急診全程優(yōu)化綠色通道在急診腦梗死臨床搶救中的價值

河南省周口市中心醫(yī)院（466000）李隨華

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年6月100例急診腦梗死患者分成兩組，均50例。對照組男23例，女27例；年齡42～78歲，平均（63.94±9.64）歲；研究組男25例，女25例；年齡為43～78歲，平均年齡為（63.99±9.12）歲；兩組患者年齡、性別分布等病歷資料均有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT和病史詢問、臨床癥狀分析等綜合診斷為急性腦梗死；病歷資料、臨床數(shù)據(jù)均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在其他系統(tǒng)出血或者大手術(shù)者；合并感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；有雌激素使用史的女性。

1.2 護(hù)理方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)急診護(hù)理方案，即在患者送入搶救室內(nèi)開始搶救時，連接心電圖和呼吸機(jī)等急救設(shè)備，監(jiān)測其生命體征以及病情變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行被動輔助治療、護(hù)理等。研究組采取急診全程優(yōu)化綠色通道，項(xiàng)目如下：①成立院前救治小組：選取急診科高年資醫(yī)師與護(hù)理人員組建救治小組，專門負(fù)責(zé)急診腦梗死的臨床搶救工作，定期培訓(xùn)。②優(yōu)化院前搶救流程：接到120電話后保證在5min出診，并在15min趕到現(xiàn)場，在車上詢問病人情況，到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、采集血標(biāo)本等基礎(chǔ)操作，并遵醫(yī)囑用藥。搬動時保證動作輕柔，車上嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化，經(jīng)電話安排急救室做好相關(guān)準(zhǔn)備以及溶栓前準(zhǔn)備工作；③開放急診綠色通道：開放綠色通道，按“先搶救、后掛號”原則保證搶救及時性，即提前在門口接診，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查，完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、護(hù)理記錄單等填寫工作。同時，為患者及其家屬講解溶栓、手術(shù)治療重要性以及伴發(fā)風(fēng)險，簽署知情同意書。④加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理：為患者解釋治療的目的、流程等，并提供人文關(guān)懷、言語安慰，及時疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等變化，若有異常立即通知醫(yī)師并輔助治療；此外，根據(jù)患者病情制定飲食方案，指導(dǎo)高維生素、低鹽飲食，保持健康作息習(xí)慣，保證其睡眠充足。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者從急診掛號到靜脈溶栓藥物治療時間，并統(tǒng)計(jì)各組的平均值；統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率，其中痊愈出院者為搶救成功，植物生存、死亡者為搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 從急診掛號到靜脈溶栓藥物治療時間研究組患者從急診掛號到靜脈溶栓藥物治療時間是（51.38±6.34）min，短于對照組的（65.96±7.15）min，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.789，P=0.000）。

2.2 搶救成功率 研究組患者的搶救成功率84.0%高于對照組的62.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死是因腦組織局部缺血所致，是因血液、血管異常導(dǎo)致大腦動脈受阻，發(fā)病原因比較復(fù)雜，肥胖、高血壓、冠心病均為本病發(fā)作的高危因素，尤其好發(fā)于中老年人群[1]。急性腦梗死患者若長時間保持腦組織血供不足，可引起機(jī)體神經(jīng)功能障礙，損傷腦細(xì)胞，危及生命安全，應(yīng)抓緊時間搶救，改善病人預(yù)后[2]。

然而，患者從接診至溶栓治療期間，往往因院前延誤而錯失最佳搶救時機(jī)，導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆性損傷，影響往后生存質(zhì)量，有必要采取急診全程優(yōu)化綠色通道，以克服傳統(tǒng)急診護(hù)理模式中的弊端。急診全程優(yōu)化綠色通道作為一項(xiàng)新興的急診護(hù)理方式，目的性、計(jì)劃性較強(qiáng)，在院前出診、急診分診、溶栓治療等護(hù)理全程貫穿時間觀念，為早期進(jìn)行溶栓治療贏得更多時間，并確保搶救工作能有條不紊的展開，避免護(hù)理工作盲目性。

筆者為驗(yàn)證急診全程優(yōu)化綠色通道的應(yīng)用效果，在本次課題研究中引入該急診護(hù)理模式，取得滿意效果：研究組患者的搶救成功率高于對照組，且從急診掛號到靜脈溶栓藥物治療時間較短，與對照組相比差異明顯，直觀證明了急診全程優(yōu)化綠色通道在急診腦梗死臨床搶救中的顯著價值，推薦應(yīng)用。