急性腦梗死患者臨床路徑管理的優(yōu)化與效果觀察

郭劍虹 洪建文 唐小榮

[摘要]目的 探討急性腦梗死患者臨床路徑管理的優(yōu)化與效果。方法 隨機(jī)選取2016年3月～2017年6月我院收治的采用傳統(tǒng)臨床路徑流程進(jìn)行診治和管理的180例急性腦梗死患者作為優(yōu)化前組，將2017年7月～2018年12月使用優(yōu)化后臨床路徑管理的180例急性腦梗死患者作為優(yōu)化后組。優(yōu)化后組是對(duì)常規(guī)的急性腦梗死臨床路徑流程進(jìn)行優(yōu)化，并將腦梗死單病種質(zhì)量控制指標(biāo)內(nèi)容納入流程管理。評(píng)價(jià)并比較兩組患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間、主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況、診療效果、繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率及患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果 優(yōu)化后組患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間短于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)化后組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)估、吞咽困難評(píng)價(jià)、深靜脈血栓預(yù)防、血管功能評(píng)價(jià)、降脂藥物使用指標(biāo)完成率均高于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者入院后和出院后抗栓藥物使用指標(biāo)完成率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的診療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。優(yōu)化后組患者的繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率低于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)化后組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意率高于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化后的急性腦梗死臨床路徑管理，能縮短患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間，明顯提高主要質(zhì)控指標(biāo)完成率和患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意度，降低患者繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率。優(yōu)化后的臨床路徑管理流程更合理、診療更規(guī)范，能更好地提高患者救治質(zhì)量和患者服務(wù)滿意率。

[關(guān)鍵詞]臨床路徑;急性腦梗死;醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197.323 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0196-05

Optimization and effect observation of clinical pathway management in patients with acute cerebral infarction

GUO Jian-hong ? HONG Jian-wen ? TANG Xiao-rong ? LIN Jian-xiong ? LAN Shu-xiang

Department of Quality Control， Chaozhou Central Hospital， Guangdong Province， Chaozhou ?521000， China

[Abstract] Objective To explore the optimization and effect of clinical pathway management in patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with acute cerebral infarction using traditional clinical pathway in our hospital from March 2016 to June 2017 were randomly selected as the pre-optimization group， and another 180 patients with acute cerebral infarction using the optimized clinical pathway management from July 2017 to December 2018 were selected as the post-optimization group. The acute cerebral infarction clinical pathway of traditional process optimization and quality control indexes of single diseases and cerebral infarction were set into process management in the post-optimization group. The time from emergency to admission for treatment， the completion of the main quality control indicators， the diagnosis and treatment effect， the total incidence of secondary complications， and the total satisfaction rate of patients to medical nursing were evaluated and compared in the two groups. Results The time from emergency to admission for treatment in the post-optimization group was shorter than that in the pre-optimization group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The index completion rates of neurological deficit evaluation， dysphagia evaluation， deep vein thrombosis prevention， vascular function evaluation， and lipid-lowering drug use in the post-optimization group were higher those in the pre-optimization group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the completion rates of antithrombotic drugs between the two groups after admission and after discharge （P>0.05）. There was no significant difference in diagnosis and treatment effect between the two groups of patients （P>0.05）. The total incidence of secondary complications in patients in the post-optimization group was lower than that in the pre-optimization group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients to medical nursing in the post-optimization group was higher than that in the pre-optimization group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized clinical pathway management of acute cerebral infarction can shorten the time from emergency to admission for treatment， significantly improve the completion rate of the main quality control indicators and the total satisfaction rate of patients to medical nursing， and reduce the total incidence of secondary complications of patients. The optimized clinical pathway management process is more reasonable， and the diagnosis and treatment are more standardized， which can better improve the treatment quality and service satisfaction rate of patients.

[Key words] Clinical pathway; Acute cerebral infarction; Medical quality

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。急性腦梗死具有發(fā)病率高，治愈率低，致殘率、致死率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和患者帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，是危害我國(guó)居民身心健康的重大疾病，已成為一個(gè)世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題[1]。為尋求最優(yōu)的治療和管理模式，醫(yī)學(xué)研究提出了臨床路徑醫(yī)療管理新模式，目的是促進(jìn)各個(gè)臨床專業(yè)的協(xié)調(diào)與配合，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率[2-3]。國(guó)內(nèi)的臨床路徑管理工作已在全國(guó)范圍內(nèi)有序展開，但如何在臨床路徑管理模式下進(jìn)行有效的醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控[4]，一直是醫(yī)務(wù)人員和管理者探討的問題。本研究針對(duì)急性腦梗死臨床路徑流程進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高對(duì)急性腦梗死患者救治水平和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，為醫(yī)院臨床路徑管理及有效推廣提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年3月～2018年12月在我院診治的、出院第一診斷為急性腦梗死（ICD-10：163）的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)選取2016年3月～2017年6月收治的采用傳統(tǒng)臨床路徑流程進(jìn)行診治和管理的180例急性腦梗死患者作為優(yōu)化前組，將2017年7月～2018年12月使用優(yōu)化后臨床路徑管理的180例急性腦梗死患者作為優(yōu)化后組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[5]，①急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的局灶癥狀和體征，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，伴或不伴頭暈頭疼、意識(shí)障礙等;②腦CT/MRI排除腦出血;③臨床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或顱內(nèi)炎性反應(yīng)、變性疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。既往史評(píng)分及伴發(fā)疾病評(píng)分方法參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》附件《伴發(fā)疾病評(píng)分及既往史評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)2.0版》的病例入選原則，第一診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）（ICD-10：I63）;當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血;在入院后因各種原因未能按臨床路徑進(jìn)行管理者;合并有其他重要臟器嚴(yán)重疾患轉(zhuǎn)科治療者。

兩組患者的性別、年齡、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1優(yōu)化前組 ?采用傳統(tǒng)的臨床路徑流程進(jìn)行診治和管理，按照原衛(wèi)生部下發(fā)的《急性腦梗死臨床路徑》標(biāo)準(zhǔn)住院流程和表單項(xiàng)目?jī)?nèi)容，包括時(shí)間、主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑和主要護(hù)理工作等，按照既定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和診療項(xiàng)目?jī)?nèi)容，執(zhí)行和落實(shí)相關(guān)的診療工作。

1.2.2優(yōu)化后組 ?對(duì)傳統(tǒng)的臨床路徑流程進(jìn)行了優(yōu)化，將腦梗死單病種質(zhì)量控制指標(biāo)內(nèi)容納入流程，具體如下。（1）優(yōu)化診治流程，加強(qiáng)診治過(guò)程每個(gè)節(jié)點(diǎn)的時(shí)間控制與診療質(zhì)量的規(guī)范管理;（2）聯(lián)合相關(guān)科室，包括神經(jīng)內(nèi)科、急診科、醫(yī)學(xué)影像科，檢驗(yàn)科，對(duì)相關(guān)工作流程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)予以完善優(yōu)化、協(xié)調(diào)各科室相關(guān)工作，具體方法內(nèi)容：①優(yōu)化完善到院后接診流程，對(duì)于疑似缺血性腦卒中的患者到達(dá)醫(yī)院急診后5 min內(nèi)醫(yī)師接診，10 min內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師提供診治，啟動(dòng)綠色通道，45 min內(nèi)完成血常規(guī)、急診生化、凝血功能、頭顱CT等檢查;②對(duì)符合溶栓條件的啟動(dòng)溶栓流程，藥物準(zhǔn)備、簽署溶栓知情同意書、追蹤檢查結(jié)果等;③到達(dá)神經(jīng)內(nèi)科后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估，采用NIHSS進(jìn)行評(píng)分，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，按照急性腦梗死臨床路徑規(guī)范治療;④將腦梗死單病種質(zhì)量控制指標(biāo)內(nèi)容納入診治過(guò)程監(jiān)管;⑤使用電子化臨床路徑表單，簡(jiǎn)化工作量。臨床路徑包含診療行為均以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]《中國(guó)腦血管病防治指南》等為參考依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)兩組患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間 ?統(tǒng)計(jì)≤60 min、>60 min所占比例，并計(jì)算平均時(shí)間。

1.3.2評(píng)價(jià)兩組患者主要質(zhì)控指標(biāo)的完成情況 ?包括神經(jīng)功能缺失評(píng)估、入院后抗栓藥物使用、吞咽困難評(píng)價(jià)、深靜脈血栓預(yù)防、血管功能評(píng)價(jià)、降脂藥物使用和出院后抗栓藥物使用質(zhì)控指標(biāo)完成率。

1.3.3評(píng)價(jià)兩組患者的診療效果和繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率 ?對(duì)兩組患者診療效果和繼發(fā)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。（1）診療效果標(biāo)準(zhǔn)[7]分為好轉(zhuǎn)、未愈、死亡，具體如下。①好轉(zhuǎn)：意識(shí)障礙者好轉(zhuǎn)，入院時(shí)意識(shí)水平為昏迷、昏睡或嗜睡，出院時(shí)意識(shí)清醒;②清醒者，出院時(shí)NIHSS評(píng)分比入院時(shí)低2分;清醒者，出院時(shí)NIHSS評(píng)分不高于3分。反之，則定義為無(wú)效。并將治療無(wú)效和病情加重患者家屬自動(dòng)要求出院者，判斷為未愈。（2）繼發(fā)并發(fā)癥，急性腦梗死的患者往往會(huì)伴有各種并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者并發(fā)癥主要包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、尿路感染，并分別作統(tǒng)計(jì)比較。

1.3.4評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意率 ?調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程、醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量4個(gè)方面。問卷項(xiàng)目設(shè)定“滿意、較滿意、不滿意”3個(gè)衡量點(diǎn)，總滿意=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者從急診接診到入院接受治療時(shí)間的比較

優(yōu)化后組患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間短于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況的比較

優(yōu)化后組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)估、吞咽困難評(píng)價(jià)、深靜脈血栓預(yù)防、血管功能評(píng)價(jià)、降脂藥物使用指標(biāo)完成率均高于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者入院后和出院后抗栓藥物使用指標(biāo)完成率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者診療效果的比較

兩組患者的診療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.4兩組患者繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

優(yōu)化后組患者的繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率低于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

2.5兩組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作總滿意率的比較

優(yōu)化后組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意率高于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表6）。

3討論

臨床路徑是一種新型質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式[8]，已在世界諸多國(guó)家和地區(qū)實(shí)施。臨床路徑的實(shí)施被視為有助于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的重要手段[4]，2009年我國(guó)將臨床路徑作為公立醫(yī)院改革工作的主要抓手，原衛(wèi)生部高度重視，年年推進(jìn)，2016年國(guó)務(wù)院又出臺(tái)了一系列醫(yī)改重點(diǎn)工作，臨床路徑管理是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的核心舉措之一[9]。2009年原衛(wèi)生部將急性腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)納入了第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》中，將急性腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容和質(zhì)量管理指標(biāo)中[10]。針對(duì)急性腦梗死疾病的臨床診治，原衛(wèi)生部于2011年修訂并發(fā)布了第4版臨床路徑管理方案，目的是為急性腦梗死的治療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的管理。

臨床路徑管理模式是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的過(guò)程，能指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有預(yù)見性地工作[11]，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為。本研究對(duì)急性腦梗死臨床路徑管理進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化臨床路徑的主旨和基本理念是以人為本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為的規(guī)范管理、減少疾病治療的延遲，提升醫(yī)療質(zhì)量和效率[12]。通過(guò)優(yōu)化路徑，使急性腦梗死管理達(dá)到了預(yù)期效果。

3.1優(yōu)化后的急性腦梗死臨床路徑管理，既優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，又縮短了患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間

對(duì)于急性腦梗死的救治，時(shí)間、質(zhì)量就是生命?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》規(guī)定患者盡可能在達(dá)到急診室后60 min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療的決定。但在臨床工作中，由于諸多因素如患者就診意識(shí)差等，其中因院內(nèi)因素延誤影響治療搶救時(shí)間者的也不少[13]，患者常常在急診科、收費(fèi)處、放射科、檢驗(yàn)科等環(huán)節(jié)被延誤。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死臨床路徑管理的優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)教育、急救流程的優(yōu)化、多部門、多科室工作的協(xié)調(diào)和多學(xué)科的合作[14]，讓患者得到快捷的院前急救，進(jìn)入急診科后即給予必要的病情詢問和必須的輔助檢查，快速診斷，然后進(jìn)入急救治療，使患者從就診到溶栓過(guò)程中分秒必爭(zhēng)，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后組患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間短于優(yōu)化前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急性腦梗死臨床路徑管理優(yōu)化措施的實(shí)施，能有效的縮短患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間，患者從到達(dá)急診后掛號(hào)、接診、檢查、住院的流程明顯縮短。同時(shí)，也加強(qiáng)了多部門、多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作，增進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

3.2優(yōu)化后的急性腦梗死臨床路徑管理，規(guī)范了診療行為，提高了患者的診治質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因。在2008年原衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10萬(wàn)）已超過(guò)惡性腫瘤（135.88/10萬(wàn)）成為中國(guó)第一致死病因，而缺血性腦卒中在我國(guó)占整個(gè)腦卒中人群的70%[15]。在2009年，原衛(wèi)生部將急性腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)納入了第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，2011年引入臨床路徑管理，并將急性腦梗死病種質(zhì)控指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容和質(zhì)量管理指標(biāo)中。急性腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)，是該病種診療過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要節(jié)點(diǎn)，對(duì)患者診療過(guò)程中質(zhì)控指標(biāo)的要求，直接代表了急性腦梗死患者醫(yī)治過(guò)程的規(guī)范性與及時(shí)性，質(zhì)控指標(biāo)的完成情況和完成質(zhì)量，對(duì)患者的診療效果起到關(guān)鍵作用，對(duì)提升醫(yī)療技術(shù)、提高患者滿意度起著至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在診療過(guò)程中的主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況的比較，優(yōu)化后組在神經(jīng)功能缺失評(píng)估、入院后抗栓藥物使用、吞咽困難評(píng)價(jià)、深靜脈血栓預(yù)防、血管功能評(píng)價(jià)、降脂藥物使用、出院后抗栓藥物使用的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)均能100.0%的完成;優(yōu)化后組患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)估、吞咽困難評(píng)價(jià)、深靜脈血栓預(yù)防、血管功能評(píng)價(jià)、降脂藥物使用與優(yōu)化前組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者入院后抗栓藥物使用率、出院后抗栓藥物使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各質(zhì)控指標(biāo)完成率比優(yōu)化前組明顯提高，此結(jié)論與潘莉[16]的結(jié)論相一致。提示通過(guò)優(yōu)化臨床路徑管理流程，將急性腦梗死單病種質(zhì)量控制指標(biāo)引入臨床路徑管理，使醫(yī)務(wù)人員更加明確急性腦梗死患者在診療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重要節(jié)點(diǎn)，更加明確指標(biāo)的落實(shí)與完成情況對(duì)患者診療質(zhì)量和治療效果的影響，更具有操作性，從而提高了醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，加強(qiáng)了診療過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高了主要質(zhì)控指標(biāo)的完成率和有效率，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高了患者的診治質(zhì)量和效果[17]，保證了醫(yī)療安全。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的診療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示優(yōu)化后的臨床路徑流程不影響該病種患者的治療效果;兩組患者住院繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)化后組患者住院繼發(fā)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。

3.3優(yōu)化后的急性腦梗死臨床路徑管理，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率

通過(guò)對(duì)臨床路徑表單進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整，使用電子化臨床路徑表單代替了原來(lái)的紙質(zhì)表單，簡(jiǎn)化、減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量[18]，提高了工作效率，使醫(yī)務(wù)人員有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通交流、健康教育與宣教，使患者能更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)知識(shí)，使之能更好地參與到整個(gè)診療活動(dòng)中。同時(shí)，通過(guò)規(guī)范診療流程和醫(yī)療行為，使患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意率進(jìn)一步提高[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的總滿意率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)化后組患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作滿意率明顯提高。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死臨床路徑流程和管理進(jìn)行優(yōu)化，使其較傳統(tǒng)的臨床路徑流程更具實(shí)踐意義和可操作性，在確?；颊咴\治安全和質(zhì)量的前提下，縮短了患者從急診接診到入院接受治療的時(shí)間，進(jìn)一步規(guī)范了診療行為，提高了對(duì)患者的診治質(zhì)量和水平，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。同時(shí)，建立良好的質(zhì)控團(tuán)隊(duì)并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是臨床路徑管理實(shí)施的基礎(chǔ)，質(zhì)控團(tuán)隊(duì)在相關(guān)工作中起到指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)反饋的作用，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，更好地協(xié)調(diào)和解決問題，同時(shí)，對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控、定期檢查、總結(jié)、分析和反饋，能更好促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)效率發(fā)揮著積極的主導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2019-05-05 ?本文編輯：任秀蘭）