情景模擬+改良Mini-CEX評(píng)量表在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

溫桂華

[摘要] 目的 探討情景模擬+改良mini臨床演練評(píng)價(jià)量（mini-clinical evaluation xercise，Mini-CEX）在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法 以該院2018年1—12月接收的80名新入職護(hù)士為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組以常規(guī)方法展開(kāi)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)情景模擬+改良Mini-CEX量表展開(kāi)培訓(xùn)，對(duì)比兩組培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組理論、實(shí)踐操作成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分是（91.51±1.53）分，較對(duì)照組的（80.23±2.37）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)情景模擬+Mini-CEX量表對(duì)新入職護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)可有效提升其成績(jī)，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬;改良mini臨床演練評(píng)價(jià)量;新入職護(hù)士;培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0113-03

Application Research of Scenario Simulation + Modified Mini-CEX Rating Table in New Nurse Training

WEN Gui-hua

Department of Cardiology， Qinzhou Second People's Hospital， Qinzhou， Guangxi， 535000 China

[Abstract] Objective To explore the application of mini-clinical evaluation xercise（Mini-CEX） in the training of new nurses. Methods 80 new nurses received from January to December 2018 in the hospital were randomly divided into two groups according to the computer digital table method， 40 in each group. The control group was trained by routine methods. The experimental group conducted training through the scenario simulation + improved mini-CEX scale to compare the two groups of training effects. Results After the training， the theoretical and practical results of the experimental group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the training， the total score of the nursing quality score of the experimental group was（91.51±1.53）points， which was better than the control group of（80.23±2.37）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The training of new nurses through the scenario simulation + Mini-CEX scale can effectively improve their performance， and thus achieve the effect of improving the quality of care.

[Key words] Scenario simulation; Improved mini clinical drill evaluation; New recruits; Training; Quality of care

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)護(hù)理配合的需求隨之提升，新入職護(hù)士人數(shù)增多，如何對(duì)其展開(kāi)規(guī)范化培訓(xùn)，已經(jīng)成為護(hù)理帶教的重點(diǎn)工作之一[1-2]。情景模擬強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中實(shí)際情景的創(chuàng)建，可使新入職護(hù)士融入情景，提升的理論知識(shí)水平、實(shí)踐能力[3]。Mini-CEX量表是常用醫(yī)生臨床技能考核量表，考核內(nèi)容涉及操作技能、組織效能、合作溝通等多個(gè)方面[4-5]。該院近年來(lái)通過(guò)情景模擬+改良Mini-CEX量表對(duì)新入職護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)，為進(jìn)一步探討其效果，該次研究將該院2018年1—12月接收的80名新入職護(hù)士分作兩組，分別行常規(guī)、情景模擬+改良Mini-CEX量表培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次納入的護(hù)士均為該院接收的新入職護(hù)士，共80名，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組40例，性別：男12名（30.00%），女28名（70.00%）;年齡：22～29歲，平均年齡（25.51±1.32）歲。實(shí)驗(yàn)組40名，性別：男13名（32.50%），女27名（67.50%）;年齡：22～28歲，平均年齡（15.13±1.28）歲。兩組以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于相同教材、課程下進(jìn)行學(xué)習(xí)者;②培訓(xùn)時(shí)間>4周者;③同意參加研究并配合簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合完成培訓(xùn)者;②不能遵守研究相關(guān)規(guī)定者。

1.3 ?方法

對(duì)照組以常規(guī)方法展開(kāi)培訓(xùn)，即帶教教師根據(jù)教學(xué)要求與內(nèi)容對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，分析案例，并且進(jìn)行示范操作等。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)情景模擬+改良Mini-CEX量表展開(kāi)培訓(xùn)。

1.3.1 改良Mini-CEX量表評(píng)價(jià) ?①護(hù)理評(píng)估。護(hù)理活動(dòng)開(kāi)始前，護(hù)理人員與患者展開(kāi)溝通、介紹操作項(xiàng)目與目的，并對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估[6]。②病情觀(guān)察。全程予以患者病情觀(guān)察，并依據(jù)病情展開(kāi)規(guī)范化護(hù)理[7]。③護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)患者病情、心理特點(diǎn)等，分析護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)存在的問(wèn)題[8]。④護(hù)理措施。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，并不斷改進(jìn)。⑤護(hù)患溝通。與患者進(jìn)行思路明確、親切的溝通與非語(yǔ)言交流，及時(shí)反饋患者信息掌握情況。⑥人文關(guān)懷。主動(dòng)予以患者關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)，建立信賴(lài)感。⑦護(hù)理效果。完成護(hù)理后，予以護(hù)理效果評(píng)價(jià)，總結(jié)其中出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定改善措施。

1.3.2 情景模擬培訓(xùn) ?依據(jù)上述評(píng)價(jià)情況，對(duì)新入職護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)，編寫(xiě)情景教學(xué)案例，每周展開(kāi)1次情景模擬活動(dòng)，護(hù)士分別對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)生、家屬等角色進(jìn)行扮演，實(shí)施相應(yīng)臨床護(hù)理操作。例如，帶教教師可對(duì)以下情景進(jìn)行創(chuàng)建：患者李某，男，62歲，因“胸悶癥狀反復(fù)，持續(xù)1年，加重2 d”入院，入院確診為心房顫動(dòng)，予以胺碘酮治療，治療第2天，患者突發(fā)意識(shí)喪失，伴有四肢抽搐，心電圖監(jiān)測(cè)可見(jiàn)竇性停搏6 s，家屬擔(dān)憂(yōu)情緒嚴(yán)重，不斷向醫(yī)護(hù)人員發(fā)問(wèn)。針對(duì)此患者，護(hù)理人員進(jìn)行檢查與治療輔助、與家屬溝通、健康教育等護(hù)理干預(yù)。完成培訓(xùn)后，再次予以改良Mini-CEX量表評(píng)價(jià)，予以反饋，指出護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)、不足，不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)與考核，直至合格。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

①理論與實(shí)踐操作成績(jī)。以新入職護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，自行設(shè)計(jì)理論、實(shí)踐操作考核試卷，總分均為100分，培訓(xùn)前1 d、培訓(xùn)后8周分別予以1次考核。②護(hù)理質(zhì)量。從護(hù)理操作、護(hù)患溝通、交流合作、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力等方面設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組新入職護(hù)士進(jìn)行評(píng)定，各方面得分均為20分，總分100分。培訓(xùn)前1 d、培訓(xùn)后8周分別予以1次評(píng)價(jià)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?理論與實(shí)踐操作成績(jī)

培訓(xùn)前，兩組新入職護(hù)士理論、實(shí)踐操作成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后，兩組新入職護(hù)士成績(jī)均提升，且實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量

培訓(xùn)前，兩組新入職護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后，兩組新入職護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均提高，且實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，臨床治療過(guò)程中的新技術(shù)、方法不斷增多，加之患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求提升，護(hù)理工作內(nèi)容增多、難度增大。因此，對(duì)于新入職護(hù)士，需展開(kāi)全面化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，有效提升其護(hù)理服務(wù)水平。我國(guó)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)推進(jìn)的時(shí)間相對(duì)較短，且尚無(wú)統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)模式，各醫(yī)療單位多通過(guò)自主研制的模式對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，此類(lèi)培訓(xùn)模式主要為講解相關(guān)理論知識(shí)、分析典型案例等，存在一定灌輸性、被動(dòng)性，難以對(duì)護(hù)士的綜合護(hù)理能力進(jìn)行提升。

情景模擬教學(xué)是依據(jù)教學(xué)目的對(duì)相應(yīng)情景進(jìn)行設(shè)置，予以新入職護(hù)士引導(dǎo)，使其融入情景中進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，可有效提升患者理論知識(shí)、實(shí)踐能力。相關(guān)學(xué)者的研究對(duì)新入職護(hù)士《癥狀護(hù)理》展開(kāi)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)后綜合技能評(píng)分是（89.43±2.82）分，較常規(guī)教學(xué)組的（81.47±5.28）分高。Mini-CEX量表是臨床醫(yī)生技能評(píng)價(jià)的常用量表，經(jīng)改良后逐漸被應(yīng)用于護(hù)士護(hù)理技能評(píng)價(jià)中，改良版Mini-CEX量表評(píng)價(jià)的全面性、客觀(guān)性更高。相關(guān)學(xué)者的研究將其應(yīng)用于高職護(hù)士急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后新入職護(hù)士實(shí)踐能力顯著提升。該次研究通過(guò)情景模擬+改良Mini-CEX量表對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示：①可有效提升新入職護(hù)士成績(jī)。該次研究中，培訓(xùn)后，理論、實(shí)踐操作成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)培訓(xùn)方式相比，情景模擬+改良Mini-CEX量表模式有助于進(jìn)一步提升新入職護(hù)士考核成績(jī)。②可有效提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究中，培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分是（91.51±1.53）分，較對(duì)照組的（80.23±2.37）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與常規(guī)培訓(xùn)方式相比，情景模擬+改良Mini-CEX量表模式有助于進(jìn)一步提升新入職護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)情景模擬聯(lián)合改良Mini-CEX量表對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行改良Mini-CEX量表評(píng)價(jià)，了解其護(hù)理評(píng)估、病情觀(guān)察、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、護(hù)理效果評(píng)估等方面的能力。依據(jù)改良Mini-CEX量表評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)相應(yīng)的教學(xué)情景進(jìn)行創(chuàng)建，新入職護(hù)士與實(shí)際情景中展開(kāi)相關(guān)護(hù)理操作訓(xùn)練，不但可加深其對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的理解，而且可使其實(shí)踐能力得到有效鍛煉。另外，培訓(xùn)完成后對(duì)護(hù)士展開(kāi)考核，并予以相應(yīng)反饋，可增強(qiáng)培訓(xùn)效果，使護(hù)士綜合護(hù)理能力得以提升，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果。

綜上所述，情景模擬+改良Mini-CEX量表應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中可有效提升其成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量。但此次研究樣本量較小、觀(guān)察時(shí)間較短，需展開(kāi)進(jìn)一步研究，以探討情景模擬+改良Mini-CEX量表應(yīng)用于新入職護(hù)士培訓(xùn)中的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王香莉，張才慧，劉玲玉，等.多種信息化平臺(tái)在新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：69-71.

[2] ?Maxwell，Cathy.Letter to the Editor regarding ‘Nurse administrators intentions and considerations in recruiting inactive nurses[J].Journal of Nursing Management，2017，25（1）：76.

[3] ?蔡駿翔，鄭金剛.情景模擬在心血管內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（9）：934.

[4] ?趙昕，張志華，李立新，等.Mini-CEX在七年制研究生肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（4）：82-85.

[5] ?Joshi MK， Singh T，Badyal DK.Acceptability and feasibility of mini-clinical evaluation exercise as a formative assessment tool for workplace-based assessment for surgical postgraduate students[J].Journal of Postgraduate Medicine，2017，63（2）：100.

[6] ?孫艷虹，李暉婷，蔡小華，等.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（7）：834-835.

[7] ?唐宗順，謝雙鋒，李益清，等.PBL及mini-CEX量表運(yùn)用于八年制醫(yī)學(xué)生血液科見(jiàn)習(xí)帶教的探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（8）：822.

[8] ?東瀟博，王革生，王雷，等.基于Mini-CEX考核模式在腦外科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（34）：79-82.

（收稿日期：2019-09-12）