蟲(chóng)草菌粉在糖尿病腎病治療中的效果

李林青

[摘要]目的 分析蟲(chóng)草菌粉在糖尿病腎?。―N）中的應(yīng)用及療效。方法 選取2016年1月～2018年12月樂(lè)平市人民醫(yī)院收治的80例DN患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方案治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受蟲(chóng)草菌粉治療。觀察兩組患者的臨床療效、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、腎功能[尿清蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DN患者接受蟲(chóng)草菌粉治療利于控制血糖，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腎功能，減少尿蛋白，提高DN的治療效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病;蟲(chóng)草菌粉;血糖;腎功能;炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0150-04

Efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy

LI Lin-qing

Department of Endocrinology， Leping People′s Hospital， Jiangxi Province， Leping ? 333300， China

[Abstract] Objective To analyze the application and efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 80 patients with DN treated in Leping People′s Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine therapy， while the observation group was treated with Cordyceps Powder based on the control group. The clinical efficacy， blood glucose indexes （fasting blood glucose [FBG]， glycated hemoglobin [HbA1c]）， renal function （urinary albumin excretion rate [UAER]， serum creatinine [SCr]）， 24 h urine protein， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c between the two groups （P>0.05）. After treatment， the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cordyceps Powder in treatment of patients with DN can control blood glucose， inhibit inflammatory response， enhance renal function， reduce urine protein， and increase curative effects.

[Key words] Diabetic nephropathy; Cordyceps Powder; Blood glucose; Renal function; Inflammatory factors

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者腎衰竭與死亡的主要原因[1]。作為糖尿病患者病死的重要原因之一，DN在臨床上的發(fā)病率與日俱增，糖尿病患者患DN的比例占20%～40%。對(duì)DN患者而言，早期予以積極有效的干預(yù)治療對(duì)疾病的發(fā)展具有延緩作用。目前，血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物作為DN治療中的一線用藥，利于保護(hù)腎功能，改善患者的蛋白尿，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將上述藥物用于DN的治療中無(wú)法有效抑制腎臟病變進(jìn)展[2-3]。中醫(yī)學(xué)將DN歸為“關(guān)格”“腰痛”“尿濁”與“水腫”等范疇，依據(jù)正氣不足導(dǎo)致淤血內(nèi)生的病機(jī)特征，本研究選用具有活血化瘀與補(bǔ)益氣陰的冬蟲(chóng)夏草，用于DN的臨床治療，旨在探討蟲(chóng)草菌粉在DN治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月樂(lè)平市人民醫(yī)院收治的80例DN患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，女17例，男23例;年齡24～75歲，平均（52.64±4.18）歲;DN病程8個(gè)月～6年，平均（3.17±1.05）年。對(duì)照組中，女15例，男25例;年齡22～78歲，平均（52.68±4.21）歲;DN病程10個(gè)月～7年，平均（3.25±1.02）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①西醫(yī)診斷依據(jù)《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，即：3次尿清蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）20～200 μg/min，具有長(zhǎng)期糖尿病病史;②中醫(yī)診斷依據(jù)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，證型氣陰兩虛證，癥見(jiàn)神疲乏力、尿濁、口干咽燥、氣短懶言、手足心熱、頭暈多夢(mèng)、尿頻尿多、苔少而干、舌體瘦薄、脈沉細(xì)無(wú)力;③精神狀態(tài)良好，可積極配合治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①嚴(yán)重肝、腎功能損傷或患有腫瘤疾病者;②患有其他原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病者;③伴有糖尿病酮癥酸中毒者;④未簽署知情同意書(shū)者;⑤無(wú)法耐受研究相關(guān)藥物治療者。

1.3方法

對(duì)照組患者接受飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，將門(mén)冬胰島素50（丹麥諾和諾德公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150351）分早晚餐前（比例2：1）服用，0.4 U/（kg·d）;同時(shí)口服150 mg/d厄貝沙坦（瀚暉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151126）治療，針對(duì)血壓控制不佳者給予鈣離子拮抗劑降壓藥治療，高血脂者接受他汀類(lèi)藥物治療。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，接受蟲(chóng)草菌粉（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151025）治療，3粒/次，3次/d。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的血糖[空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）]、腎功能[UAER、血肌酐（serum creatinine，SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

①分別于治療前、治療3個(gè)月后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，離心分離后取上層清液，置于-80℃冰箱中備用，采用Beckman LX20全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的FBG、UAER、SCr水平進(jìn)行測(cè)定，并通過(guò)離子交換分析法、酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定HbA1c、hs-CRP水平，收集24 h尿樣，24 h尿蛋白定量采用磺基柳酸比濁定量法測(cè)定，24 h尿蛋白定量、HbA1c、hs-CRP檢測(cè)試劑盒分別由浙江愛(ài)康生物科技有限公司、上海信則生物科技有限公司、上海喬羽生物科技有限公司提供。②臨床療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，治療3個(gè)月后臨床癥狀消失，UAER降至正?；蚪档汀?0%，HbA1c恢復(fù)正常或降低≥1/3為顯效;臨床癥狀顯著改善，UAER、HbA1c等指標(biāo)均明顯改善為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平的比較

兩組患者治療前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后FBG、HbA1c水平的比較

兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN作為糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，多由于糖尿病患者血糖控制不佳、攝入過(guò)高蛋白質(zhì)等所致，早期DN患者接受及時(shí)有效的治療，利于修復(fù)腎小球功能結(jié)構(gòu)，減輕腎功能損傷[8]。目前，西醫(yī)治療DN主要多以控制患者血糖、血壓、血脂等為主，以延緩DN的發(fā)展速度，但相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，采取單純西藥治療在延緩DN進(jìn)展、改善腎功能方面的效果欠佳[9-11]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，DN歸屬于“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，DN陰虛為本，正氣不足，致氣陰兩虛，脾腎雙虧，臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益氣陰、益肺腎為主[12]。蟲(chóng)草菌粉作為中醫(yī)藥制劑之一，具有補(bǔ)肺益腎、益精氣、補(bǔ)精髓、止血化痰之功，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究顯示，蟲(chóng)草菌粉含有多種維生素、微量元素，具有抑制炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、抗氧化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂等作用，利于發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用;同時(shí)蟲(chóng)草菌粉可抑制醛糖還原酶，對(duì)腎小球基底膜增厚進(jìn)行阻礙，利于促進(jìn)腎小管細(xì)胞增殖、修復(fù)，保護(hù)腎小管[13]。相關(guān)研究顯示，積極控制血糖為DN治療中的關(guān)鍵所在，降低FBG、HbA1c水平可為DN后續(xù)治療提供有利的條件[14]。UAER為評(píng)估DN病理分期的重要指標(biāo)，UAER升高則反映腎小球基底膜增厚，患者將出現(xiàn)蛋白尿及腎小球異常現(xiàn)象，SCr水平多由腎小球?yàn)V過(guò)功能調(diào)節(jié)，待患者腎功能損傷時(shí)，將增加尿液中的SCr水平[15]。DN屬于一種炎癥性疾病，hs-CRP等多種炎癥因子參與了DN進(jìn)展，hs-CRP可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞，同時(shí)可通過(guò)合成黏附分子，促進(jìn)白細(xì)胞合成，將蛋白水解酶、超氧化物釋放，對(duì)腎臟功能造成損傷[16]。相關(guān)研究顯示，DN患者腎臟受損程度、病情發(fā)展速度為影響尿蛋白定量的重要因素，DN患者一旦出現(xiàn)尿蛋白，則反映其向腎衰竭的發(fā)展將出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性，多數(shù)DN患者在晚期伴有大量尿蛋白形成，尿中尿蛋白含量較高對(duì)DN發(fā)展是較為危險(xiǎn)的，故目前臨床上將降低尿蛋白定量作為預(yù)防DN、阻止其進(jìn)展的重點(diǎn)所在，若未能及時(shí)對(duì)DN進(jìn)行干預(yù)，極易導(dǎo)致其發(fā)展為尿毒癥，需實(shí)施腎臟移植治療或透析治療，增加臨床治療的難度[17-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示DN患者接受蟲(chóng)草菌粉治療利于控制血糖水平，下調(diào)hs-CRP水平，改善腎功能，降低尿蛋白、腎臟損傷，提高臨床治療效果。

綜上所述，DN患者接受蟲(chóng)草菌粉治療利于控制血糖，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腎功能，減少尿蛋白，提高DN的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-07 ?本文編輯：閆 ?佩）