以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)模式對(duì)宮縮乏力患者產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間的影響

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

宮縮乏力是指患者在分娩過程中子宮收縮能力減弱，導(dǎo)致子宮頸不能進(jìn)一步擴(kuò)大，致使胎兒娩出困難[1]，產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血量增多及出血時(shí)間增長(zhǎng)。對(duì)此類患者給予針對(duì)性的干預(yù)不僅有利于患者康復(fù)，且能夠減少臨床不良事件的發(fā)生。本文對(duì)此類患者實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)模式，對(duì)產(chǎn)后止血效果及降低尿潴留發(fā)生率療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月—2018年5月本院收治的宮縮乏力患者共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為單胎妊娠，認(rèn)知良好，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；精神障礙者；言語及聽力障礙者。按照入院時(shí)間將納入患者分為兩組，對(duì)照組：47例，年齡25～33(29.47±4.62)歲；孕周38～40(39.55±1.33)周；預(yù)防組：48例，年齡24～35(29.80±5.27)歲；孕周37～40(39.38±1.27)周。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采取常規(guī)宮縮乏力干預(yù)方案，包括產(chǎn)前監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，產(chǎn)后予以飲食及用藥指導(dǎo)。預(yù)防組：采用以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)模式，首先在科室內(nèi)成立循證醫(yī)學(xué)小組；由循證醫(yī)學(xué)小組成員評(píng)價(jià)患者的體征，預(yù)見性評(píng)估產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后可能發(fā)生的不良事件；小組成員共同根據(jù)可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)搜索，針對(duì)患者的現(xiàn)狀制定合理的干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容如下：(1)產(chǎn)前預(yù)防。產(chǎn)前積極與患者溝通交流，了解患者心理狀況并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。(2)產(chǎn)程預(yù)防。第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦注意觀察自身營(yíng)養(yǎng)狀況及睡眠情況，密切監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)程中宮縮及胎動(dòng)，并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者產(chǎn)程中宮口大小，如患者產(chǎn)程較慢可采用縮宮素加快產(chǎn)程；在第二產(chǎn)程應(yīng)立即建立靜脈通道做好輸血準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者正確的分娩方式及體位，并予以肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素20 U(上海禾豐制藥有限公司，H31020850)促進(jìn)分娩；第三產(chǎn)程密切觀察出血量及宮縮情況，按摩子宮促進(jìn)胎兒娩出，使子宮恢復(fù)正常，檢查胎盤的完整性。(3)產(chǎn)后預(yù)防。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察出血情況；對(duì)外陰進(jìn)行清潔消毒，根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染；產(chǎn)后及早對(duì)新生兒實(shí)施哺乳，加強(qiáng)宮縮的形成；產(chǎn)后及時(shí)排尿，若產(chǎn)婦不能有效排尿則進(jìn)行盆底肌及腹部肌訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 患者產(chǎn)后24 h出血量及止血有效時(shí)間；尿潴留發(fā)生率：訓(xùn)練過程中患者有自主排尿行為及產(chǎn)后6 h排尿順暢表示正常，否則為尿潴留。

2 結(jié)果

2.1出血量與止血有效時(shí)間 產(chǎn)后24h出血量：預(yù)防組為(184.39±15.20)ml，對(duì)照組為(257.68±17.41)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.81，P<0.01)。止血有效時(shí)間：預(yù)防組為(42.70±4.22)min，對(duì)照組為(63.18±5.06)min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.44，P<0.01)。

2.2尿潴留發(fā)生率 對(duì)照組：產(chǎn)后出現(xiàn)10例尿潴留，發(fā)生率為21.28%；預(yù)防組：出現(xiàn)2例尿潴留，發(fā)生率為6.25%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P=0.028)。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是一種基于依據(jù)的醫(yī)學(xué)，因有循可查、有證可依的特點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用，主要模式指以在臨床上所得出的證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，以此來協(xié)助醫(yī)務(wù)人員在臨床上的各種操作實(shí)踐，進(jìn)而優(yōu)化臨床服務(wù)，提高臨床干預(yù)水平[2-3]。由于某些病癥在臨床極易發(fā)生各種不良事件，因此預(yù)見性干預(yù)已成為此類疾病的主流干預(yù)模式，旨在預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果及加快患者康復(fù)進(jìn)程。宮縮乏力患者臨床常見，在生產(chǎn)過程中因?qū)m縮不足導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，而產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的盆底肌及膀胱，產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，影響患者的生活質(zhì)量[4]，還可能導(dǎo)致出血量增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)。本研究將循證醫(yī)學(xué)與預(yù)見性干預(yù)相結(jié)合，應(yīng)用于宮縮乏力患者，結(jié)果顯示，預(yù)防組產(chǎn)后24 h出血量、止血有效時(shí)間及尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)模式針對(duì)性較強(qiáng)，充分考慮到產(chǎn)程中的宮縮不足及產(chǎn)后大量出血等情況，引導(dǎo)患者的正向心理行為及情緒狀況，減少負(fù)性情緒的發(fā)生；在產(chǎn)程中根據(jù)宮縮情況予以縮宮素促進(jìn)宮縮的發(fā)生；產(chǎn)后外陰清潔、出血預(yù)防等措施，可有效控制出血量，提高止血時(shí)間。

綜上所述，以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防性干預(yù)模式應(yīng)用于宮縮乏力患者，能夠有效降低患者產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。