血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用探討

王光偉

云南省文山市人民醫(yī)院，云南文山 663000

在人體受到各種損傷的時(shí)候，患者的血管會受到損傷的影響出現(xiàn)破損或斷裂的狀況，這樣會導(dǎo)致血管內(nèi)的血液從血管內(nèi)流出，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生出血現(xiàn)象[1]。但由于人體的凝血功能，一旦患者血管發(fā)生出血，會在血小板的作用下逐漸停止。這是由于人體具有一套十分復(fù)雜且完善的凝血機(jī)制，這對于患者病癥和出血的控制來說極為重要，但如果患者的凝血功能出現(xiàn)異常，則會導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常凝血，甚至在沒有出現(xiàn)血管損傷時(shí)發(fā)生凝血現(xiàn)象，這就會導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[2]。所以在進(jìn)行臨床研究時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好血液的系統(tǒng)性檢查，這是對患者血管性疾病和凝血性疾病進(jìn)行診斷的主要方案

1 血栓以及止血檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值

臨床血栓和止血在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件中屬于一種新型學(xué)科，并且這種學(xué)科在近年來獲得了極為迅速的發(fā)展，這種病癥與現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展有極為密切的聯(lián)系，主要是由于這門學(xué)科不屬于一種單一疾病學(xué)科，對于醫(yī)學(xué)臨床上的多個(gè)專業(yè)都有較為廣泛的涉獵[3]。所以在臨床研究中不斷涌現(xiàn)出新型且種類繁多的血栓與止血檢驗(yàn)方案，并且不同的方案適用于不同的環(huán)境下，對于血栓以及止血的臨床檢驗(yàn)分析具有較好的效果。所以血栓以及止血檢驗(yàn)在臨床分析中不可或缺，甚至這種指標(biāo)對于非血液疾病來說均有一定的診斷價(jià)值[4]。

如果在對患者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測時(shí)[5]，其指標(biāo)過于單一，則無法對患者的疾病類型和狀況進(jìn)行全面的分析，所以在實(shí)際診斷過程中需要結(jié)合患者的具體狀況和實(shí)際需求，并且在循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)下，將單一的檢驗(yàn)項(xiàng)目通過優(yōu)化的方式處理為不同的組合進(jìn)行檢驗(yàn)，這樣不僅能夠?yàn)榕R床實(shí)際檢驗(yàn)工作提供有效的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便決策另一方面還能夠有助于降低護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員的工作量，同時(shí)也能夠保證患者在進(jìn)行醫(yī)療檢驗(yàn)時(shí)的醫(yī)療成本，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)學(xué)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

而除此之外在對患者的臨床診斷和治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能降低標(biāo)準(zhǔn)化血栓和止血檢驗(yàn)的誤差，其主要目的是增加檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和精密度，為了進(jìn)一步保證獲取的信息完善且準(zhǔn)確就需要科學(xué)有效的對血栓與止血環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，明確其中存在的差異和管理方案，這樣才能有助于保證診斷準(zhǔn)確度，降低其他因素所造成的影響[6]。

2 研究方法

在我國進(jìn)行血液檢驗(yàn)時(shí)，其主要指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、出血時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，這些指標(biāo)在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要應(yīng)用于初次實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)止凝血狀況分析中[7]。其主要臨床意義是通過粗略檢驗(yàn)的方式來明確患者是否存在異常的凝血功能，了解患者疾病的相關(guān)病因，雖然這種方式不能直接反映凝血障礙的主要準(zhǔn)確點(diǎn)，但通過粗略檢驗(yàn)?zāi)軌虼笾旅鞔_患者的身體狀況，能夠明確患者后續(xù)治療工作的大致方向[8]。

而在現(xiàn)代臨床研究中指出[9]，雖然這類方式具有一定的治療方案指導(dǎo)意義，但總體來說還缺乏檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化和檢驗(yàn)質(zhì)量控制，在進(jìn)行檢驗(yàn)過程中，部分方式已經(jīng)屬于一種較為傳統(tǒng)的方案。例如在對患者的出血時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，采用玻片法或毛細(xì)管法進(jìn)行檢驗(yàn)，其結(jié)果報(bào)告還缺乏國際的標(biāo)準(zhǔn)化比率，在這種狀況下，如果凝血酶原時(shí)間缺乏準(zhǔn)確度，就無法對患者后續(xù)口服抗凝劑的治療工作提供指導(dǎo)意義。同時(shí)如果患者的出血時(shí)間無法明確，就很容易導(dǎo)致患者發(fā)生血管性血友病診斷錯(cuò)誤的現(xiàn)象，在這種狀況下醫(yī)療質(zhì)量無法得到保證，就會影響患者的生命安全[10]。

血栓和止血方案的檢查，就目前已經(jīng)逐漸建立起具有較強(qiáng)特異性和靈敏性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并且在現(xiàn)代化檢驗(yàn)項(xiàng)目中，隨著分子生物學(xué)和生物化學(xué)等理論的不斷發(fā)展，已經(jīng)逐漸服務(wù)于現(xiàn)代臨床應(yīng)用中。例如在我國近年來推出的一種國產(chǎn)單克隆抗體檢驗(yàn)中，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%～90%以上[11]，通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)雙抗體，夾心法能夠在具有標(biāo)準(zhǔn)品的基礎(chǔ)上，對檢驗(yàn)結(jié)果做好相應(yīng)的質(zhì)量控制，這種方式在實(shí)際應(yīng)用過程中效果極其理想，并且也在醫(yī)學(xué)上獲得了較為廣泛的應(yīng)用。

而在現(xiàn)代臨床研究中，已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，抗凝藥物和溶栓藥物得到了廣泛使用，但如果缺乏實(shí)際的檢驗(yàn)指標(biāo)，就很容易導(dǎo)致不恰當(dāng)用藥事件的發(fā)生。例如在進(jìn)行肝素的應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)肝素的活性單位進(jìn)行用量，而不是通過重量來對肝素進(jìn)行計(jì)算，這樣能夠有助于避免藥物使用過量而引起出血并發(fā)癥。而在應(yīng)用敏感度較高的活化部分凝血酶時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其維持在正常人的2.0～2.5倍左右并將此作為肝素檢驗(yàn)的主要指標(biāo)。想要達(dá)到抗凝效果，再進(jìn)行肝素使用時(shí)，就需要明確血漿抗凝血酶的活性，使活性約為正常人的80%左右，即可獲得最優(yōu)化的治療效果[12]。

3 當(dāng)前血栓與止血檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的重大進(jìn)展

3.1 多種血栓與止血檢驗(yàn)項(xiàng)目的優(yōu)化組合

近年來隨著我國檢驗(yàn)方式的不斷創(chuàng)新和改變，現(xiàn)代血液檢驗(yàn)技術(shù)也有了極大地提高，再進(jìn)行血栓和止血項(xiàng)目檢驗(yàn)是種類極其繁多，如果應(yīng)用單一的檢驗(yàn)項(xiàng)目無法獲得實(shí)際的臨床需求。所以，在進(jìn)行檢驗(yàn)過程中需要通過優(yōu)化組合的方式對不同的檢驗(yàn)方式進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用，將有助于提高患者的檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。而在進(jìn)行實(shí)際檢驗(yàn)方式的組合時(shí)，醫(yī)師需要根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，也可以根據(jù)患者的基礎(chǔ)體檢結(jié)果進(jìn)行方案調(diào)整，其主要目的是使檢驗(yàn)方案能夠?yàn)楹罄m(xù)的檢驗(yàn)和治療工作提供指導(dǎo)。

3.2 血栓與止血項(xiàng)目的即時(shí)檢驗(yàn)效果

即時(shí)檢驗(yàn)在應(yīng)用過程中憑借其快捷和高效的優(yōu)勢在臨床實(shí)際檢驗(yàn)過程中獲得了廣泛應(yīng)用。這種檢驗(yàn)方式在臨床實(shí)際使用時(shí)處于一種臨床實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)方案，不需要將標(biāo)本進(jìn)行取得后再來往進(jìn)行運(yùn)送和處理，可以直接在采取標(biāo)本后應(yīng)用相關(guān)儀器進(jìn)行處理，以求在最快的時(shí)間內(nèi)對患者的標(biāo)本進(jìn)行檢查，明確患者的具體病癥。這種方案在使用過程中不僅應(yīng)用成本較低，并且性能極其穩(wěn)定，在標(biāo)本取得后立即開展時(shí)也能夠有助于降低在標(biāo)本運(yùn)送過程中發(fā)生的各種誤差狀況極大地提高了診斷準(zhǔn)確率。并且這種診斷方式易于攜帶，適用于非檢驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在臨床發(fā)展過程中具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展趨勢。

即時(shí)檢驗(yàn)是在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)過程中，對患者的血小板功能進(jìn)行測定的主要方案，通常對血凝功能和止凝血分子的標(biāo)志物進(jìn)行分析，主要應(yīng)用于對口服華法林患者在治療過程中抗凝治療的效果和肝素治療的危險(xiǎn)程度。就目前來說，在臨床檢驗(yàn)過程中即時(shí)檢驗(yàn)方式所應(yīng)用的儀器主要以床旁凝血儀為主。這種儀器在應(yīng)用時(shí)具有較高的穩(wěn)定度，在應(yīng)用期間也十分快捷和方便，對于大多數(shù)臨床醫(yī)師來說都具有較高的應(yīng)用價(jià)值，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的青睞。

3.3 生物芯片和蛋白質(zhì)組成等新技術(shù)的出現(xiàn)

生物芯片是一種對基因功能進(jìn)行檢測和分析的主要方案。這種技術(shù)在應(yīng)用過程中能夠?qū)颉⒌鞍踪|(zhì)和其他細(xì)胞組織進(jìn)行全面且高效的檢測，通過芯片表面的微縮技術(shù)建立起細(xì)胞的生態(tài)狀況和生命活性，而生物芯片在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)對于初期診斷血栓和止血疾病的明確來說有極大的應(yīng)用價(jià)值。并且在部分臨床研究中表明，生物芯片技術(shù)對于部分遺傳性出血疾病來說具有極高的診斷率，并且能夠在一定程度上為患者后續(xù)的病癥發(fā)展進(jìn)行預(yù)測，從而達(dá)到治療方案指導(dǎo)的功效。

蛋白質(zhì)組新技術(shù)主要是建立在一種二維電泳和質(zhì)譜技術(shù)上的新型檢測方案，在實(shí)際應(yīng)用過程中，不僅能夠?qū)颊叩幕蚪M份蛋白進(jìn)行檢測還能夠有助于定量和定性的描繪患者的病癥發(fā)展對于患者抗血小板藥物應(yīng)用和預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的治療來說都有積極意義。就目前來說血小板蛋白質(zhì)組技術(shù)在臨床應(yīng)用中較為廣泛，而且也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

4 血栓與止血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

4.1 血栓與止血檢驗(yàn)在出血病癥中的應(yīng)用

在傳統(tǒng)醫(yī)療研究中認(rèn)為，患者如果存在出血病癥，則應(yīng)當(dāng)不選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，但隨著近年來檢驗(yàn)技術(shù)地不斷發(fā)展和現(xiàn)代臨床醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)地進(jìn)步，出血病癥可以在一定程度上選擇手術(shù)方案對其病癥進(jìn)行治療。但在這種前提下，若患者依舊需要手術(shù)方案進(jìn)行治療，則需要輸入一定程度的血液制劑，以檢測患者的凝血指標(biāo)，通過凝血因子來對患者是否能耐受手術(shù)進(jìn)行判斷。若患者凝血因子水平較高，則可以預(yù)防患者在手術(shù)中出現(xiàn)大出血的狀況，若患者凝血因子的血漿水平較低，則說明患者可能存在一定的凝血抑制狀況。所以不可隨意運(yùn)用手術(shù)方案進(jìn)行治療。而若患者的凝血因子較低及凝血功能異常時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)當(dāng)明確患者出現(xiàn)凝血因子較低的因素，并且檢測是何種物質(zhì)導(dǎo)致這種癥狀的發(fā)生，在這種前提下對患者進(jìn)行治療才能獲得較好的手術(shù)效果，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)大出血的病癥。

4.2 血栓和止血檢驗(yàn)在血栓病癥的應(yīng)用

就目前來說，在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，明確患者體內(nèi)的肝素含量，對于患者的病癥診斷和狀況明確來說具有極為現(xiàn)實(shí)的意義。所以低分子肝素在應(yīng)用時(shí)，若在特定的情況下，患者也需要進(jìn)行檢測，例如患者體型較為肥胖或存在明顯腎功能缺陷的患者。這是由于低相對分子質(zhì)量肝素的半衰期較短，所以在進(jìn)行檢測時(shí)，其檢測時(shí)間的長短對于結(jié)果的準(zhǔn)確性來說有較大的影響。對于疾病危重的患者來說，在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能爭分奪秒降低患者的病癥，持續(xù)時(shí)間對治療工作作出相應(yīng)地輔助。

4.3 血栓和止血檢驗(yàn)在生育選擇中的應(yīng)用

就目前來說，若患者存在先天性出血疾病或血栓疾病，在臨床中無法完全治愈，并且這類疾病在發(fā)病后可能會存在較高的遺傳可能性。所以在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，明確患者的先天狀況，對于患者生育選擇來說有較高的價(jià)值，這種方案可以作為婦產(chǎn)科中的一種干預(yù)手段。就目前來說，在國內(nèi)外植入前，基因診斷已經(jīng)成為了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用的一種方案，主要是將輔助生殖和基因檢測兩項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行整合應(yīng)用，對于個(gè)別卵裂球能夠進(jìn)行有效觀察和檢測。若見車結(jié)果中處于正常的卵裂球，則會將其植入母體子宮內(nèi)，這樣能夠達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的效果，理論上來說這種方案可以徹底避免致病基因，導(dǎo)致遺傳性病癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了生育質(zhì)量。

5 總結(jié)

通過在臨床上運(yùn)用各種檢驗(yàn)手段，能夠有助于對現(xiàn)代高血壓、糖尿病以及心血管疾病進(jìn)行觀察和追蹤，能夠使醫(yī)務(wù)人員對患者的致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行掌握，并且采取相應(yīng)的措施對患者的病情發(fā)展進(jìn)行控制和有效防治，這樣能夠有助于降低患者的發(fā)病率和病死率。就目前來說，我國還并未普及血栓以及止血檢驗(yàn)的方式，而其中涉及到的相關(guān)工作也較為缺乏我國臨床醫(yī)學(xué)對此重視度較低，所以在今后的醫(yī)療研究中應(yīng)當(dāng)多多關(guān)注為患者創(chuàng)造更優(yōu)化的檢測條件，旨在為心血管疾病的預(yù)防進(jìn)行促進(jìn)。