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    術(shù)中增強(qiáng)CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝腫瘤射頻消融中的有效性評價

    2019-02-12 00:19:44河南省周口市中醫(yī)院466000王昌然
    首都食品與醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:全身消融射頻

    河南省周口市中醫(yī)院(466000)王昌然

    影像引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(RFA)在肝腫瘤方面有著廣泛的應(yīng)用,對于不能手術(shù)的患者,該操作能夠提高患者的生存率和腫瘤局部控制率。RFA優(yōu)勢明顯,屬于微創(chuàng)操作,患者術(shù)后并發(fā)癥少,住院時間短[1]。對于特殊部位的肝腫瘤進(jìn)行RFA治療,依然是一個不小的挑戰(zhàn)。對于臨近肝門部的腫瘤,在進(jìn)行RFA治療的時候,可能會損傷膽道;對于鄰近大血管的腫瘤,在進(jìn)行RFA治療的時候,可能發(fā)生腫瘤參與;對于鄰近心臟、肺等臟器的腫瘤,在進(jìn)行RFA治療的時候,則可能發(fā)生熱損傷等并發(fā)癥[2]。有效實施RFA治療,提高治療效果,具有重要研究價值。本研究探討了術(shù)中增強(qiáng)CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝腫瘤射頻消融中的有效性?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2016年2月~2018年5月來我院進(jìn)行治療的104例患者的臨床資料。其中,男性68例,女性36例,年齡為33~76歲,平均年齡為(56.14±6.88)歲;病灶總數(shù)為136個,其中,單發(fā)84例,多發(fā)20例。原發(fā)灶:肝細(xì)胞肝癌64例,肝膽管細(xì)胞癌18例,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移14例,卵巢癌肝轉(zhuǎn)移8例。

    1.2 方法 對患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)治療。手術(shù)前,禁食8h,禁飲4h。經(jīng)麻醉醫(yī)師進(jìn)行全身麻醉,患者進(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通道,進(jìn)行心電圖等監(jiān)測。確定患者體位,進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描,對病灶的情況進(jìn)行了解,包括位置、大小、周圍血管情況等,根據(jù)這些情況選擇RFA電極針型號、數(shù)量、穿刺點、進(jìn)針方向等。每次進(jìn)針后,都進(jìn)行CT掃描,確定位置。在調(diào)整進(jìn)針的時候,麻醉醫(yī)師把麻醉機(jī)調(diào)整到手動模式,從而暫?;颊吆粑?,使得肺殘余氣量一致。布針滿意后,開始消融。治療以后,把消融針退至肝內(nèi)合理位置,再進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描,確定消融情況。治療完成以后,再進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,確定是否滿意,是否存在出血情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采取χ2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 療效評價 對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT引導(dǎo)和全身麻醉下的RFA治療。所有患者均按照手術(shù)前的計劃完成了消融治療,術(shù)中增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)參與病灶,進(jìn)行補(bǔ)充消融的18個病灶;手術(shù)后1個月,增強(qiáng)CT顯示126個病灶增強(qiáng)消失,成功率為92.65%(126/136),腫瘤局部殘余率為7.35%(10/136)。對大血管旁和非大血管旁兩組特殊部位腫瘤的RFA局部殘余率對比,差異不顯著(P>0.05)。

    2.2 并發(fā)癥評價 共發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為0.96%?;颊吣[瘤位置臨近膈頂部,出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降,經(jīng)CT顯示胸腔大量積液,經(jīng)引流后確實引流出大量積液,分析其原因是經(jīng)胸腔穿刺而使得膈肌受損。后經(jīng)過止血、輸血后患者癥狀改善。5例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥,2例患者為肝周少量出血,1例患者為右側(cè)少量胸腔積液,2例患者為右側(cè)少量氣胸。對癥處理后癥狀得到改善。

    3 討論

    常規(guī)RFA的治療,主要是采取超聲引導(dǎo)或者是平掃CT引導(dǎo),在局麻下進(jìn)行。布針的時候,需要患者屏氣配合。對于特殊部位的肝腫瘤RFA,要求較高的穿刺布針技術(shù),傳統(tǒng)的方式患者周圍臟器血管關(guān)系不清晰,使得效果受到影響。本文研究結(jié)果顯示,對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT引導(dǎo)和全身麻醉下的RFA治療。對大血管旁和非大血管旁兩組特殊部位腫瘤的RFA局部殘余率對比,差異不顯著(P>0.05)。共發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為0.96%。術(shù)中增強(qiáng)CT能夠清晰顯示病灶和周圍臟器的血管關(guān)系,患者在全身麻醉下,經(jīng)暫停呼吸、控制肺殘余空氣量,使得毫米級精確布針成為可能。CT引導(dǎo)具有掃描時間快、空間分辨率高等特點。增強(qiáng)CT結(jié)合全身麻醉下呼吸控制,使得在進(jìn)行掃描的時候,肝臟空間位置固定,完美顯示各臟器的相對位置,增加了手術(shù)準(zhǔn)確性。

    總之,術(shù)中增強(qiáng)CT及全身麻醉下呼吸控制對于特殊部位肝腫瘤射頻消融效果較好,患者并發(fā)癥發(fā)生較少。

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