內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理干預(yù)

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）丁紅 周旋

黃河中心醫(yī)院（450000）張文賾

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，該種術(shù)式具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[1]。但是其畢竟屬于侵襲手術(shù)操作，術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，因此，在治療期間，臨床還需對(duì)患者施行綜合性的護(hù)理干預(yù)，才能提高其預(yù)后質(zhì)量。本文主要探究了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護(hù)理干預(yù)方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年1月～2017年12月收治的78例消化道不同部位癌前病變及早癌患者作為研究對(duì)象，該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均為自愿加入本研究，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組39例，對(duì)照組中男女患者比例為21∶18，患者年齡分布：43～74歲，平均年齡(55.3±2.2)歲，其中胃部病變23例、食道病變16例；研究組中男女患者比例為20∶19，患者年齡分布：44～72歲，平均年齡(55.5±2.1)歲，其中胃部病變24例、食道病變15例，兩組患者的年齡、病變部位等資料對(duì)比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，對(duì)病灶進(jìn)行確定和標(biāo)記，再在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射含亞甲藍(lán)和1∶10000腎上腺素生理鹽水，以促進(jìn)病灶明顯隆起，并出現(xiàn)“抬舉征”，然后將病變外側(cè)緣黏膜切開，沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)，采用Hook刀將黏膜和黏膜下層切開并將病灶剝離切除，并在病灶下方，采用Hook刀剝離切除黏膜下層，最后，對(duì)切除組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，若切緣無癌細(xì)胞浸潤，則行完全治愈性切除，若切緣存在癌細(xì)胞浸潤，則行可能治愈性切除。

手術(shù)治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要給患者施行常規(guī)的圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理。①術(shù)前，護(hù)理人員需給患者提供心理護(hù)理和健康宣教護(hù)理，以降低其對(duì)手術(shù)治療的恐懼感和相關(guān)操作的配合度，此外，還需做好患者胃腸道準(zhǔn)備，如胃部病變患者需禁水6h、禁食12h、禁煙1d，術(shù)前5min口服利多卡因膠漿，以消除胃內(nèi)泡沫和緩解內(nèi)鏡對(duì)咽部產(chǎn)生的刺激，食道病變患者需禁水、禁食8h，以免影響手術(shù)麻醉效果。②術(shù)中，協(xié)助主治醫(yī)生穩(wěn)定鏡身、注射充分，以從源頭控制或降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后，首先要指導(dǎo)患者去枕平臥6h，以降低腹壓；密切關(guān)注患者體征變化，若其出現(xiàn)胸痛、出血等并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行處理，如對(duì)胸痛患者可給予胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑治療護(hù)理，對(duì)出血患者需及時(shí)給予止血藥或抑酸劑治療護(hù)理，對(duì)穿孔患者可進(jìn)行金屬夾夾閉穿孔和胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(5.1%)明顯低于對(duì)照組(17.9%)，兩組對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者住院時(shí)間(7.0±1.2)d明顯短于對(duì)照組(9.8±1.5)d，兩組對(duì)比差異顯著(t=8.165，P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是目前臨床治療消化道不同部位癌前病變及早癌最有效的手段，然而有研究證實(shí)，剝離術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛、出血、穿孔等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者手術(shù)治療效果，還會(huì)加重其機(jī)體痛苦，因此，在手術(shù)治療期間，臨床還需為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，才能提高其預(yù)后質(zhì)量[2]。本研究中，對(duì)兩組行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的消化道不同部位癌前病變及早癌患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說明了綜合護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

總之，對(duì)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的消化道不同部位癌前病變及早癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短其預(yù)后周期。