腹腔鏡腸黏連松解術(shù)治療黏連性腸梗阻45例療效分析

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）周雪松

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入黏連性腸梗阻患者90例，納入時(shí)間是2015年6月～2018年6月，于醫(yī)院普外科病例為樣本源，按手術(shù)方式不同分成對(duì)照組、研究組，均45例。其中，對(duì)照組患者采取開腹腸黏連松解術(shù)：男23例，女22例；年齡為28～65歲，平均年齡為（47.92±3.54）歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)史12例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)11例，婦科手術(shù)12例，膽道系統(tǒng)手術(shù)7例，外傷性脾破裂手術(shù)3例；研究組采取腹腔鏡腸黏連松解術(shù)治療：男22例，女23例；年齡為29～65歲，平均年齡為（47.98±3.24）歲；既往手術(shù)史：闌尾炎手術(shù)史14例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，婦科手術(shù)10例，膽道系統(tǒng)手術(shù)6例，外傷性脾破裂手術(shù)5例；兩組患者除手術(shù)方式不同外，其余病歷資料如手術(shù)史、年齡以及性別分布等均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腹脹、腹痛、惡心等癥狀，無黃疸、發(fā)熱、心悸等表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷為黏連性腸梗阻；②患者有手術(shù)指征；③病歷資料和臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷、凝血功能障礙、肝腎功能不全者；②無法耐受麻醉以及手術(shù)者；③患者神志不清、不遵醫(yī)囑者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采取開腹腸黏連松解術(shù)，即在腹直肌取一個(gè)切口，明確梗阻部位后，進(jìn)行松解操作，期間避免對(duì)腸壁、漿膜層形成二次破壞，對(duì)于腸管壞死者進(jìn)行腸切除、吻合處理，對(duì)于黏連團(tuán)者進(jìn)行切除、對(duì)側(cè)端吻合處理；研究組：應(yīng)用腹腔鏡腸黏連松解術(shù)治療，即在全麻術(shù)后，在距離原來切口5cm臍平面左側(cè)或者右側(cè)取一個(gè)觀察孔，建立人工氣腹，維持13mmHg的氣腹壓。抬高患者的黏連處體位，促使腸管下墜，方便操作。置入腹腔鏡，并按順序探查患者腹腔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在無黏連部位取3～4個(gè)操作孔，分別置入超聲刀、電凝剪松解黏連。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腸道和腹壁之間存在黏連，則以剪刀進(jìn)行銳性分離處理，若發(fā)現(xiàn)有束帶，則以電凝剪切斷。術(shù)畢使用大量生理鹽水沖洗腹腔，吸盡液體。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口疝、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等；記錄患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)各組腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間的平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者的腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間 研究組平均腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間是（18.97±3.17）h，短于對(duì)照組的（30.45±4.19）h（t=14.657，P=0.000）。

3 討論

腸梗阻作為外科多發(fā)病、常見病之一，其中以機(jī)械性腸梗阻最為常見，多因腸黏連所致，是因患者經(jīng)歷感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等刺激，腹腔內(nèi)滲出大量纖維蛋白，腹膜纖溶活性下降，無法及時(shí)吸收、溶解纖維蛋白，而經(jīng)過不斷演變后形成了纖維細(xì)胞，最終機(jī)化為永久性黏連。非手術(shù)療法在治療黏連性腸梗阻上效果有限，且往往會(huì)加重病情，而手術(shù)治療不當(dāng)也可導(dǎo)致黏連加重或者出現(xiàn)新發(fā)黏連，進(jìn)入惡性循環(huán)[1]。近幾年來，因腹腔鏡的廣泛應(yīng)用以及腹腔鏡手術(shù)操作日趨熟練，腹腔鏡腸黏連松解術(shù)成為治療本病的新型術(shù)式，并有探查范圍廣泛、診斷和治療同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)[2]。相較于開腹腸黏連松解術(shù)，腔鏡腸黏連松解術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，筆者在本研究中亦深有體會(huì)，總結(jié)如下：①微創(chuàng)，無需取大切口，術(shù)野清晰、寬廣，可減輕病人術(shù)后疼痛感，早期下床活動(dòng)，早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能；同時(shí)，避免了開腹手術(shù)反復(fù)拉動(dòng)腸管、牽拉組織等操作，減輕了手術(shù)所致物理刺激，并預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的異物污染情況；②可降低感染、脂肪液化危險(xiǎn)，預(yù)防切口疝等并發(fā)癥。結(jié)果提示：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且該組腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較短，印證了上述分析。

綜上所述，黏連性腸梗阻患者適宜采取腹腔鏡腸黏連松解術(shù)治療。