水膠體敷料聯(lián)合皮膚按摩對新生兒硬腫癥療效的影響

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

新生兒硬腫癥又稱為寒冷損傷綜合征，是因感染、寒冷等因素造成新生兒出現(xiàn)皮膚脂肪變硬、水腫等臨床癥狀，輕者只表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，若不及時(shí)治療會引起多臟器功能衰竭、肺出血、休克等，致死率極高。因此，及時(shí)治療并消除皮膚硬腫癥狀是治療關(guān)鍵。本研究對此類患兒采用皮膚按摩聯(lián)合敷料治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在本院治療的87例新生兒硬腫癥患兒作為研究對象，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒硬腫癥判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，存在體溫不升，動作減少，哭聲弱等癥狀。排除有嚴(yán)重器官功能衰竭及畸形者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，對照組：43例，男22例，女21例；病程4～9 d，平均(6.54±1.22)d。觀察組：44例，男23例，女21例；病程5～10 d，平均(6.87±1.30)d。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：對新生患兒采用常規(guī)臨床干預(yù)模式，內(nèi)容如下：(1)復(fù)溫。當(dāng)患兒病情較重時(shí)應(yīng)置于溫箱中復(fù)溫，溫箱設(shè)置30℃，濕度為55%～60%，保證患兒在6～12 h內(nèi)恢復(fù)體溫至36.5℃～37℃；當(dāng)患兒病情較輕時(shí)，可將患兒置于室溫為25℃～28℃的病房內(nèi)，采用熱水袋予以復(fù)溫，避免燙傷。(2)營養(yǎng)支持。治療期間保證患兒充足的營養(yǎng)及水分，如患兒無吸吮能力可采用鼻飼，采取少量、多次喂養(yǎng)的方式進(jìn)行。(3)吸氧。治療過程中對患兒進(jìn)行常規(guī)吸氧，劑量為0.5～1.0 L/min，氧氣需經(jīng)過濕化加溫。(4)對癥治療。密切觀察患兒的病情狀況，日常檢查皮膚硬腫程度及皮膚顏色變化，如患兒出現(xiàn)面色蒼白時(shí)，應(yīng)立即調(diào)節(jié)氧濃度為40%左右，及時(shí)將鼻腔及口腔內(nèi)的分泌物清除出去，以免引起呼吸障礙。(5)預(yù)防感染。定期對病房消毒，溫度調(diào)節(jié)在25℃～28℃，濕度在55%～60%；溫箱使用蒸餾水進(jìn)行擦拭，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上增加皮膚按摩及敷料治療，將患兒置于鳥巢形狀的軟棉布內(nèi)，將其放入保溫箱中，內(nèi)容如下：(1)皮膚按摩。在患兒硬腫部位進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)務(wù)人員雙手消毒，將維生素E膠丸刺破，將油劑滴于硬腫皮膚處，在硬腫處均勻涂抹做環(huán)形按摩，力度輕柔，10 min/次，4次/d。(2)水膠體敷料。采用水膠體敷料貼于硬腫皮膚處，其面積超出皮膚患處2 cm左右為宜，每3 d更換1次水膠體敷料。兩組患兒均治療2周，觀察兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間及硬腫消退時(shí)間。

2 結(jié)果

體溫恢復(fù)時(shí)間：觀察組為(18.02±5.44)h，對照組為(25.34±6.17)h，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.87，P<0.01)。硬腫消退時(shí)間：觀察組為(4.06±1.33)d，對照組為(5.23±1.41)d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.98，P<0.01)。

3 討論

新生兒硬腫癥多在患兒出生后1周發(fā)病，屬于兒科急危重癥，表現(xiàn)為全身出現(xiàn)硬腫塊、體溫降低，多伴有水腫的發(fā)生。其病因是由于新生兒皮膚表皮血管較多，散熱較快，患兒會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體溫下降，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)體溫也會出現(xiàn)不升的現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象易使患兒皮下脂肪凝固，使脂肪進(jìn)一步硬化。臨床上多采用復(fù)溫、控制感染、補(bǔ)液等方式以改善患兒的臨床癥狀，但并未直接對皮膚進(jìn)行針對性治療，導(dǎo)致臨床效果不佳。

臨床研究認(rèn)為，準(zhǔn)確復(fù)溫、熱量供給、感染預(yù)防及病情觀察等干預(yù)方式是治療新生兒硬腫癥的關(guān)鍵手段[2]。本研究中，對照組使用臨床常規(guī)手段，而觀察組在此基礎(chǔ)上增加皮膚按摩聯(lián)合敷料治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間及硬腫消退時(shí)間均早于對照組。分析機(jī)制認(rèn)為，新生患兒的皮膚較薄，皮下血管豐富，容易滲透，以皮膚按摩的方式可以迅速消散皮下硬腫塊，加速體溫升高；在按摩中所采用的物質(zhì)是維生素E，屬于脂溶性維生素，在局部按摩作用下促進(jìn)皮膚對藥物的快速吸收，改變飽和脂肪酸的轉(zhuǎn)變能力，進(jìn)而消除硬腫；另外，維生素E均勻涂抹于皮膚上可形成保護(hù)膜，不僅減少對皮膚的損傷，又可防止熱量散失。水膠體敷料是一種親水能力較強(qiáng)的有機(jī)物質(zhì)，有研究指出，水膠體敷料可改善局部組織的缺血缺氧狀態(tài)[3-4]。當(dāng)水膠體敷于患處能夠?qū)植科つw形成低氧狀態(tài)，促使膠原蛋白的分泌合成，建立新的側(cè)枝循環(huán)途徑，改善局部缺血缺氧狀態(tài)；另外水膠體敷料自溶清創(chuàng)能力較強(qiáng)，以自溶的方式加快對組織液的吸收，減少水腫現(xiàn)象。值得注意的是，觀察組干預(yù)中將患兒置于鳥巢形狀的軟棉布內(nèi)，有助于減少空氣流動，從而減少熱量散發(fā)。

綜上所述，皮膚按摩聯(lián)合敷料治療新生硬腫癥患兒，可加速硬腫消退及體溫恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。