臨床護(hù)理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響

張同霞 楊淑靜 孔勝紅

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組的健康教育知識掌握情況、舒適度、便秘發(fā)生率、護(hù)理總滿意度及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院天數(shù)為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能提高患者的健康教育知識掌握度、舒適度及護(hù)理滿意度，減少便秘的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;糖尿病患者;便秘;預(yù)防效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on constipation prevention and treatment in elderly diabetic patients. Methods A total of 120 elderly diabetic patients admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research objects， they were divided into ghost control group and observation group， 60 ?cases in each group， according to the different nursing modes. The control group given routine nursing intervention， and the observation group given clinical nursing path intervention. The health education knowledge， comfort， constipation rate， total nursing satisfaction and hospitalization days were compared between the two groups. Results The mastery and comfort of health education knowledge in the observation group were higher than those in the control group， the incidence of constipation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.67%， higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （12.56±0.30） days， shorter than the control group （[16.70±0.35] days）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path intervention for elderly diabetic patients can improve the mastery of health education knowledge， comfort and nursing satisfaction， reduce the occurrence of constipation and shorten the length of stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Diabetes mellitus; Constipation; Preventive effect

中國糖尿病患者發(fā)病率已居全球首位，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的健康[1]。便秘是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者因廣泛神經(jīng)病變發(fā)生便秘者占90%，糖尿病影響老年患者肛門直腸動力學(xué)指標(biāo)的變化，誘發(fā)或加重老年便秘[2]。老年糖尿病患者的頑固性便秘發(fā)病率高，且多出現(xiàn)胃腸道紊亂的癥狀，表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，造成腹痛、腹脹、血糖不穩(wěn)，甚至痔瘡、肛裂等不良反應(yīng)[3]。臨床糖尿病合并心腦血管疾病時，用力排便可能引發(fā)腦血管破裂、心臟猝死等嚴(yán)重情況。因此，老年糖尿病患者的便秘防治護(hù)理受到普遍關(guān)注。臨床護(hù)理路徑已經(jīng)應(yīng)用于臨床多年，是一種系統(tǒng)性、完整性、綜合性的護(hù)理方法。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對老年糖尿病患者便秘防治效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例老年糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男31例，女29例;年齡55～86歲，平均（70.3±2.6）歲;病程3～20年，平均（15.6±2.4）年。對照組中，男30例，女30例;年齡56～90歲，平均（72.1±2.3）歲;病程5～20年，平均（14.3±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合人民衛(wèi)生出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②依從性強(qiáng)者;③取得患者及家屬同意;④有便秘情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病及不能正常溝通交流者;②有嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體如下。由責(zé)任護(hù)士無時間限制的根據(jù)自己掌握的知識，對患者進(jìn)行糖尿病便秘相關(guān)知識的教育指導(dǎo)，患者掌握情況完全靠患者的記憶力，病情控制靠患者的依從性，患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組患者從入院至出院全過程均嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。（2）制訂臨床護(hù)理路徑：在充分了解老年糖尿病患者并發(fā)便秘的病因、預(yù)防方法、治療方法后，制定出預(yù)防便秘的護(hù)理路徑，觀察組患者通過健康教育、控制血糖、飲食指導(dǎo)、定時排便、運動干預(yù)、腹部按摩、藥物干預(yù)[3]等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實施。①入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，告知入院須知，消除患者心中的陌生感和恐懼感，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立[5-6]，仔細(xì)詢問患者病史，病情控制情況、飲食習(xí)慣和其他生活習(xí)慣（如：監(jiān)測血糖情況、飲水量、活動量、排便次數(shù)、排便習(xí)慣等）對其進(jìn)行問卷調(diào)查、護(hù)理評估并告知護(hù)理路徑的實施，使其配合膳食結(jié)構(gòu)、改變生活習(xí)慣等。②第二天，根據(jù)患者評估情況，判斷患者存在的隱患，制定該患者健康教育相關(guān)內(nèi)容，向患者交代目前病情及治療方案，利用面對面或多媒體向患者講解糖尿病便秘的發(fā)生發(fā)展，將來可能出現(xiàn)肛周疾病、大便失禁、心腦血管病等情況，還可能誘發(fā)猝死，向患者說明配合醫(yī)生臨床路徑的重要性，協(xié)助患者制定飲食，給予低鹽無糖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③第三天，告知患者如何配合治療。糖尿病患者并發(fā)便秘的因素很多，如飲食因素、精神、心理因素、缺乏鍛煉、忽視排便信號、血糖高自主神經(jīng)病變、藥物因素等[7-8]，然而多種因素中，積極控制血糖是關(guān)鍵[9]，只有有效控制血糖才能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。要定期檢測血糖，重視飲食搭配，成人每天食用蔬菜與水果應(yīng)達(dá)到750 g[10]，禁食辛辣刺激性食物，鼓勵多飲水，每天飲水量≥1500 ml。④第四天，告知患者適當(dāng)運動鍛煉，有利于疾病的康復(fù)，為患者選擇一些適合患者的運動方式供其選擇，如散步、太極拳、做操等，能加強(qiáng)心肺功能又有利于增強(qiáng)胃腸蠕動，同時需告知患者及家屬注意事項，防止意外發(fā)生[11]。臥床患者可以給予腹部按摩，從右上腹輕輕推到左下腹30～50圈，早晚各一次，力度要適中、均勻，并教會患者及陪護(hù)人員。⑤第五天，鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，積極戰(zhàn)勝疾病，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，訓(xùn)練提肛運動，每天晨起與夜間睡前進(jìn)行蹲大便的姿勢，有規(guī)律縮肛150次，3～4 min/次，連續(xù)2個月。⑥第四天到出院日，每天詢問患者的感覺、飲食及排便情況，評估患者目前情況及存在隱患，幫助患者找出問題并解決問題，如有3 d未解大便，需積極與醫(yī)生溝通，判斷便秘程度，分別給予乳酸桿菌、緩瀉劑（開塞露）、灌腸等實施對癥治療，并做好相關(guān)解釋、操作等護(hù)理。另外還可以選擇穴位貼敷進(jìn)行中醫(yī)治療[12]：將大黃研粉，使用時取5 g散劑，用麻油調(diào)和，以不流滴為度，制成一元硬幣大小藥餅，貼于雙側(cè)天樞穴、大腸俞穴、上巨虛穴、支溝穴，持續(xù)貼敷6 h，若出現(xiàn)排便，即時取下，總貼敷時間<6 h，每日更換。7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。⑦出院前一天，對患者出院后的生活、飲食、運動、服藥或注射胰島素、監(jiān)測血糖、便秘的自我護(hù)理、門診復(fù)診等問題進(jìn)行交代，并做好護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。⑧患者出院1周、半個月各進(jìn)行1次電話隨訪，告知患者和家屬有任何情況及時聯(lián)系。（3）實施臨床護(hù)理路徑：以患者為中心，科學(xué)、實用、針對性的了解個體差異，制定適合患者的計劃。

住院期間全程質(zhì)控監(jiān)督，包括患者對于糖尿病便秘相關(guān)知識的掌握情況，患者每日進(jìn)餐的食物和量，每日飲水量和次數(shù)，患者排便情況，腹部按摩方法的掌握情況，提肛運動掌握情況等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的健康教育知識掌握情況、舒適度、便秘發(fā)生率、護(hù)理總滿意度及住院天數(shù)。（1）便秘評判標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。病程6個月以上，近3個月來，反復(fù)腹痛，每周至少有1 d出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項或2項以上異常改變：①反復(fù)發(fā)作的腹痛;②發(fā)作時伴有排便頻率的改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）的改變。便秘患者數(shù)量統(tǒng)計在出院前1 d進(jìn)行，匯總比較兩組患者便秘的發(fā)生率。（2）在護(hù)理滿意度方面，通過設(shè)計“出院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”和“糖尿病便秘相關(guān)知識掌握度調(diào)查表”，在出院前對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。出院患者護(hù)理滿意度分滿意、基本滿意和不滿意3個方面，其中滿意>90分;基本滿意80～90分;不滿意<80分?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育知識掌握度、舒適度及便秘發(fā)生率的比較

觀察組患者的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院天數(shù)的比較

觀察組患者的住院天數(shù)為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.76，P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式[14]，是對特定的病種或病例制定的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)計劃，是對某一疾病的大多數(shù)患者最有效的詳細(xì)照顧流程，其目的是使患者獲得最佳服務(wù)。減少治療時間和醫(yī)療費用，提高患者的滿意度。

糖尿病引發(fā)的便秘發(fā)生率高達(dá)90%左右，治療上需進(jìn)行軀體、認(rèn)知、心理和社會評估[15]，本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康教育知識掌握度和舒適度高于對照組，便秘發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院天數(shù)為（12.56±0.30）d，短于對照組的（16.70±0.35）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示大多數(shù)患者缺乏糖尿病便秘的相關(guān)知識，對糖尿病便秘的病因治療和預(yù)防處于較低水平，常規(guī)護(hù)理只給予飲食，生活指導(dǎo)，患者掌握了多少沒有持續(xù)跟進(jìn)，老年人又存在記憶力下降的特點，臨床護(hù)理路徑的實施，強(qiáng)化了患者的記憶，更好的掌握了糖尿病便秘的病因、治療、護(hù)理、改掉了日常的不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化了患者的自我保健意識，增長了自我保健知識。加強(qiáng)了患者心理護(hù)理，糖尿病患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)的注意力往往集中在患者的血糖是否得到控制上面，患者及家屬也常因為習(xí)慣成自然而忽視，臨床路徑的實施，通過主動與患者溝通，患者病情和心理狀態(tài)，獲取患者潛在的服務(wù)需求，鼓勵、監(jiān)督患者積極配合治療，有效地減少了糖尿病便秘的發(fā)生，提高了患者的治療滿意度，縮短了住院時間。根據(jù)患者個體情況，進(jìn)行心理支持和預(yù)見性處理，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加深了護(hù)患感情，患者陪護(hù)家屬易于接受和堅持日益引起患者重視，臨床護(hù)理路徑發(fā)揮著重要作用[16-17]。同時實施臨床路徑護(hù)理模式，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增加了護(hù)士解決問題的能力，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化路徑護(hù)理的指導(dǎo)下，低年資護(hù)士可以短時間掌握，鍛煉了護(hù)士的溝通能力，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能提高患者的健康教育知識掌握度、舒適度及護(hù)理滿意度，緩解便秘的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂偉，范知瓊.淺談老年便秘中醫(yī)治療與預(yù)防[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9）：191-192.

[2]竇迎春，王欣，許倩倩，等.老年糖尿病便秘患者肛門直腸動力學(xué)特點及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（21）：5169-5171.

[3]Bytzer P，Talley NJ，Leemon M，et al.Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus：a population-based survey of 15，000 adults[J].Arch Intern Med，2001，161（16）：1989-1996.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]張麗霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對糖尿病便秘患者療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（10）：1929，1932.

[6]李艷芳.健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，11（2）：150-151.

[7]陳紅英，沙建飛，顧永偉.參地術(shù)香湯加減治療糖尿病結(jié)腸輕癱便秘36例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，35（4）：303-304.

[8]易保全，岳廷，蓋興文.老年人便秘的危害及常見的治療方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（25）：18-19.

[9]陳鳳英，薛翠青.糖尿病患者便秘防治進(jìn)展研究[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：195-196.

[10]任浩，王黎，宋宗良.宋宗良教授治療糖尿病便秘經(jīng)驗總結(jié)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（1）：33.

[11]李紅美.健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（18）：175，177.

[12]傅玲玲，胡照，黃珊，等.辨證使用穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（4）：373-377.

[13]俞汀，姜柳琴，林琳.功能性便秘的新認(rèn)識——羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)更新點解讀[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（12）：1334-1338.

[14]陳毓霞，金曄，張玉勤，等.路徑式急救護(hù)理程序的應(yīng)用對肢體毀損傷患者術(shù)前救治效率的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1321-1322.

[15]嚴(yán)祥，許婷.關(guān)注老年人便秘的一些問題[J].中華老年病研究電子雜志，2015，2（3）：10-13.

[16]姜輝.健康教育臨床護(hù)理路徑用于糖尿病護(hù)理的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：269.

[17]曾抱民，郭廣林.中醫(yī)臨床路徑在2型糖尿病中的應(yīng)用效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（29）：175-177.

（收稿日期：2019-03-11 ?本文編輯：劉克明）