互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀研究

覃寧寧

摘 要：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始蓬勃發(fā)展，廣西南寧市在建設(shè)新型智慧城市的過程中也開始了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索。文章通過對南寧市遠程醫(yī)療和移動應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀進行研究分析，發(fā)現(xiàn)南寧市存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展滯后、部分功能不足、服務(wù)應(yīng)用范圍小、監(jiān)管困難的問題。因此，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的下一步發(fā)展中，建議政府主動領(lǐng)跑，積極開發(fā)健全設(shè)施配套，在政府、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公民多方協(xié)同參與下對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進行有效監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;智慧南寧;醫(yī)療服務(wù)

早在上個世紀八十年代，我國就開始了遠程會診項目的研究應(yīng)用，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，以及人們對健康的需求越來越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始走進人們視野，國家各有關(guān)層面陸續(xù)開始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的改革，以促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。有賴于遠程會診項目三十多年的沉淀和積累，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展非常迅猛，得益于移動互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的普及，移動醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）也呈“井噴式”增長。

形式多樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展在減輕大醫(yī)院門診負擔、便利患者就醫(yī)、緩解“看病難”及推進分級診療政策方面起到了積極作用[1]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一項近年新興起的產(chǎn)業(yè)， 發(fā)展還不算成熟，在實際應(yīng)用上還有很大的提升空間，而當下實施的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及條款普遍是在十多年前修訂的，在實踐過程中可能存在一定風險。廣西南寧市作為中國-東盟博覽會永久舉辦地，是中國面向東南亞各國的重要門戶城市，也是我國西部欠發(fā)達地區(qū)的重要省會城市，在探索新型智慧城市建設(shè)的發(fā)展過程中開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目具有一定代表意義。本文將通過對南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進行研究，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中可能存在的問題，并思考進一步發(fā)展的方向。

一、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展進程

（一）實現(xiàn)遠程醫(yī)療“縣縣通”

在醫(yī)療聯(lián)合體、分級轉(zhuǎn)診治療的推動下，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為首的大型綜合醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，與南寧市各縣級人民醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療平臺。作為國家三級傳染病?？漆t(yī)院的南寧市第四人民醫(yī)院建立了覆蓋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的特殊傳染病遠程會診網(wǎng)絡(luò)，對分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的傳染病病例開展結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病的遠程門診隨訪，幫助解決患者在居家治療管理過程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及其他疑難問題。通過遠程會診，醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院也可以方便快捷地對傳染病疑似病例、轉(zhuǎn)診病例、疑難病癥進行高級專家會診，及時診斷和采取收治或轉(zhuǎn)院等處置措施，特別是可以為重癥病人贏取寶貴的救治時間，提高緊急處理能力。

（二）上線移動應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)

2017年3月28日，由南寧市政府牽頭組建的云寶寶大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限責任公司（以下簡稱“云寶寶”）在期待中誕生。在成立兩年多的時間里，“云寶寶”打造了一個城市級特大型綜合互聯(lián)網(wǎng)平臺，成功上線了“愛南寧”APP，實現(xiàn)醫(yī)療健康、交通出行、社會保險、政務(wù)服務(wù)等共計14個板塊的便民服務(wù)應(yīng)用。醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用設(shè)計讓南寧市民享受到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展帶來的紅利。通過“愛南寧”APP，市民可以進行預(yù)約掛號、門診慢病定點服務(wù)審批、醫(yī)保賬戶金額查詢、醫(yī)院床位資源查詢等操作。

二、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中的存在問題

（一）互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展滯后

按照規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入前提是必須要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺接入省級衛(wèi)生健康行政部門建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。由于廣西目前未建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管信息平臺，南寧市行政審批部門未能受理審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所以南寧市目前暫未上線任何一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

近期還有部分地區(qū)出現(xiàn)了“網(wǎng)約護士”，通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式，由護士上門為群眾提供護理服務(wù)。截至2019年6月底的消息，南寧市并未開展相關(guān)試點工作，當“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”成為市民居家養(yǎng)老的主流方式時，可能會比其他省市的發(fā)展相對不成熟。

（二）遠程醫(yī)療使用范圍較小

由于廣西遠程醫(yī)療試點工作從2017年底才正式開始實施，南寧市僅有17家醫(yī)院納入遠程醫(yī)療試點，大部分中小型醫(yī)院仍未能加入遠程會診網(wǎng)絡(luò)。再加上目前搭建的遠程醫(yī)療平臺是由第三方機構(gòu)提供的連接服務(wù)，除了網(wǎng)絡(luò)資費與醫(yī)師會診費用外，還需按次額外支付使用遠程醫(yī)療平臺的使用費。經(jīng)過物價局的核準，實施一次遠程會診的費用將近五百元（不包含任何治療費用）。受到接入平臺數(shù)量和資費的影響，遠程醫(yī)療的使用僅覆蓋了小范圍醫(yī)療機構(gòu)和小部分經(jīng)濟能力足以支撐的患者。

（三）移動應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)功能不足

以預(yù)約掛號服務(wù)為例，目前開放的預(yù)約掛號服務(wù)醫(yī)院列表共32個，均為二級、三級公立醫(yī)院，與居民關(guān)系最密切的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無一進入預(yù)約列表。三級醫(yī)院作為醫(yī)療水平相對高層次的醫(yī)院，前往求醫(yī)的人數(shù)相對更大，掛號相對較難，但是目前可供預(yù)約掛號的三級醫(yī)院僅有6個，其中3個為國家三級甲等醫(yī)院，數(shù)量還不及全市該級別醫(yī)院總數(shù)量的一半（院址設(shè)在南寧市建成區(qū)的三級醫(yī)院共26家）。

而近年多次登上熱議話題的疫苗接種方面，普及率高的“愛南寧”APP僅提供HPV疫苗的搖號預(yù)約。各疫苗接種單位雖然開始推廣深圳三代人科技有限公司研發(fā)的“小豆苗”APP，為兒童家長提供疫苗庫存查詢、在線預(yù)約接種以及疫苗接種提醒等功能，但由于市民認可度較低，關(guān)聯(lián)率并不理想，根據(jù)2018年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全市已關(guān)聯(lián)的兒童只有應(yīng)免疫兒童數(shù)量的40%左右。

由于目前還沒有一個統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)平臺涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域的便民服務(wù)項目，市民試圖通過互聯(lián)網(wǎng)獲取這些服務(wù)的時候需要下載多個APP，有些服務(wù)甚至根本無法獲得。

（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管難度大

不管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的電子數(shù)據(jù)是存儲在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心還是云儲存， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺管理人員一般具備一定的計算機技術(shù)知識，當他們開展的互聯(lián)網(wǎng)診療行為可能涉及違反相關(guān)法律法規(guī)時，他們會想方設(shè)法利用計算機制造假象， 隱匿或銷毀證據(jù)?，F(xiàn)有的衛(wèi)生執(zhí)法隊伍多為醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成，由于缺乏互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)層面的支撐，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將會加大執(zhí)法人員取證的難度。再加上現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》最后一次修訂為2009年，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》自1994年頒布實施以來未有修訂，部分要求已不符合社會經(jīng)濟的發(fā)展，不利于有效監(jiān)管。

三、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進一步發(fā)展思考

（一）樹立創(chuàng)新領(lǐng)跑理念指導(dǎo)實踐

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于一個難得的發(fā)展機遇期，如果固守原本的發(fā)展模式或長時間觀望，很有可能被原本水平相差不大的地區(qū)拋在后面。在緊跟國家政策的前提下，學(xué)習(xí)融匯國內(nèi)外先進地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗，創(chuàng)新性地提出本地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展方案，則有可能后發(fā)先至，邁進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的先進行列。

（二）拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)渠道

首先，必須建立一個覆蓋面極廣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，上至國家最頂尖的醫(yī)學(xué)中心[2]，下至最基層的村衛(wèi)生所都應(yīng)納入這個醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓有需求的患者即使在距離最近的醫(yī)療機構(gòu)中也能獲得來自最頂級的醫(yī)療專家提供的診療方案。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資費應(yīng)合理定價，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中花費的醫(yī)師診療費用應(yīng)納入醫(yī)保報銷范疇， 減輕患者的經(jīng)濟壓力，鼓勵病區(qū)較緩、病程較長的患者選擇通過互聯(lián)網(wǎng)進行咨詢和遠程診療， 減少患者赴外地求醫(yī)的次數(shù)，減輕各大型綜合醫(yī)院的門診負擔。

（三）加快便民服務(wù)項目的研發(fā)與應(yīng)用

在醫(yī)療救治和保健需求的引導(dǎo)下，推進醫(yī)療服務(wù)供給方面的改革，加快推進相應(yīng)的服務(wù)項目。例如，增加社區(qū)醫(yī)院的查詢與掛號，協(xié)調(diào)大型綜合醫(yī)院的床位資源在線預(yù)約，建立全市統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺，接入兒童免疫接種數(shù)據(jù)平臺，讓市民更方便、快捷地獲得需要的醫(yī)療服務(wù)。

（四）加強政府介入與監(jiān)管下的數(shù)據(jù)備份

政府搭建數(shù)據(jù)平臺，采用政府介入存儲、部門統(tǒng)一監(jiān)管的方式， 實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)信息即時客觀備份?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)應(yīng)能實時傳輸至政府搭建的數(shù)據(jù)平臺，按數(shù)據(jù)來源進行備份。備份數(shù)據(jù)不少于兩份，一份長期保存，另一份供取證和分析使用，既保證數(shù)據(jù)存儲安全，又能避免數(shù)據(jù)篡改，而且方便實時監(jiān)管。

（五）建立多方協(xié)同的社會監(jiān)督管理體系[3]

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全需要政府、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公民多方參與， 多方聯(lián)動、多方協(xié)同。

政府方面需要建立健全醫(yī)療相關(guān)的政策法規(guī)，嚴格準入制度，從源頭上遏制不合格的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和人員進入大眾視野。同時，應(yīng)該根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平修訂法律責任條款，并加大醫(yī)療衛(wèi)生違法懲處力度， 提高違法成本。

社會媒體應(yīng)該恪守職業(yè)道德，自覺停止誤導(dǎo)消費者的行為，拒絕發(fā)布違法醫(yī)療廣告的信息;當發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療廣告信息可以通過新聞報道等向公眾披露時，公眾就會保持警惕。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當遵守法律法規(guī)，遵守行業(yè)道德規(guī)范，承擔相應(yīng)的社會責任，提供適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)，并向公眾傳播正確的健康信息。

作為公民，每個人都應(yīng)當自覺提高健康素養(yǎng)，學(xué)習(xí)健康常識，理智選擇醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，合理選擇醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

四、結(jié)語

對南寧市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展開研究并不僅僅是為南寧市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展尋求思路，它同時也是全國大部分城市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的縮影。南寧市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中遭遇的困難問題在其他城市同樣可能出現(xiàn)，解決問題的思路大致也是相通的。當政府牽頭積極創(chuàng)新引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管，在各方協(xié)同作用下，將會有越來越多的人能享受到互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展所帶來的便利。

參考文獻

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