社區(qū)失能老人家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)及其應(yīng)對(duì)策略

謝麗 王燕

摘 要：目前，我國老年人口數(shù)量大，增長(zhǎng)速度快，老年人的健康狀況應(yīng)引起足夠的重視。我國失能老人數(shù)量亦較大，且以居家照護(hù)為主，照護(hù)者在照護(hù)過程中面臨著巨大的生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)交往等壓力。研究通過探究社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)者壓力及壓力來源現(xiàn)狀，試提出完善社會(huì)保障體系、強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)、宣傳心理學(xué)知識(shí)技巧、增加政策性支持等應(yīng)對(duì)策略，以期減輕失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)壓力。

關(guān)鍵詞：失能;家庭照護(hù);養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

目前，我國老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老年人口數(shù)居全球第一。我國存在傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想，社會(huì)保障體系不健全，老人的照護(hù)方式以居家照護(hù)為主。老年人的健康狀況較差，常常合并多種慢性病，失能老人的數(shù)量亦很龐大，居家養(yǎng)老困難重重。

失能老人生活質(zhì)量嚴(yán)重低下，日常生活需要旁人照護(hù)，同時(shí)給家庭和社會(huì)增加了沉重的負(fù)擔(dān)。照護(hù)者在照護(hù)過程中會(huì)遇到包括經(jīng)濟(jì)、生理、心理等各方面的困難。在中國，照顧老人是一個(gè)家庭應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)失能老人的照顧最重要的支持來源是家庭;由于我國目前的醫(yī)療服務(wù)條件及保障體系的現(xiàn)狀，家庭照護(hù)者扮演著照護(hù)失能老人的重要角色。文章研究了社區(qū)失能老人家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)策略。

一、失能老人家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

大量研究表明，照護(hù)者的負(fù)擔(dān)以經(jīng)濟(jì)和身心方面壓力為主，涵蓋了生理負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。如今，大家普遍認(rèn)為，形成照護(hù)者負(fù)擔(dān)的因素主要包括：失能老人的日常生活照料、照護(hù)失能老人的體力欠佳、照護(hù)者的社交活動(dòng)匱乏、照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)壓力、照護(hù)者對(duì)失能老人行為的反應(yīng)等方面。相關(guān)研究顯示，生活照料服務(wù)不健全、心理學(xué)知識(shí)及自我調(diào)節(jié)技巧匱乏、社會(huì)交往減少、針對(duì)性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼較少、專業(yè)知識(shí)缺乏是主要影響因素。

（一）生活照料服務(wù)不健全

失能老人家庭照護(hù)者們不僅要參加日常照護(hù)，還要兼顧其他日常生活和工作、學(xué)習(xí)，照顧家庭及其他家庭成員、日常工作和學(xué)習(xí)與照護(hù)老人間出現(xiàn)各種矛盾;這些矛盾明顯影響了自己的日常生活，也導(dǎo)致失能老人的生活照料服務(wù)不健全。雖然國家及社會(huì)大力倡導(dǎo)并開展社區(qū)照料中心等社會(huì)機(jī)構(gòu)來服務(wù)部分老人的生活，但相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)并不能普及全部失能老人。

（二）心理學(xué)知識(shí)及自我調(diào)節(jié)技巧欠缺

家庭照護(hù)者們?cè)谡兆o(hù)失能老人的過程中精神壓力都較大，常常有心理上的厭煩感和情緒上的反復(fù)。在日常照料中，照護(hù)者們會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮、抑郁及挫敗感等持續(xù)的心理和情感壓力。但是對(duì)于心理壓力和情感壓力的減輕和釋放過程，除了有一定的途徑，還需要有專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，并且有較強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力和技巧。接受一定的心理咨詢和心理輔導(dǎo)是常見的途徑和方法。

（三）社會(huì)交往減少

失能老人的家庭照護(hù)者們忙于照護(hù)老人的日常生活，受居住條件及子女人數(shù)所限[4]，與親朋好友的交流大大減少，亦缺乏鄰居、朋友等非正式的社會(huì)支持;在照護(hù)失能老人過程的照護(hù)壓力日趨加重，社會(huì)生活和社會(huì)交往的參與度大大減少。如此形成“社會(huì)交往少--心理和情感壓力增大--社會(huì)交往減少”的惡性循環(huán)，會(huì)加重家庭照護(hù)者們的各種壓力，給照護(hù)者們及失能老人造成更大的困境。

（四）針對(duì)性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼較少

老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出較大，包括住院費(fèi)用、日常藥物開支等。失能老人的家庭照護(hù)者們?cè)谡兆o(hù)老人的過程中耗費(fèi)了極大的時(shí)間和精力，外出工作受阻，其基本的生活來源受到嚴(yán)重影響。來自政府的支持和補(bǔ)貼對(duì)于家庭來說意義重大，不僅可以減輕家庭用于失能老人醫(yī)療和護(hù)理開銷的壓力，也能讓失能老人家庭照護(hù)者感受到政府的關(guān)愛，增加其寬慰感。

（五）專業(yè)知識(shí)缺乏

照護(hù)者的負(fù)擔(dān)重，不僅影響照護(hù)者自身，也對(duì)被照護(hù)者產(chǎn)生不良影響。照護(hù)者處于重壓中時(shí)，就會(huì)忽略甚至漠視被照護(hù)者的各種需求，甚至發(fā)生虐待行為，這將加速失能老人的病情發(fā)展。照護(hù)者負(fù)擔(dān)過重可能出現(xiàn)乏力、易怒、絕望、睡眠障礙、注意力不集中、焦慮、社交回避、自我滿足感低下等問題，這些問題都會(huì)影響照護(hù)工作的持續(xù)進(jìn)行。

二、失能老人家庭照護(hù)者負(fù)擔(dān)的應(yīng)對(duì)策略

（一）完善保障體系，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)

相關(guān)措施包括完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、加大政策支持力度、普及養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)及推廣上門服務(wù)等。政府應(yīng)進(jìn)一步完善和改革基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，合理調(diào)整基本養(yǎng)老金分配狀況;重視失能老人及其家庭照護(hù)者群體，從政策層面推動(dòng)失能老人社會(huì)保障體系的建立和健全;整合資源，學(xué)習(xí)各方經(jīng)驗(yàn)，增加資金投入，建立多種形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);大力發(fā)展、推廣家庭護(hù)理服務(wù)，尤其是上門為主的家庭護(hù)理服務(wù)。

（二）利用專業(yè)知識(shí)，宣傳心理學(xué)知識(shí)技巧

失能老人的家庭照護(hù)者長(zhǎng)期處于壓力負(fù)荷中，心理問題往往比較突出。心理知識(shí)與心理技巧的缺乏，不僅導(dǎo)致家庭照護(hù)者的壓力增加，也反映了來自專業(yè)人士等正式社會(huì)支持的缺乏。由專業(yè)的心理咨詢師對(duì)失能老人家庭照護(hù)者提供支持，可以緩解其心理和精神壓力。

（三）運(yùn)用社會(huì)力量，增進(jìn)生活交往

研究表明，家庭、社區(qū)及各級(jí)政府給予家庭照護(hù)者的支持和服務(wù)越多，照護(hù)者的負(fù)擔(dān)越小。充分合理的利用家人、朋友、鄰居、志愿者、老年社會(huì)工作者、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、日間養(yǎng)老托管機(jī)構(gòu)等，有助于照護(hù)者積極應(yīng)對(duì)壓力。

促進(jìn)與失能老人的溝通交流，有助于減少失能老人的心理壓力，促進(jìn)患者健康，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高雙方的生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

（四）完善政策體系，增加經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼

國家的福利政策是個(gè)人可以獲得的支持中最穩(wěn)定的。在我國，經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人得到養(yǎng)老資源的機(jī)會(huì)較多，而退休金較少或沒有退休金的弱勢(shì)老人得到有效的保障較少。完善政策體系，增加經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，對(duì)于平衡養(yǎng)老資源有重要價(jià)值。如人社部發(fā)布從2018年開始，實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌制度，讓沒有參保的人員參與進(jìn)來，以縮小農(nóng)村居民與城市居民的養(yǎng)老金差異;如4050社保補(bǔ)貼政策：達(dá)到4050標(biāo)準(zhǔn)的靈活就業(yè)者，可以申請(qǐng)并參加國家給予的社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

（五）加強(qiáng)知識(shí)宣傳，提升照護(hù)人員素質(zhì)

照護(hù)者的知識(shí)及能力缺乏可能使照護(hù)者負(fù)擔(dān)加重，使照護(hù)質(zhì)量降低，導(dǎo)致照護(hù)者生活質(zhì)量低下甚至抑郁。通過各種渠道開展培訓(xùn)項(xiàng)目，有利于照護(hù)者建立良好的知識(shí)體系及信心，從而改善照護(hù)質(zhì)量及照護(hù)滿意度，提高照護(hù)者應(yīng)對(duì)壓力的能力。培訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單實(shí)用、通俗易懂，盡量涵蓋家庭照護(hù)者所需要的各領(lǐng)域，使家庭照護(hù)者能夠建立起照護(hù)失能老人的知識(shí)體系。

三、結(jié)語

在我國新的醫(yī)療改革制度下，慢性病管理和老年照護(hù)被看成是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。隨著老齡化加劇，失能老人不斷增多，其家庭照護(hù)者在繁重的照護(hù)任務(wù)中面臨巨大的生理、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)交往等壓力。照護(hù)者的壓力多種多樣，其來源也涉及多重原因。教育培訓(xùn)對(duì)于提高失能老人家庭照護(hù)者的照護(hù)能力至關(guān)重要;針對(duì)照護(hù)者的支持服務(wù)對(duì)于減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)、提高失能老人生活質(zhì)量意義重大。

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作者簡(jiǎn)介：謝麗（1985- ），女，碩士，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院教師，研究方向：內(nèi)科學(xué)與心理學(xué);王燕（1968- ），女，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院教授，研究方向：老年服務(wù)與管理。