康惠爾透明貼防治尼莫地平持續(xù)泵入所致靜脈炎的效果觀察

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

靜脈炎是由于輸入靜脈的藥物有強烈的刺激或較高的濃度而引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)。尼莫地平是鈣通道拮抗劑，具有抑制血小板聚集和防治血栓形成的作用，多應(yīng)用于改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦血管缺血損傷，防止支架置入后腦血管血流的過度灌注，其常用的給藥方式為3～5 ml/h持續(xù)靜脈泵入，容易造成患者的疼痛、腫脹、局部血管發(fā)紅[1]，增加患者痛苦，臨床上常使用敷料膏減少靜脈炎的發(fā)生。有研究表明水溶膠敷料防治尼莫地平注射液所致靜脈炎的效果顯著[2]。為此，本研究對尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用康惠爾水膠體敷料防治靜脈炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月份—2019年2月份在本院神經(jīng)內(nèi)科接受尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入治療的60例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男37例，女23例；年齡28～80歲，平均(61.78±3.45)歲。將其隨機分為觀察者及對照組，各30例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法 所有患者均給予外周密閉式靜脈留置針輸液，并嚴格按照無菌操作進行靜脈穿刺。對照組給予普通透明敷料(3M公司生產(chǎn))，靜脈留置針穿刺成功后，將普通3M透明貼片在穿刺點上方4 cm處無張力地固定。觀察組采用康惠爾水膠體透明貼(康樂保醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 cm×10 cm)，靜脈留置針穿刺成功后，用生理鹽水清洗穿刺周圍的皮膚，皮膚干燥后給予康惠爾透明貼妥善固定好靜脈留置針，與皮膚的接觸必須緊密無縫隙，并根據(jù)薄膜脫落的情況予以及時更換。兩組均以3～5 ml/h的均勻速度泵送，輸注期間注意觀察穿刺部位是否有疼痛或腫脹，是否有條索狀改變，靜脈硬度是否有變化等。

1.3指標判定 按美國輸液護理學會(INS)靜脈炎判斷標準：0級，只是局部不適感，無其他異常；I級，輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，或出現(xiàn)疼痛；Ⅱ級，輸液的部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫；Ⅲ級，輸液部位疼痛伴有紅腫和(或)水腫，條索樣物形成，并觸及條索狀靜脈；Ⅳ級，輸液的部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成；Ⅴ級，除具有Ⅳ級癥狀以外，拔針時針尖可見濃汁；Ⅵ級，觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出。

2 結(jié)果

觀察組：30例患者中，0級25例、Ⅰ級3例、Ⅱ級2例，靜脈炎發(fā)生率為16.67%；對照組：30例患者中，0級2例、Ⅰ級8例、Ⅱ級17例，Ⅲ級3例，靜脈炎發(fā)生率為93.33%。兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=35.62，P<0.01)。

3 討論

靜脈炎一般分為細菌性、血栓性、機械性和化學性4種。細菌性靜脈炎的發(fā)生與無菌操作有關(guān)；血栓性靜脈炎與靜脈壁受損引起的血小板凝固有關(guān)；機械性靜脈炎主要與操作是否符合流程有關(guān)；化學性靜脈炎與輸注高濃度和高刺激性的藥物有關(guān)。由于尼莫地平注射液(50 ml)中含有的乙醇達23.7%，而乙醇容易對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生脫水、變性甚至發(fā)生壞死，高濃度長期應(yīng)用對局部血管和組織損傷的程度加大。隨著輸注次數(shù)的增加，平滑肌逐漸變性和收縮，膠原纖維增生，導(dǎo)致血管形成索狀。研究顯示，靜脈炎輕者表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、血管硬化或帶狀，嚴重者會發(fā)展為蜂窩組織炎甚至壞死，常涉及四肢的整個穿刺側(cè)。

臨床上常使用3M透明貼片保護穿刺部位的皮膚。但臨床發(fā)現(xiàn)，普通3M透明貼片小而薄，極易破損和邊緣卷曲，易刺激皮膚，汗液滲出后很容易失去粘性。此外，患者的抵抗力降低，細菌容易從穿刺部位侵入，引起靜脈炎。

康惠爾水膠體透明貼是一種新型水膠體防護敷料用品，由低過敏性醫(yī)用粘膠和羧甲基纖維素混合組成，具有強親水能力，主要成分是水膠體，可以在常溫或者中溫條件下固化，屬于環(huán)?；瘜W品，在穿刺點及周圍的皮膚形成相對密封和保濕的環(huán)境，有利于血管內(nèi)膜的自我修復(fù)，并能加快毛細血管的生成，加快滲出液的吸收，促進紅腫的消除；水膠體還有溶解纖維蛋白的作用，刺激巨噬細胞釋放出多種生長因子及白細胞介素，協(xié)調(diào)生長因子及其受體以及靶細胞之間的相互作用，能夠使表皮細胞的生長加快，促進自動清創(chuàng)，加快局部組織正常代謝的速度，進一步促進炎癥愈合；水膠體具有粘附性強特點，因此不易松脫、卷邊；其透明材質(zhì)，易于觀察；材質(zhì)彈性也好，不影響關(guān)節(jié)肢體的活動；貼膜的面積大于穿刺部位的皮膚，密封性良好，能有效防止微生物的入侵；水膠體能提供皮膚濕潤、低氧、弱酸的環(huán)境，可以預(yù)防壞死組織形成，減輕疼痛[3]。由于其組成材料的特殊性，可快速吸收中、小量液體，具有一定的清創(chuàng)效果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，提示使用康惠爾水膠體透明貼能良好的預(yù)防外周持續(xù)靜脈微量泵入藥物尼莫地平注射液所引發(fā)的靜脈炎。

總之，康惠爾水膠體透明貼使用方法簡單方便，降低了靜脈炎的發(fā)生，有效減輕多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了護理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價值。