兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療前的健康教育

天津市兒童醫(yī)院（300134）劉玉梅

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病作為血液疾病在臨床上發(fā)病率較高，發(fā)病原因是造血系統(tǒng)惡性淋巴增生或者浸潤(rùn)[1]，化療是主要治療方法。了解并掌握化療的相關(guān)知識(shí)能使患兒及家長(zhǎng)減輕對(duì)化療的恐懼心理，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，化療前的健康教育十分重要。現(xiàn)將我科30例患兒健康教育體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年1月～2017年12月進(jìn)行化療的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病30例，其中男12例，女18例，2～5歲7例，5～8歲15例，8～13歲8例。

2 制定健康教育計(jì)劃

①評(píng)估患兒的健康狀況，詢問(wèn)患兒既往史，過(guò)敏史，了解其化驗(yàn)指標(biāo)，向患兒及家長(zhǎng)講解各種化驗(yàn)檢查的目的和方法。②向患兒及家長(zhǎng)講解化療的方法，藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。③飲食護(hù)理，化療期間應(yīng)合理飲食。④心理護(hù)理，根據(jù)不同年齡患兒的心理特點(diǎn)關(guān)懷體貼患兒。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 預(yù)防化療藥物靜脈外滲 化療藥輸液過(guò)程中，穿刺部位如有疼痛或其他不適應(yīng)立即通知護(hù)士，輸液過(guò)程中盡量避免肢體活動(dòng)，輸液速度不可自行調(diào)節(jié)，輸液速度的快慢影響化療藥的效果，穿刺部位不可隨意冷敷或熱敷。通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的宣教，使患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到進(jìn)行化療是一長(zhǎng)期治療，保護(hù)好靜脈能減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，保證化療的順利進(jìn)行。尤其對(duì)7名年齡小的患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)宣教，化療過(guò)程中多巡視，30例患兒無(wú)人發(fā)生靜脈外滲、靜脈炎。

3.2 化療藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

3.2.1 惡心嘔吐 化療前根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，進(jìn)食環(huán)境舒適身心放松，進(jìn)食后避免立刻躺下。飯后或嘔吐后及時(shí)漱口，減少口腔異味及不適感。通過(guò)宣教使患兒及家長(zhǎng)了解惡心嘔吐是化療藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)，在患兒食欲不振時(shí)家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備適宜的飲食，減輕患兒的不適，12例患兒未出現(xiàn)嘔吐。

3.2.2 骨髓抑制 ①白細(xì)胞減少 容易引起繼發(fā)感染，病室清潔，空氣清新，固定陪伴家長(zhǎng)，減少探視，實(shí)施保護(hù)性隔離，患兒出層流床或病室進(jìn)行檢查時(shí)戴口罩。本組30例患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)白細(xì)胞減少的危險(xiǎn)，患兒及家長(zhǎng)能主動(dòng)佩戴口罩，做好保護(hù)性隔離，30例患兒無(wú)繼發(fā)感染的發(fā)生。②血紅蛋白減少 容易導(dǎo)致貧血、乏力，囑患兒臥床休息避免緊湊劇烈活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免突然改變體位。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)食物。根據(jù)醫(yī)囑給予輸血糾正貧血。通過(guò)宣教使患兒及家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)未出現(xiàn)焦慮，28例患兒實(shí)施輸血治療，未產(chǎn)生恐懼情緒。③血小板減少 容易導(dǎo)致出血，病情不同出血程度也有所差異，常表現(xiàn)為皮膚青紫，有不明瘀斑，牙齦、鼻腔、口腔黏膜出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，造成惡心、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡；視網(wǎng)膜或眼底出血，造成視力減退或失明；消化道出血，造成嘔血、便血等[2]。囑患兒臥床休息避免劇烈活動(dòng)，防止意外碰撞傷害。避免挖鼻、擤鼻涕，防止鼻出血。使用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，必要時(shí)給予口腔護(hù)理，口唇涂潤(rùn)滑劑，避免用力刷牙或吃堅(jiān)硬、帶骨、帶刺的食物，勿用牙簽剔牙。各項(xiàng)穿刺檢查后延長(zhǎng)按壓穿刺部位10～15分鐘。剪短指甲，避免抓破皮膚。注意皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，觀察大小便顏色，進(jìn)食軟食，保持大便通暢，避免用力排便。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，輸注血小板。如出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。通過(guò)宣教使患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)血小板減少時(shí)十分危險(xiǎn)，預(yù)防出血至關(guān)重要，在患兒出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血時(shí)家長(zhǎng)能掌握簡(jiǎn)單初步的處理方法。3例患兒家長(zhǎng)在患兒鼻出血時(shí)能正確處理。

3.2.3 頭發(fā)脫落 向患兒及家長(zhǎng)講解脫發(fā)是暫時(shí)的，及時(shí)清理脫發(fā)，避免不良刺激，減輕患兒焦慮情緒。15例患兒脫發(fā)嚴(yán)重，通過(guò)宣教12例患兒家長(zhǎng)為患兒選擇了美觀舒適的帽子，3例5歲以上女患兒佩戴假發(fā)，30例患兒無(wú)因脫發(fā)產(chǎn)生焦慮自卑等不良情緒。

3.2.4 肝、腎、心功能損害 容易引起電解質(zhì)紊亂和心臟、腎臟、肝臟功能受損。鼓勵(lì)患兒多飲水，多排尿，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及保護(hù)臟器的藥物。通過(guò)宣教患兒在無(wú)惡心嘔吐等不適時(shí)能主動(dòng)或在家長(zhǎng)和護(hù)士督促下多飲水，按時(shí)服藥。5例肝功能異?；純航?jīng)過(guò)藥物治療后化驗(yàn)指標(biāo)合格繼續(xù)進(jìn)行化療。

3.3 鞘內(nèi)注射的常見(jiàn)不良反應(yīng)和護(hù)理

3.3.1 頭痛 常為體位性顱壓頭痛，觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，延長(zhǎng)去枕平臥的時(shí)間。3例患兒出現(xiàn)頭痛，延長(zhǎng)去枕平臥位至8小時(shí)后頭痛緩解。

3.3.2 惡心、嘔吐 常在鞘內(nèi)注射24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，根據(jù)患兒的個(gè)體差異和反應(yīng)程度，可在鞘內(nèi)注射前給予止吐藥。鞘內(nèi)注射后6～8小時(shí)內(nèi)去枕平臥，移動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)使患兒頭部和軀體保持同一水平位置。2例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)用止吐藥后緩解。

3.3.3 腰背疼痛 鞘內(nèi)注射后患兒可適當(dāng)活動(dòng)四肢，避免患兒因過(guò)度緊張，同一姿勢(shì)保持過(guò)久而加重腰背疼痛。5例患兒出現(xiàn)腰背疼痛，幫助患兒放松四肢，變換體位后緩解。

3.3.4 下肢麻木 通過(guò)宣教，30例患兒在進(jìn)行鞘內(nèi)注射后能保證去枕平臥位6～8小時(shí)，家長(zhǎng)在幫助患兒活動(dòng)四肢時(shí)保持患兒頭部和軀體在同一水平位置，減少頭痛、惡心、嘔吐的發(fā)生，保持穿刺部位干燥清潔，未出現(xiàn)感染。2例患兒出現(xiàn)下肢麻木，幫助患兒放松下肢，臥床休息后緩解。

3.4 飲食護(hù)理 化療前2小時(shí)適量進(jìn)餐，保持一定的胃充盈度，不可空腹或過(guò)量進(jìn)食?；熎陂g飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，少量多餐，多食富含維生素及碳水化合物的食物，避免酸、辣、冷、熱等刺激性食物的攝入。通過(guò)宣教，家長(zhǎng)能掌握化療期間的飲食原則，熟知飲食禁忌，在患兒化療期間為患兒搭配合理、美味的飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

3.5 心理護(hù)理 應(yīng)該對(duì)患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)心，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行勸解、安慰，給予正確的引導(dǎo)，緩解他們的壓力。通過(guò)宣教，使家長(zhǎng)對(duì)患兒在化療期間可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題和行為有全面的了解，指導(dǎo)幫助家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)類似心理問(wèn)題和行為后應(yīng)對(duì)解決，成功幫助安撫2例5歲以下哭鬧患兒，勸解3例10歲以上不合作患兒。

4 健康教育方式

4.1 主要采用面對(duì)面的宣教方式，因?yàn)槊鎸?duì)面的口頭講解可以發(fā)現(xiàn)患兒一些潛在的健康問(wèn)題及健康教育的需求狀況，以便為患兒提供及時(shí)的保健、預(yù)防和治療措施。例如：葉巧茹[3]采用面對(duì)面的口頭講解，對(duì)白血病患兒化療期間進(jìn)行自我護(hù)理的健康教育，了解患兒目前的現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的問(wèn)題并給予指導(dǎo)糾正，使患兒和家長(zhǎng)的行為更加科學(xué)和健康，患兒的自我護(hù)理能力得到加強(qiáng)，生活質(zhì)量逐步提高。

4.2 個(gè)體化健康教育方式是針對(duì)患兒個(gè)人患病的特點(diǎn)制訂健康教育方案而進(jìn)行的方式。患兒入院后，護(hù)士根據(jù)患兒的認(rèn)知、行為和心理方面制定指導(dǎo)計(jì)劃，在執(zhí)行過(guò)程中反復(fù)檢查、不斷完善計(jì)劃，讓患兒接受動(dòng)態(tài)、連續(xù)、系統(tǒng)而又有針對(duì)性的健康教育。研究顯示[4]，開(kāi)展個(gè)體化健康教育有利于完善白血病患者的健康知識(shí)結(jié)構(gòu)，改善其心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，急性淋巴細(xì)胞白血病是兒童惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，化療治愈率達(dá)90%，通過(guò)對(duì)30例化療前患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使患兒及家長(zhǎng)了解并掌握化療的相關(guān)知識(shí)，減輕對(duì)化療的恐懼心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，值得推廣及應(yīng)用。