共情護理干預對精神分裂癥患者心理狀況及自我效能的影響

吳文艷 劉秋蘭

[摘要]目的 探討共情護理干預對精神分裂癥患者心理狀況及自我效能的影響。方法 選取2016年12月～2018年10月我院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各50例。對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施共情護理干預。比較兩組患者的各項心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、情感表達能力[述情障礙量表（TAS-20）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）]評分。結(jié)果 干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的TAS-20各維度（因子Ⅰ、因子Ⅱ及因子Ⅲ）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組患者的GQOLI量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 共情護理對精神分裂癥患者的干預效果顯著，能有效提高患者的情感表達能力，消除其負面情緒，提高自我效能感，改善生活質(zhì)量。

[關鍵詞]精神分裂癥;共情護理;心理狀態(tài);自我效能

[中圖分類號] R971.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0226-04

Effect of empathy nursing intervention on mental state and self-efficacy in patients with schizophrenia

WU Wen-yan ? LIU Qiu-lan

Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital in Jizhou District of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an ? 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of empathy nursing intervention on mental state and self-efficacy in patients with schizophrenia. Methods A total of 100 patients with schizophrenia treated in our hospital from December 2016 to October 2018 were selected as subjects and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， patients in the observation group underwent empathy nursing intervention on the basis of routine nursing. The scores of mental state （self-rating anxiety scale [SAS]， self-rating depression scale [SDS]）， self-efficacy （general self-efficacy scale [GSES]） and expression of emotion （Toronto alexithymia scale [TAS]）， quality of life （general quality of life inventory [GQOLI]） in the two groups were compared. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the score of GSES in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the TAS-20 dimensions （factor Ⅰ， factor Ⅱand factor Ⅲ） scores in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the GQOLI dimensions （physical， psychological， social and material） scores in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Empathy nursing intervention for patients with schizophrenia has significant effects， it can improve expression of emotion， eliminate adverse emotions， increase self-efficacy and improve quality of life.

[Key words] Schizophrenia; Empathy nursing; Mental state; Self-efficacy

精神分裂癥是臨床上常見的精神病，主要由基因突變致使精神活動和大腦功能方面出現(xiàn)異常，是一組癥狀群所形成的臨床綜合征[1-2]。臨床常涉及行為、感情、思維及感知覺等方面障礙，常伴有自殘、自殺傾向，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴重威脅。近年來，精神分裂癥的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化的趨勢，該病病情反復，且病程較長，嚴重損害患者神經(jīng)功能及社會功能[3-4]。本研究選取我院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，探討實施共情護理對精神分裂癥患者心理狀態(tài)及自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年10月我院收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各50例。觀察組中，男28例，女22例;年齡23～54歲，平均（34.01±3.41）歲;病程10個月～11年，平均（5.45±1.62）年;受教育年限4～15年，平均（8.26±2.15）年。對照組中，男26例，女24例;年齡19～57歲，平均（37.26±1.26）歲;病程6個月～7年，平均（5.02±1.06）年;受教育年限6～17年，平均（9.56±1.56）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD）》[5]中精神分裂癥診斷標準者;②經(jīng)專業(yè)精神科醫(yī)生檢查確診者。排除標準：①對本研究內(nèi)容不能配合或拒絕者;②合并嚴重血液系統(tǒng)疾病疾病者;③軀體性疾病或腦器質(zhì)性疾病引發(fā)精神異常者;④存在藥物及酒精依賴史者。

1.3方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括給予心理干預，病情觀察，并遵醫(yī)囑進行常規(guī)治療和護理工作。

觀察組在此基礎上實施共情護理，主要內(nèi)容如下，（1）知識培訓：開展護理活動前，護理人員應學習有關共情護理知識，并學習溝通技巧、人文關懷、理論知識及實際操作等方面內(nèi)容，詳細了解共情護理模式，在臨床工作中能有效進行應用。通過小組模式定期召開學習討論會議，分析護理工作中所遇到的問題，加強學習效果。（2）共情實施：①護理人員與患者交談時，應耐心傾聽，仔細觀察患者行為表現(xiàn)，了解患者需求;護理人員可通過微笑、點頭等語言或非語言形式及時給予回應，表現(xiàn)出對患者理解和肯定，使其感覺到被重視和尊重。對于不同患者應采取不同溝通方法，制定針對性心理疏導方案，重建患者自我認知感。②護理人員應加強對家屬關心和理解，詳細了解患者性格、脾氣等，對于家屬提出的疑問應耐心傾聽，并及時給予解決，從家屬角度理解他們的內(nèi)心感受和處境，動態(tài)調(diào)整護理計劃，保障護理效果。（3）換位思考：站在患者角度角度看待問題，正確感知自己與患者情緒，對患者情感狀態(tài)進行準確識別與評價，以便更好理解患者需求，為其提供有效的護理干預，增加護理滿意度。（4）共情反饋：通過護理干預建立良好護患關系，增強患者對疾病治療和護理工作信任感，以提高對治療的信心，保持良好心態(tài)。（5）合理安排住院生活：實施動靜結(jié)合方式完成住院生活，開展各種工娛療活動（看書、打牌、閱讀、下棋、繪畫、朗讀等），分散其注意力，調(diào)動其生活情緒。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的各項心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、情感表達能力[述情障礙量表（TAS-20）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）]評分。

①比較兩組患者干預前、干預3個月后的心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評估兩組患者的心理狀況，分數(shù)越高，說明患者的心理狀態(tài)越差。②比較兩組患者干預前、干預3個月后的自我效能感。采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評定兩組患者的自我效能，共10個項目，總分40分，評分越高，說明患者的自我效能越好。③比較兩組患者干預前、干預3個月后的述情障礙，采用述情障礙量表（TAS-20）[9]評估兩組患者的情感表達障礙程度，共20個項目，總分100分，包括：情感不能（因子Ⅰ，35分）、情感描述不能（因子Ⅱ，25分）、外向型思維（因子Ⅲ，40分），應用1～5分的5級評分法進行評估，分數(shù)越高，說明患者的情感表達障礙越嚴重。④比較兩組患者干預前、干預3個月后的生活質(zhì)量，應用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）[10]進行評估，共74個條目，包括四個維度，分別為：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，各維度的評分范圍均為0～100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后GSES評分的比較

干預前，兩組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的GSES評分高于干預前，且觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后TAS-20各維度評分的比較

干預前，兩組患者的TAS-20各維度（因子Ⅰ、因子Ⅱ及因子Ⅲ）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的TAS-20各維度評分低于干預前，且觀察組患者的TAS-20各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前后GQOLI量表各維度評分的比較

干預前，兩組患者的GQOLI量表各維度（軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的GQOLI量表各維度評分均高于干預前，且觀察組患者的GQOLI量表各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥是一類重性精神異常疾病，目前尚未完全明確該病的發(fā)病機制和發(fā)生病因，認為可能與社會不良環(huán)境與個體心理易感因素等原因有關，大部分患者經(jīng)常在急性期與穩(wěn)定期兩種狀態(tài)間交替出現(xiàn)，急性期患者可喪失生活自理能力及對社會的興趣，生活質(zhì)量降低[11-12]。臨床主要采取藥物治療的方法，但多數(shù)患者的治療依從性較差，且具有隨時復發(fā)、加重的可能性，對治療效果帶來影響，同時給家屬和社會造成沉重負擔，因此，該疾病在治療的同時，應加強對精神分裂癥患者的情感護理，改善其心理狀態(tài)[13-14]。

共情護理貫徹“以患者為中心”的護理理念，通過改革臨床護理模式，全面貫徹護理職責，根據(jù)患者的實際情況，為其提供全面化、連續(xù)性、專業(yè)性的優(yōu)質(zhì)護理服務，站在患者處境，正確感知其內(nèi)心變化，以幫助患者緩解負面情緒[15-16]。本研究結(jié)果提示，干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的TAS-20各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的GQOLI量表各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示與常規(guī)護理比較，應用共情護理在改善精神分裂癥患者心理狀態(tài)、情感表達能力及自我效能感方面存在明顯優(yōu)勢，可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析原因在于共情可作為護理人員與患者溝通的平臺，是建立良好護患關系的切入點。共情護理可體現(xiàn)出護理人員的基本素養(yǎng)，強調(diào)護理人員應加強對患者情感支持，鼓勵患者正確認知自身情緒，通過真誠與其進行交流，了解患者內(nèi)心真實感受，和藹態(tài)度和關心語言能讓其感受到被尊重和理解;同時共情是相互作用，獲取家屬的信任與認可，亦是對護理人員工作能力與素質(zhì)的肯定，可增強護理人員的責任感與成就感，培養(yǎng)謙和、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對于促進和諧護患關系具有重要作用，且實施共情有助于治療和護理工作的開展，從而提高臨床療效[17-18];此外，實施共情護理有利于穩(wěn)定和緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高情感表達能力，發(fā)泄內(nèi)心不良情緒，對提高其心理健康水平具有促進作用，可有效提升其自我效能感，改善情感表達能力，促進自制力與自護能力恢復，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，共情護理對精神分裂癥患者的干預效果明顯，能有效提高患者的情感表達能力，消除其負面情緒，提高自我效能感，改善生活質(zhì)量，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]徐敢.首發(fā)精神分裂癥穹隆腳MRI形態(tài)特征及與臨床癥狀評分的相關性[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（6）：829-831.

[2]彭祖來，李清均.住院精神分裂癥患者攻擊行為與臨床癥狀的關系[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2018，28（3）：202-204.

[3]冉夢燕，吳曉紅，柳喜翠.人性化護理對精神分裂癥患者自我情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2018， 15（3）：152-153.

[4]蔡燕玉，梁鳳珍，付美華，等.焦慮調(diào)控訓練對精神分裂癥患者負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3185-3189.

[5]中華醫(yī)院學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

[6]康紅英，楊順英，沐志強，等.精神分裂癥患者述情障礙與自我和諧的相關性[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2016，26（2）：124-126.

[7]陳威，洛傳明，王卉芯.個體化護理干預在恢復期精神分裂癥患者中的應用[J].當代醫(yī)學，2018，24（29）：173-175.

[8]陸麗.精神分裂癥發(fā)病機制及治療靶點的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2015，21（9）：1586-1588.

[9]張馨月，姚晶晶，呂一丁，等.精神分裂癥的發(fā)病機制及治療靶點的研究進展[J].國際精神病學雜志，2018，45（2）：13-16.

[10]朱艷玲，廖小華，杜淑華，等.家庭人文關懷對精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（21）：164-166.

[11]榮建萍.自我效能理論在精神分裂癥患者康復護理中的應用[J].海南醫(yī)學，2015，26（15）：2327-2329.

[12]蔣菊芳，裴建琴，張紫娟，等.延續(xù)性自我管理教育對精神分裂癥合并糖尿病患者服藥依從性與自我效能的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1155-1159.

[13]舒瑜，謝曉燕.團體心理干預對精神分裂癥患者康復狀況及社會功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：254-256.

[14]曹允貞，陳澤群，黃菊娟，等.情感護理療法在陰性癥狀精神分裂癥患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018， 25（26）：198-200.

[15]齊丹.人文關懷用于老年精神分裂癥患者臨床護理工作中的效果評價[J].當代醫(yī)學，2018，24（22）：40-42.

[16]朱彤.共情護理模式在精神分裂癥患者治療中的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：17-20.

[17]趙雪，夏鵬，林敏，等.規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的共情和自我效能感與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[J].基礎醫(yī)學與臨床，2018，38（6）：895-900.

[18]錢金平，吳丹.精神分裂癥患者社會支持與自我效能感的相關性研究進展[J].護理與康復，2018，17（12）：28-32.

（收稿日期：2019-04-17 ?本文編輯：孟慶卿）