽(yáng)所致。治療組用西醫(yī)常規(guī)治療加自制止瀉貼（黃連、葛根、吳茱萸、車(chē)前子、丁香、肉桂、蒼術(shù)、茯苓、木香、枳殼、香附、白術(shù)、五倍子各6g，共研細(xì)末，用食醋調(diào)成糊狀，適量填于臍部，再用傷濕止痛膏固定），對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)治療。治療5天后，總有效率治療組93.75%、對(duì)照組79.17%。聶小麗等[18]用中藥口服加臍貼治療46例。兩組均給予對(duì)癥治療，治療組加用參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)各9g，白扁豆、茯苓、陳皮各8g，炙甘草3g，薏苡仁、山藥、蓮子肉、砂仁各6g）口服加臍貼（方藥制成藥膏，臨睡前將藥膏敷貼于肚臍，次日晨起去除）治療。治療組病程縮短，效果更好。李國(guó)英[19]將患者分為兩組。治療組用常規(guī)治療加云南白藥、山莨菪堿臍部穴位貼敷治療，對(duì)照組給予抗病毒、補(bǔ)液等常規(guī)治療。治療3天后，總有效率治療組92.5%。杜燕鵬[20]將患兒分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組用中藥貼敷治療。治療組顯效率94.43%。鄭瑜[21]用中藥貼片（黨參、白芍、當(dāng)歸、懷山藥、丁香、茯苓、陳皮、山楂等）治療，顯效率80.77%。

經(jīng)皮治療。王長(zhǎng)娟等[22]治療140例，兩組均給予黃連素神闕穴貼敷，治療組加金苓健兒顆?？诜煶?天。總有效率觀察組94.30%，對(duì)照組80.00%。

直腸給藥治療。李紅梅[23]藥用黃連6g，黃芩9g，金銀花15g，葛根5g，黃柏6g，黨參6g，白術(shù)6g，烏梅6g，甘草3g。水煎，日1劑，每日2次直腸給藥。1歲以下10mL，1～3歲15mL，若5min內(nèi)排出可用重復(fù)直腸給藥1次。療效較好。曹麗芳[24]治療98例，兩組均給予常規(guī)利巴韋林針劑，治療組加用藿香正氣散顆粒劑保留灌腸，隨訪(fǎng)3天，治療組療效更好。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療小兒秋季腹瀉療效顯著，今后隨著研究的加深，會(huì)有更多的中醫(yī)特色療法用于臨床治療，從而提高中醫(yī)治療效果。